Ранний детский аутизм. Пути реабилитации

Наконец, возможно открытие дневных стационаров и групп смешанного типа, с частичным введением в них детей с задержанным речевым и психическим развитием органического генеза. Такой подход решает проблему организации системы реабилитации этих детей и в поселках с небольшой численностью населения. Важнейшей задачей для развития реабилитационных структур является обучение персонала подходам в коррекционной работе к детям с РДА, как и создание специальных воспитательских, дефектологических, логопедических программ для работы с ними. Программ, официально признанных органами здравоохранения, просвещения и социальной помощи для подобного контингента у нас пока нет.

Физические тренировки

Особое внимание стоит уделить вопросу необходимости физических тренировок у пациентов с РДА. Имеющиеся двигательные нарушения не только непосредственно усложняют социализацию ребенка, но и влияют на проявления в психической сфере. Таким образом, обеспечение ребенка с признаками аутизма, адекватной физической нагрузкой играет существенную роль в улучшении качества жизни. В последнее время подобные занятия часто включаются в лечение РДА, но использующиеся методики физических тренировок чаще всего недостаточно персонализированы, поскольку построены на конкретном виде спорта (чаще всего единоборства, танцы)

Коррекционная работа должна проводиться комплексно, группой специалистов различного профиля, включая детских психиатров, невропатологов, логопедов, психологов, педагогов-воспитателей, сестер-воспитательниц, музыкального работника (эвритмиста), врача ЛФК, специалиста по физической культуре.

Варианты коррекционных программ для детей с РДА

ТЕАССН – программа обучения детей, страдающих от аутизма и нарушения общения (Э. Шоплер).

Методика АВА. Альтернативная речевая коммуникация.

Программа SONE-RASE (Б. и С. Кауфманы).

Снузелен – терапия, направленная на формирование простейших психических функций.

Метод «игрового времени» (С. Гринспан).

Игровая психотерапия (В. В. Ковалев).

Кинезотерапия.

Арттерапия, музыкальная терапия.

Анималотерапия.

Методика развития межличностных отношений (С. Гаистин, Р. Шоли).

Метод преодоления аутизма как аффективного расстройства (К. С. Лебединская, О. С. Никольская),

МАКАТОН – объединение языка жестов (отличного от языка жестов для глухих детей), визуального ряда и подкрепления.

Метод «Системной коммуникации» (Т. В. Скрыпник).

Методика Г. Домана (глобальное чтение).

Методика Л. Г. Нуриевой по развитию речи у аутичных детей.

Коррекционная работа должна осуществляться поэтапно, исходя из степени выраженности аутистического дизонтогенеза ребенка с РДА. Используются два режима: щедящий и активирующий. Адаптация ребенка к условиям дневного стационара базируется на использовании простейших – тактильных, пантомимических, моторных форм контактов, протопатических форм деятельности в условиях свободного выбора и полевого поведения. Оценка состояния ребенка-аутиста, уровня его развития, запаса знаний, поведенческих навыков должна проводиться комплексно всеми специалистами и служит основой разработки индивидуального плана коррекционных мероприятий. Направленная деятельность ребенка с РДА планируется с учетом диссоциации психического развития. Используется индивидуальная, а позднее групповая игротерапия.

На первых этапах отрабатывается важнейшая реакция оживления и слежения, формируется зрительно-моторный комплекс. В последующем, в процессе манипуляций с предметами развивают тактильное, зрительно-тактильное, кинестетическое, мышечное восприятие. Вырабатываются связи между определенными частями тела и их словесными обозначениями, видами движений, а также их словесными определениями. У ребенка формируется представление о собственном теле, его частях, членах, сторонах. Затем проводится работа по воспитанию навыков самообслуживания, участия в направленной деятельности.

Опыт показывает, что у большинства детей, на начальном этапе работы по лечению аутизма запас знаний, характер игровой деятельности отстает на 2-3 возрастных порядка. У них преобладает манипулятивная игра, отсутствует партнерство, не происходит соотнесение игры с истинным назначением игрушек, не возникает ориентировочной реакции на новые игрушки, лиц, участвующих в игре.

