Я беременна, что делать? 2-е издание, дополненное и переработанное

Никакие генетические скрининги во время беременности (PRISCA и другие, «генетический тест по крови матери» (он же НИПТ) НЕ МОГУТ ИСКЛЮЧИТЬ СМА или муковисцидоз У ПЛОДА.

Смешно слышать, когда женщины восклицают: «Мы же сдали генетический скрининг, сделали УЗИ, и там было все ок! А у нас родился ребенок с СМА, синдромом Дауна и пр.»

Скрининги рассчитывают всего лишь РИСКИ болезней (высокий/низкий риск), трисомий, а не моногенных заболеваний и НИКОГДА ИХ НЕ ИСКЛЮЧАЮТ.

Поэтому таким «восклицающим» либо не объяснили ничего, либо объяснили, но они ничего не поняли.

Вариант второй

Беременность с помощью ЭКО с использованием ваших яйцеклеток и сперматозоидов вашего партнера + проведение преимплантационного генетического тестирования эмбриона перед переносом его в матку.

Это позволяет определить, есть ли у него СМА.

Вариант третий

Использование донорских яйцеклеток или спермы от доноров, у которого нет генов СМА.

«Дорого это все» – скажете вы. Смотря что с чем сравнивать.

Лечение СМА Золгенсмой – от 1 млн $.

И даже это не предполагает появление возможностей дожить до 100 лет без каких-либо проблем.

Для многих родителей и их детей это просто приговор. Дети умирают на первом – втором году жизни, и это очень страшно. Пережить это сложно.

Есть также вариант отказа от беременности, усыновление/удочерение.

При выявлении генов муковисцидоза у вас и вашего партнера – предлагаются точно такие же варианты.

Вы можете пройти мимо всей этой информации, не делать никаких скринингов ни во время беременности, ни до нее и просто надеяться, что пронесет.

Ваше право.

Ваш выбор.

Мое дело вас информировать.

Ваше дело – решать, что с этой информацией делать.

Обследования, необходимые во время беременности

Итак, тест показал две полоски, первым делом паника и вопрос: что делать? Поэтому, когда меня спросили, как будет называться моя книга, ответ был для меня очевиден.

Сохраняем спокойствие и пьем фолиевую кислоту в дозе 400–800 мкг/сутки. В идеале вы должны были начать ее принимать за три месяца до того, как перестали предохраняться и началиактивно пробовать зачать ребенка.

Принимаем 250 мкг йода в сутки (исключение составляют только женщины с тиреотоксикозом). Также вы можете принимать омега-3-ПНЖК, если не едите рыбу (подробнее о витаминах в разделе «Прием витаминов и микроэлементов во время беременности»).

Необходимые анализы в первом триместре

1. 10–13 недель – генетический скрининг первого триместра. В него входит экспертное УЗИ, на котором подробно изучают анатомию плода, проводят важные замеры (копчико-теменного размера, толщины шейно-воротникового пространства и др.). Также может быть рекомендовано измерение пульсационного индекса в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.

И в дополнение к УЗИ делается анализ крови (сдается либо неинвазивный пренатальный тест (НИПТ, он предпочтительнее), либо анализ крови на гормоны), подробнее в главе про «Генетические скрининги»).

В это время, лучше на 10–11-й неделе беременности, необходимо встать на учет по беременности.

2. Определение группы крови и резус-фактора. Если у вас отрицательный резус, а у мужа положителный, то дополнительно проводится определение антирезусных антител при 1-м визите, затем повторно проводится анализ при отсутствии антител в 18-20 недель и в 28 недель беременности. Возможно провести неинвазивное определение резус-фактора плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК уже с 10-11 недель беременности и позднее. Во-первых, для того, чтобы понимать риски возникновения резус-конфликта. Во-вторых, для того, чтобы знать, есть ли необходимость в принципе сдавать антитела и вводить антирезусный иммуноглобулин. Подробнее об этом читайте в отдельной главе книги.

