Расскажите дочке, как… Откровенно о сокровенном

Яичник состоит из двух слоев: внутреннего – мозгового, где имеется скопление сосудов, и коркового, в котором расположены и развиваются женские половые клетки – яйцеклетки.

Источником яйцеклетки являются клетки – так называемые первичные фолликулы. Они заложены еще во внутриутробном периоде. К моменту рождения в яичнике девочки количество их достигает 300–400 тыс. После рождения часть из них погибает, в период полового созревания их число составляет около 30–40 тыс.

К этому времени под влиянием гормонов гипофиза начинается рост фолликула, клетки его вырабатывают эстрогенные гормоны, и начинает развиваться яйцеклетка. Она постепенно оттесняется к периферии данного фолликула, и, наконец, фолликулярная клетка становится большой, выстланной слоем клеток, с большим содержанием фолликулярной жидкости и яйцеклеткой, почти готовой к оплодотворению. Это образование носит название граафова пузырька. В итоге оболочка пузырька истончается до предела, происходит ее разрыв и выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Этот процесс называется овуляцией.

На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое усиленно продуцирует второй женский половой гормон – прогестерон. Если наступает оплодотворение и развивается беременность, то желтое тело «расцветает» и уже носит название «желтое тело беременности». В противном случае на месте желтого тела образуется белесоватый рубчик.

Матка с придатками за счет связочного аппарата находится в малом тазу в подвешенном состоянии. Она похожа на летучую мышь с «большими крыльями» и маленьким тельцем. Впереди от матки расположен мочевой пузырь, позади – отрезок толстого кишечника – прямая кишка.

Матка в норме находится таким образом, что тело несколько наклонено кпереди, образуя открытый острый угол. Расположение матки может измениться при нарушении функции соседних с ней органов.

Периоды жизни

Изменения, происходящие в организме женщины на протяжении ее жизни, зависят от функции половых органов. В развитии женского организма различают девять периодов:

I период – внутриутробный – период формирования половых органов.

II период – период новорожденности – длится от момента рождения до 1 года. В этом периоде следует выделить момент первых 10–20 дней после рождения, когда организм девочки, ее половая система находятся под влиянием половых гормонов матери: это и небольшой отек наружных половых органов, и возможные незначительные местные кровянистые выделения. Данное состояние не должно вызывать беспокойства. Требуется лишь соблюдение туалета этой области. Материнские половые гормоны, попавшие в организм девочки во время внутриутробного развития, нередко приводят к нагрубанию, некоторому увеличению молочных желез новорожденной, иногда появляются из соска и выделения. Снижение уровня материнских половых гормонов приводит к исчезновению описанных явлений.

III период – нейтральный – продолжается от 1 года до 9 лет. Это период гормонального покоя, или так называемый асексуальный. Содержание половых гормонов в организме девочки очень низкое. У некоторых девственная плева довольно узкая и тонкая, вход во влагалище как бы зияет. Иногда во время туалета девочек в возрасте 1–4 года у матери по этому поводу появляется необоснованное волнение об отсутствии плевы, как аномалии полового аппарата. В этом же периоде рост половых органов замедлен.

IV период – препубертатный – длится от 9 до 13 лет (до появления первой менструации). Это первая фаза периода полового созревания. В течение этого времени происходит активация функций таких органов, как гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники, с выделением определенных гормонов, способствующих вначале появлению вторичных половых признаков, а затем и менструации (обычно от момента появления вторичных половых признаков до менархе проходит 1–3 года).

Половое развитие девочки тесно связано с ее общим физическим развитием. Этот период совпадает с интенсивным ростом костей. В возрасте 11–12 лет девочка, как правило, опережает в росте мальчиков.

Вторичные половые признаки в препубертатном периоде развиваются неодновременно: рост молочных желез и оволосение лобка наблюдаются раньше, чем оволосение подмышечных впадин.

В этот период может усилиться потливость, слюнотечение, возможна непостоянная невысокая температура, появляется плаксивость, раздражительность вплоть до истеричности.

V период – пубертатный (вторая фаза периода полового созревания) – колеблется от 13 до 16 лет и является завершающей в развитии половых органов и становлении менструальной функции.

К концу этого периода молочная железа имеет полусферическую форму, сосок пигментирован и возвышается над основанием (ареолой), тоже пигментированным. Отмечается оволосение всей подмышечной впадины и всего лобка, верхняя линия оволосения – горизонтальная. Если к 16 годам нет выраженности вторичных половых признаков, не начинаются менструации либо наблюдается значительное оволосение с переходом на бедра, в этих случаях обязательна консультация врача. Обследование и наблюдение необходимо и в случаях раннего появления вторичных половых признаков и менструации (до 9–10 лет). Это возможно либо при раннем половом созревании, либо вследствие опухолей, продуцирующих половые гормоны.

