Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

На «Лористон-Гарденс» мы еще вернемся в главе «Брюшной тиф».

В «Пустом доме» катаракта появляется уже в качестве заболевания.

Сэр Рональд Адэр был вторым сыном графа Мэйнуса, губернатора одной из наших австралийских колоний. Мать Адэра приехала из Австралии в Англию, где ей должны были сделать глазную операцию – удалить катаракту, – и вместе с сыном Рональдом и дочерью Хильдой жила на Парк-лейн, 427.[18 - Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Пустой дом» в переводе Д. Лифшиц. – Прим. ред.]

Очевидно, что во время написания этого рассказа австралийское здравоохранение оставляло желать лучшего, поэтому при развитии катаракты требовалась длительная поездка в Лондон для проведения операции.

Эта история заслуживает упоминания, поскольку именно в ней Шерлок Холмс «возвращается» после своей предполагаемой гибели в схватке с профессором Мориарти у Рейхенбахского водопада. Кроме того, это особенно удивительная история: Рональд Адэр убит в своей спальне, но дверь заперта изнутри, нет ни орудия убийства, ни следов борьбы, под окнами спальни – метров шесть высоты и нетронутая клумба.

В рассказе «Серебряный» мы находим упоминание инструмента, который используется для проведения операции на катаракте.

В гостиной мы сели вокруг стоящего посреди комнаты стола. Инспектор отпер сейф и разложил перед нами его содержимое: коробка восковых спичек, огарок свечи длиной в два дюйма, трубка из корня вереска, кожаный кисет и в нем пол-унции плиточного табаку, серебряные часы на золотой цепочке, пять золотых соверенов, алюминиевый наконечник для карандаша, какие-то бумаги, нож с ручкой из слоновой кости и очень тонким негнущимся лезвием, на котором стояла марка «Вайс и Ко, Лондон».

– Очень интересный нож, – сказал Холмс, внимательно разглядывая его.

– Судя по засохшей крови, это и есть тот самый нож, который нашли в руке убитого. Что вы о нем скажете, Ватсон? Такие ножи по вашей части.

– Это хирургический инструмент, так называемый катарактальный нож.

– Так я и думал. Тончайшее лезвие, предназначенное для тончайших операций[19 - Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Серебряный» в переводе Ю. Жуковой. – Прим. ред.].

Мы узнаем, как действует катарактальный нож, в главе «Ревматизм».

Мне нравится то, сколько информации содержится в некоторых произведениях Конан Дойла: список содержимого вышеупомянутого «сейфа» невероятно подробный. Работая терапевтом в Портсмуте, он заинтересовался офтальмологией. В 1890 году он оставил общую практику и переквалифицировался в офтальмолога. Для обучения он отправился в Вену, но через несколько месяцев перебрался в Лондон, где начал собственную практику на улице Монтегю Плейс, за Британским музеем. В переписи населения 1891 года он описывает себя как «хирурга-офтальмолога». Таким образом, он, скорее всего, был знаком с ножом для удаления катаракты и мог предоставить подробную информацию о производителе подобного инструмента. «Вайс и Ко» была реальной компанией, основанной в 1787 году, и, что весьма удивительно, она существует до сих пор и по-прежнему специализируется на хирургических инструментах для офтальмологической хирургии.

Шерлок изучает катарактальный нож. © Алекс Хольт

Катаракта в Викторианскую эпоху

Что такое катаракта? Катаракта – это помутнение хрусталика. Почему так много пожилых людей страдают от катаракты? Я полагаю, что катаракта у пожилых людей – это одно из естественных явлений жизни, кульминационный момент в процессе затвердевания, сжатия и дегенерации – те процессы, которые хрусталик проходит наравне с другими тканями по мере старения. И, кажется, это естественный процесс. Например, когда среднестатистический человек достигает возраста сорока лет и старше, ему требуются очки. Почему так происходит? Просто потому, что хрусталик стал слишком твердым, чтобы выполнять свою обычную функцию в процессе восприятия (подстройки) близко расположенных объектов. С течением времени этот процесс – могу ли я назвать его естественным склерозом (затвердеванием)? – усиливается, пока в некоторых случаях нормальное соотношение волокон хрусталика не изменяется настолько, что он становится непрозрачным; пациент не может видеть, а хирург не может осветить глазное дно: это и есть катаракта. Хрусталик стал непрозрачным и, мешая зрению, фактически препятствует прохождению лучей света [14].