На следующем этапе задача усложняется переходом от манипулятивной игры к сюжетной. Значимым фактором, является побуждение к деятельности, а именно, многократное повторение игры, формирование игровых штампов, с постоянным использованием зрительно-моторного комплекса. И далее, лишь постепенно вводя от более простых к более сложным формам игр и самой моторной деятельности. Необходимо, последовательно, многократно излагать порядок всех игровых действий. Словесные комментарии необходимо давать в краткой форме.

Собственно педагогические программы должны быть направлены на обучение детей понятиям числа, счету, определению временных категорий, углублению ориентировки в форме предметов, в пространстве. Эти дети с трудом переходят от одного вида движений к другому, не подражают, не воспроизводят последовательной цепи действий, в особенности моторных, сочетанных с речевыми ответами. Им трудно воспроизведение недавно усвоенных знаний, в особенности знаний из долговременной памяти по требованию. У них обнаруживается декодирование слов. Этап от этапа должна решаться задача усложнения деятельности, должен увеличиваться предлагаемый объем навыков и знаний. Следует обратить внимание на тот факт, что любые задания должны предлагаться в наглядной форме, объяснения должны быть простыми, повторяющимися по несколько раз, с одной и той же последовательностью, одними и теми же выражениями. Речевые задания правильно предъявлять голосом разной громкости, с обращением внимания на тональность. Усвоения одних и тех же программ, предлагаемых разными специалистами, дает возможность, переводить деятельность ребенка из однообразной в разнонаправленную. Именно тогда дети переходят от пассивного к осознанному овладению режимных моментов, навыков. В процессе целостного воспитания у детей с РДА формируется осознание «Я», способность к отграничению себя от других лиц, преодолевается явление протодиакризиса.

И на последующих этапах работы, по-прежнему решается задача усложнения деятельности, с постепенным переходом от индивидуальных к направленным групповым занятиям, еще позднее к сложным играм.

Проверочные вопросы:

1. Дайте определение синдрома раннего детского аутизма (РДА).

2. В каких формах и по каким причинам, может проявляться «аутизм»?

3. Как Вы считаете РДА – это болезнь (наказание) или особое развитие психической деятельности (одаренность)?

4. Кто впервые использовал термин «аутизм»?

5. Кто сформулировал целостное описание синдрома РДА?

6. Этапы развития учения о детском аутизме.

7. Почему, не существует однозначного представления об «аутизме»?

8. Какие причины возникновения РДА выделяются на современном этапе?

9. Какие нарушения в развитии РДА на первичном и вторичном этапе выделял Л. С. Выготский?

10. В каком возрасте правомочно говорить о РДА?

11. Какие нарушения в сфере жизнедеятельности имеют место при РДА?

12. В чем разница классического аутизма Каннера от варианта аутизма?

13. Какие используются классификации в этиологии РДА?

14. Какие используются варианты патогенеза РДА?

15. Каковы особенности современной диагностики психической сферы для установления РДА?

16. Каковы типичные психические нарушения РДА?

17. Каковы особенности нарушения двигательных навыков у детей с РДА?

18. Прогностические варианты у лиц, имевших синдром РДА в анамнезе.

19. Какие современные подходы используют в медико-социальной реабилитации?

Часть II. Роль физической тренировки у детей с признаками РДА

Двигательная сфера ребенка с аутизмом

Анализируя различные классификационные признаки РДА, а также изученные, анамнестические, клинические наблюдения, в которых, как правило, основное внимание уделяется психической сфере, в тоже время дает возможность обратить внимание на нарушения двигательной сферы, ведущим признаком которых является моторная неловкость. Подобные нарушения имеют место у всех детей страдающих РДА. Чаще, на фоне нарушенной моторной деятельности имеют место повышенная двигательная активность, проявляющаяся в различных формах стереотипных движений.

Достаточное место занимают и периоды малой подвижности (с рождения лежит в кроватке и почти не двигается).