И если в препубертатном периоде девочка-подросток выглядит неуклюже, угловата, голенаста, с выступающими лопатками, острыми локтями и длинной шеей и от этого всегда недовольна своей внешностью, очень чувствительна к словам, взглядам окружающих, то все меняется к концу пубертатного периода. В это время особенно ярко проявляется женский тип телосложения за счет расширения костей таза, развития подкожно-жировой клетчатки. Изменяется тембр голоса, формируются психологические черты женского характера (застенчивость, желание нравиться, повышенный интерес к своей внешности и др.).

VI период – юношеский – начинается в 16–18 лет. Происходит дальнейшее созревание и устойчивость функционирования репродуктивной системы.

VII период – период половой зрелости – продолжается до 45–50 лет.

VIII период – переходный – наступает в 50–60 лет.

IX период – постклимактерический период.

Менструальный цикл

Изменения в организме женщины, повторяющиеся через правильные промежутки времени и проявляющиеся внешне в виде кровотечения из половых путей, называют менструальным циклом. Он исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Менструальный цикл протекает на фоне циклических колебаний функционального состояния многих систем женского организма и тесно связан с детородной функцией женщины.

Менструации начинаются в период полового созревания женщины (как правило, в 12–13 лет) через 1–2 года после появления вторичных признаков.

Регулярный менструальный цикл устанавливается сразу после первой менструации или в течение последующих двух лет. Длительность его у здоровой женщины обычно 28 дней, т. е. 4 недели, что составляет лунный месяц, откуда произошло название менструации. Однако он может составлять в норме от 21 до 35 дней.

Продолжительность нормального менструального кровотечения в среднем равна 3–6 дням. Средняя потеря крови при менструации составляет 50 мл.

Менструация – периодически возникающее в конце менструального цикла отторжение эндометрия, сопровождающееся физиологическим кровотечением. Она как бы завершает цикл изменений в половой системе, если оплодотворение созревшей яйцеклетки не произошло.

Циклические изменения наиболее ярко проявляются в половом аппарате женщины, а именно в яичниках и слизистой оболочке полости матки. Однако изменения в половых органах составляют частное проявление общих волнообразно протекающих изменений в организме женщины. Таким образом, ритмически повторяющиеся изменения при менструальном цикле происходят во всем организме (цикл всего организма), в яичниках (яичниковый цикл), в матке (маточный цикл).

Рассмотрим циклические изменения в женских половых органах (рис. 2).

Рис. 2. Циклические изменения в половых органах в течение менструального цикла:

а – яичниковый цикл: 1 – первичные фолликулы; 2 – созревающие фолликулы; 3 – зрелый фолликул; 4 – овуляция; 5 – желтое тело; б – маточный цикл: 6 – фаза отторжения слизистой оболочки; 7 – фаза пролиферации; 8 – фаза секреции

Яичниковый цикл. Циклические изменения в яичниках осуществляются под влиянием гормонов гипофиза. В первой фазе, продолжительность которой 13–14 дней, под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза происходит рост и развитие одного из примордиальных, или первичных, фолликулов яичника до стадии граафова пузырька. Это развитие сопровождается выделением одного из женских половых гормонов – фолликулярного, или эстрогенного, гормона – и созреванием яйцеклетки. К середине менструального цикла наружная оболочка разрывается, и яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит за пределы яичника. Этот процесс называют овуляцией.

К этому времени высокая концентрация эстрогенных гормонов тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона гипофиза, и в нем начинается выработка лютеинизирующего гормона. Под действием последнего в яичнике на месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, которое начинает активно вырабатывать гормон прогестерон на протяжении второй половины менструального цикла. Эти два гормона и влияют на циклические изменения в матке.

Маточный цикл. После очередной менструации, при которой отторгается функциональный слой слизистой оболочки, под действием фолликулярного гормона яичника начинается активный рост слизистой. Этот процесс длится 12–13 дней и составляет первую фазу маточного цикла, или фазу пролиферации. После овуляции под воздействием прогестерона в слизистой оболочке матки наступает вторая фаза – фаза секреции, характеризующаяся увеличением числа желез и сосудов. При этом слизистая становится пышной, она как бы готовится к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка исчезает, и к концу второй фазы в результате резкого снижения гормона прогестерона (желтое тело в яичнике погибает) пышная слизистая отторгается в виде менструации. Менструальная кровь отличается более или менее темным цветом, резко выраженной щелочной реакцией, большим содержанием слизи и малой свертываемостью. После отторжения слизистой и гибели желтого тела в гипофизе вновь повышается выработка фолликулостимулирующего гормона, который, действуя на яичник, приводит к росту и развитию нового фолликула. И так процесс этот, начавшись в 12–14 лет, заканчивается к 45–50 годам, прерываясь в момент беременности и кормления ребенка грудью.

Циклические изменения организма. Волнообразные изменения во время менструального цикла касаются не только половых органов. Все важнейшие жизненные процессы в женском организме протекают также волнообразно.

Причем, как правило, наблюдаются фазы усиления и фазы ослабления реакций организма.

В предменструальной фазе температура тела повышается, пульс учащается, кровяное давление становится выше, содержание гемоглобина, число эритроцитов и лейкоцитов увеличивается, емкость легких, сила вдоха и выдоха становится больше, вес тела нарастает, падает распад белков.