Что во многом совпадает с тем, как мы – современные врачи – понимаем катаракту.

Можно ли восстановить прозрачность линзы? Очень важный вопрос! С таким же успехом можно спросить: можно ли вернуть молодость [14]?

Необходимо устранить то, что мешает глазу, а это можно сделать только при помощи операции. Какую операцию мы должны провести? Достаточно ли любой другой хирургической процедуры, кроме фактического удаления хрусталика, то есть экстракции, как это принято называть? Боюсь, что нет [14].

Поэтому, господа, наш единственный выход – это экстракция. Каков же наилучший метод извлечения хрусталика? Для того чтобы вы могли оценить этот вопрос, необходимо взглянуть на историю операции, которая, можно сказать, началась в 1752 году… когда Жак Давиель[20 - Отцом современной хирургии катаракты считают французского хирурга Жака Давиеля. В 1747 году он выполнил ЭКЭК по методике, принцип которой используют и в наше время. Он делал разрез роговицы около 10 мм, затем тупой иглой прокалывал капсулу хрусталика и извлекал хрусталик шпателем и кюреткой. – Прим. пер.] представил свой метод Французской академии. Давиель оперировал, сидя лицом к пациенту, который занимал кресло так, чтобы находиться ниже хирурга. Он использовал копьевидный нож и надрезал нижнюю половину окружности роговицы, выводя линзу через зрачок. В случае успеха лоскутная ампутация, как ее называют, являлась наилучшим выбором; но пятнадцать глаз из ста были безвозвратно потеряны, а еще двадцать настолько повреждены, что можно только удивляться, почему до 1860 года не было предпринято серьезных попыток улучшить операцию [14].

Я посетил клиники Грефе[21 - Альбрехт фон Грефе – немецкий хирург-офтальмолог. Разработал операцию иридэктомии – иссечения части радужной оболочки для лечения глаукомы, предложил способ удаления катаракты, значительно усовершенствовавший технику операции, описал изменения глазного дна при опухолях головного мозга и базедовой болезни. – Прим. пер.], Пагенштехера[22 - Пагенштехера помнят за то, что он продвинул новаторскую работу своего брата по внутрикапсулярной экстракции катаракты. – Прим. пер.] и Морена[23 - Альберт Морен являлся директором глазной клиники и одним из основателей современной офтальмологии. – Прим. пер.], чтобы изучить их методы оперирования, и после тщательного изучения этого вопроса пришел к выводу, что надрез Шефте по краю роговицы является наилучшим и что его нужно лишь немного расширить, чтобы можно было извлечь хрусталик, при этом не создав лишнего пространства и не используя дополнительных инструментов для извлечения [14].

Операция на катаракту – фантастическая операция. Она проводится чаще, чем любая другая, стоит недорого, почти всегда успешна и может значительно улучшить жизнь пациента.

По сути, это тот же надрез, который используется в современной хирургии для удаления катаракты. Однако у современной хирургии есть два основных отличия. Удалению хрусталика способствует процесс, называемый факоэмульсификацией, который разбивает хрусталик на мелкие кусочки. Затем, после удаления, на место поврежденного хрусталика вставляется искусственная интраокулярная линза.

В наши дни почти все операции по удалению катаракты в Национальной службе здравоохранения Англии передаются частным клиникам – это происходит с простыми хирургическими процедурами (частная медицина не любит иметь дело со сложными операциями).

Я безуспешно пытался выяснить, проводил ли Конан Дойл операции по удалению катаракты. Можно предположить, что он делал операции на глазах, раз был хирургом-офтальмологом, но я подозреваю, что он специализировался на рефракции глаз, то есть подборе очков, как это делает оптик в наши дни. Есть документальные свидетельства того, что Конан Дойл научился этому в лазарете Портсмута.