3. Общий анализ крови проводится один раз в 1 триместре + рекомендовано некоторыми протоколами и многими специалистами дополнительно определение сывороточного ферритина для исключения латентного (скрытого) дефицита железа.

4. Общий анализ мочи.

5. Посев мочи на бессимптомную бактериурию.

6. Анализ крови на глюкозу (гликированный гемоглобин для женщин из группы риска по наличию сахарного диабета).

7. Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ).

8. Анализ крови на обнаружение антител к ВИЧ. (Антитела классов M, G к ВИЧ 1/2 и антиген p24. с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА. при первом визите и повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности).

Повторно проводится обследование всех беременных без исключения в связи с тем, что анализ определяет не сам ВИЧ, а антитела к нему, которые могут появиться и через 3, и через 6 месяцев иногда после заражения. Таковы правила во всем мире, поэтому не удивляйтесь и спокойно делайте повторные анализы.

9. Скрининговый тест на выявление сифилиса (чаще всего это определение суммарных антител методом иммунохимического анализа). Анализ проводится при первом визите и повторно в 3-м триместре беременности.

10. Анализ на выявление гепатита В (чаще всего проводится анализ на HBsAg или выявляются антитела к HBsAg). Согласно рекомендаций РФ, анализ должен быть сделан повторно в 3-м триместре.

11. Анализ на выявление антител к гепатиту С (чаще всего это суммарные антитела Anti-HCV-total (IgG и IgM)). Согласно рекомендаций РФ, анализ должен быть сделан повторно в 3-м триместре.

12. Анализ крови на выявление антител к краснухе (IgG, IgM). Не во всех странах обследование является обязательным.

13. Цитологическое обследование (ПАП-тест, мазок из шейки матки на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки). Результат исследования действителен в течение одного года (а если ПАП-тест проводится в комбинации с ВПЧ, то он действителен в течение 3-х лет при условии, что ВПЧ высокоонкогенного генотипа не выявлены и ПАП-тест в норме был (NILM)), поэтому если у вас есть недавний нормальный результат ПАП-теста (менее года), или ПАП-тест + ВПЧ (менее 3-х лет) – вы можете просто их предоставить. Если делали давно или если результаты ПАП-теста были ненормальными (ASCUS, LSIL, HSIL) – придется сдавать повторно.

14. Может быть проведен скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорею, трихомоноз и выявление микоплазмы гениталиум, для чегоанализ берется из влагалища), но не во всех странах это рекомендовано. Где-то предписывают брать все эти анализы только при наличии жалоб, что странно, ведь в 90 % случаев эти инфекции протекают абсолютно бессимптомно. Где-то рекомендуют сдавать анализ только на хламидиоз и гонорею и не делать остальные.

Лично я рекомендовала бы все-таки сдать эти анализы ДО беременности (см. главу обследования перед зачатием) и не сдавать их повторно уже во время в отсутствие жалоб, особенно если у вас моногамные отношения в паре, и возможность заражения какими-либо ИППП исключена.

Имейте в виду: этими инфекциями нельзя заразиться в бассейне или в общественном туалете. Потому они и называются «передающиеся половым путем». Подробнее читайте в соответствующей главе.

Прошу обратить особое внимание на тот момент, что нигде в мире НЕ рекомендовано рутинно направлять беременную женщину на определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, и других условных патогенов (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis).

Подробнее см. в соответствующей главе книги.

15. Консультации смежных специалистов (офтальмолог, семейный врач), при наличии сопутствующих заболеваний или показаний – перечень специалистов может быть длиннее.

Необходимые анализы в 16–28 недель

1. Скрининговое УЗИ второго триместра (УЗИ в сроке беременности 18–21 неделя + проводится измерение длины шейки матки (цервикометрия). Норма 25 мм и более на сроке беременности 16-24 недели (см. соотв. главу). Также вам может быть рекомендован биохимический генетический скрининг 2-го триместра, если вы не делали НИПТ или не делали биохимический скрининг 1-го триместра.

2. Общий анализ мочи и общий анализ крови.