Температура тела изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. Это свойство применяется для определения продолжительности 1-й (фолликулярной) и 2-й (лютеиновой) фаз, а также времени овуляции (выхода яйцеклетки из граафова пузырька). Только ежедневное измерение базальной температуры (путем введения термометра в прямую кишку) может позволить решить вопрос о длительности обоих циклов и произошедшей овуляции. Температура ниже 37 °C характеризует первую фазу, во второй фазе она поднимается выше 37 °C. День повышения температуры считается днем овуляции.

Во время менструации возбудимость нервной системы усиливается, нередко наблюдаются увеличение щитовидной железы, временная пигментация кожи. У многих женщин груди в этот период припухают и становятся особо чувствительными. Изменения со стороны внутренних органов могут быть выраженными, тогда говорят о предменструальном синдроме.

Предменструальный синдром – комплекс симптомов, повторяющихся циклически и наблюдаемых только во второй половине менструального цикла (чаще за 2–14 дней до менструации). Впервые был описан в 1931 г. Франком и с тех пор считается нозологической единицей. Проявляется он в разнообразных эмоционально-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушениях, с наступлением менструации почти все явления исчезают.

Симптомы могут касаться отдельных органов и систем. Так, к группе «кожных проявлений» относится наличие сыпи, угрей на лице, зуда кожи; к группе «диспептических расстройств» – тошнота, рвота, запор или диарея, отрыжка, изжога; к группе «голова» – головная боль, головокружение; к группе «сердце» – боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма и т. п.; к группе «гидрофильность» – увеличение массы тела, отеки, жажда; к группе «расстройства зрения» – двоение, мушки перед глазами и т. п.

Психоэмоциональные проявления выражаются в следующем: пониженный фон настроения, раздражительность, плаксивость, состояние тревоги, желание побыть одной, потеря интереса к окружающему, размышления о «бессмысленности жизни», расстройства сна (бессонница, сонливость, прерывистый сон с обилием сновидений неприятного содержания), страх перед тем, что с кем-то из родных или близких должно случиться несчастье, опасения надвигающейся угрозы для своего здоровья, боязнь «сойти с ума», невозможность долго сосредоточиться на чем-либо, приступы ревности к мужу (партнеру) и ухудшение памяти.

В молодом возрасте (до 20 лет) чаще наблюдаются следующие изменения: боли внизу живота (у 70 %), нарушения эмоционального состояния (у 55 %), болезненное нагрубание молочных желез (у 80 %), кожные проявления (у 40 %), желудочно-кишечные расстройства (у 32 %), головные боли (у 28 %), темные круги под глазами (у 20 %), повышение температуры тела (у 17 %). Частота предменструального синдрома как болезни составляет не более 10 %.

Об этом необходимо знать, так как возникающие эпизодически по типу кризов проявления предменструального синдрома могут заставить обратиться за помощью не к врачу акушеру-гинекологу, что может привести к ошибкам в диагнозе заболевания и нерациональному лечению.

Гигиена менструаций. Период менструаций является очень благоприятным моментом для проникновения инфекции в верхние отделы полового аппарата. Чем же это объяснить? Вне менструации на пути инфекции у женского организма существует несколько анатомо-физиологических «форпостов». Это, во-первых, довольно плотное смыкание половых губ; во-вторых, кислая среда влагалища (у взрослой женщины во влагалище имеются так называемые палочки Додерлейна, которые превращают гликоген в молочную кислоту); в-третьих, слизь, заполняющая просвет шеечного канала и действующая губительно на микрофлору, и, наконец, ежемесячное отторжение слоя внутренней оболочки матки, препятствующей проникновению инфекции в глубь органа.

Во время менструации происходят изменения, благоприятствующие инфекции: приоткрыт выход из влагалища, кровянистые выделения изменяют среду влагалища (она становится щелочной и не способна к разрушению микроорганизмов), исчезает слизистая «пробка» в шейке матки, а внутренняя поверхность матки напоминает раневую. К тому же кровь является прекрасной средой для размножения микробной флоры.

Вот почему в этот период девушки должны особенно тщательно соблюдать гигиенические правила. Не менее двух-трех раз в день необходим туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. С целью предохранения нижнего белья в этот период применяются различные прокладки, которые тоже меняются во время туалета. Рекомендуемые прокладки фиксируются на белье посредством клейких полосок, расположенных на внешней стороне ее. Если же вы не имеете возможности приобрести прокладки, можно изготовить их самостоятельно из ваты, завернув ее в стерильную марлю или в чистую, проглаженную материю.

Если прокладки импровизированные, они удерживаются за счет гигиенического пояса. Ватные прокладки после использования выбрасываются, матерчатые – после стирки и проглаживания могут быть использованы повторно.

Принимать ванны, посещать баню, купаться в открытом и закрытом водоемах во время менструаций не рекомендуется. Из водных процедур лучшим является гигиенический душ. Также стоит воздерживаться от занятий большим спортом, верховой ездой, велосипедом.