Однако он недолго оставался в этой профессии, поскольку переезд в Лондон совпал с его переходом на написание коротких рассказов (первый подобный рассказ, «Скандал в Богемии», он отправил своему издателю через четыре дня после переезда в Лондон). Судя по всему, всего через два месяца он оставил медицинскую практику, чтобы стать полноценным писателем.

5

Апоплексия

Апоплексия + Шерлок

Апоплексия – это медицинский термин, и я не очень хорошо разбирался в этой теме до написания главы. Современные врачи используют этот термин только в очень специфических и редких случаях. В Викторианскую эпоху это было гораздо более общее понятие, которое иногда использовалось для описания любой внезапной смерти, случаев потери сознания или комы. Также апоплексия использовалась как термин для кровотечения.

В произведениях о Шерлоке есть два упоминания этого термина.

Первый – в рассказе «Глория Скотт», который будет еще упоминаться в этой книге. Сидя у камина на Бейкер-стрит, 221Б, Шерлок знакомит Ватсона со своим первым делом, которое произошло, когда он еще учился в колледже.

Холмса телеграммой вызывает к себе старый университетский друг Виктор Тревор, которому необходима срочная помощь Шерлока.

Мой друг встретил меня в экипаже на станции, и я с первого взгляда понял, что последние два месяца были для него очень тяжелыми. Он похудел, у него был измученный вид, и он уже не так громко и оживленно разговаривал.

– Отец умирает. – Это было первое, что я от него услышал.

– Не может быть! – воскликнул я. – Что с ним?

– Удар. Нервное потрясение. Он на волоске от смерти. Не знаю, застанем ли мы его в живых.

Можете себе представить, Ватсон, как я был ошеломлен этой новостью.

– Что случилось? – спросил я.

– В том-то все и дело… Садитесь, дорогой поговорим…[24 - Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Глория Скотт» в переводе Г. Любимова. – Прим. ред.]

К тому времени, когда они приехали домой, отец Виктора уже был мертв. Мы вернемся к этой истории позже, когда местный врач назовет причиной смерти инсульт.

Апоплексия также появляется в произведении «Горбун» – одном из ранних примеров убийства в запертой комнате. Полковник Джеймс Барклей найден мертвым, с пробитой головой, в своей комнате. Его жена Нэнси лежит без сознания на диване. Комната заперта изнутри, и слугам приходится выламывать дверь. В убийстве обвиняют Нэнси.

Шерлок выясняет, что случилось на самом деле, во многом благодаря капралу Генри Вуду, который служил под началом Барклея во время Восстания сипаев. И Барклей, и Вуд были влюблены в Нэнси, и, увидев возможность заполучить девушку, Барклей предал своего соперника, сдав его повстанцам. Тридцать лет спустя Вуд случайно увидел Нэнси Барклей на улице и последовал за ней до ее дома.

– Ваш рассказ очень интересен, – сказал Шерлок Холмс. – О вашей встрече с миссис Барклей и о том, что вы узнали друг друга, я уже слышал. Как я могу судить, поговорив с миссис Барклей, вы пошли за ней следом и стали свидетелем ссоры между женой и мужем. В тот вечер миссис Барклей бросила в лицо мужу обвинение в совершенной когда-то подлости. Целая буря чувств вскипела в вашем сердце, вы не выдержали, бросились к дому и ворвались в комнату…

– Да, сэр, все именно так и было. Когда он увидел меня, лицо у него исказилось до неузнаваемости. Он покачнулся и тут же упал на спину, ударившись затылком о каминную решетку. Но он умер не от удара, смерть поразила его сразу, как только он увидел меня. Я это прочел на его лице так же просто, как читаю сейчас вон ту надпись над камином. Мое появление было для него выстрелом в сердце[25 - Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Горбун» в переводе Д. Жуковой. – Прим. ред.].

Смерть Барклея от естественных причин подтвердил другой член его полка, майор Мерфи.

Мы догнали майора, прежде чем он успел завернуть за угол.

– А, Холмс, – сказал он. – Вы уже, вероятно, слышали, что весь переполох кончился ничем.

– Да? Но что же все-таки выяснилось?

– Медицинская экспертиза показала, что смерть наступила от апоплексии. Как видите, дело оказалось самое простое.