Герои в белых халатах

В это время пришла врач- лаборант и сказала мне, что у него очень большое количество эозинофилов в крови, а это значит, что у него могла быть либо аллергическая реакция, либо паразитарная инвазия, а также эозинофилия могло свидетельствовать о тяжелом заболевании легких или онкологических гематологических патологий. Срочно требовалось поставить правильный диагноз, чтобы начать специфическое правильное лечение пациента. Ведь при разных болезнях лечение может быть абсолютно разным, при том получить положительный эффект нужно получить как можно быстрее, не допуская побочных нежелательных осложнений от неправильного лечения, потому что риск внезапной смерти высок в случае неверной тактики и подбора лечения.

Такая вот ответственная работа была у нас, молодых врачей в 27 лет. И спросить или отправить к более опытным врачам некуда. Каждая минута на счету. Надо быстро принимать решение, правильное решение и лечить. Быстро думаю, вспоминаю, и принимаю решение. Учитывая то, что мы живем на севере, в тайге и где много речек и что район является эндемичным районом по гельминтозам, я решаю, что у пациента, скорее всего паразитарная инвазия.

Спрашиваю у пациента: «Ел ли он в ближайшие дни сырую рыбу или мясо диких животных?

Он отвечает: «Да, ел шашлык из медвежатины». Ох, медвежатина, шашлык, а это полусырое мясо дикого животного весной в дикой природе – оно однозначно поражено

личинками паразита Трихинеллы, способны если не привести к смерти, то однозначно послужить причиной инвалидности человека.

Помня это, я уже целенаправленно спрашиваю у пациента клинику, для уточнения диагноза. На вопросы пациент отвечает четко по клинике трихинеллеза- чрезвычайно опасного паразитарного заболевания, при неблагоприятном течении способного привести к скоропостижной смерти.

Быстро госпитализирую пациента в инфекционную больницу, которая находится здесь же, у нас, при ЦРБ. Больному проводится срочная противоинтоксикационная терапия, назначается специфическая противопаразитарная терапия. Берём повторно анализы на Антитела к трихенеллам, благо радуюсь, ИФА – лаборатория есть у нас в больнице. И это даёт подтверждение диагноза на 100%. По результатам ИФА- лаборатории мой диагноз подтверждается! Радости моей нет предела!

Если бы я своевременно не поставила правильный диагноз, пациента можно было потерять, так как этот паразит – Трихинелла – беспощадный убийца.

ЧЕМ ОПАСНЫ ТРИХИНЕЛЛЫ?

Трихинеллы – род паразитических нематод, включающий на сегодняшний день 8 видов червей. Наиболее часто человек заражается трихинеллами вида Trichinella spiralis, которые выглядят как крохотные черви длиной от 1,2—2 мм (самцы) до 1,5—1,8 мм (самки).

Трихинелла после инвазии начинает производить личинок, которые через ткани слизистой оболочки кишки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и разносятся по всему организму, оседая в поперечнополосатой мускулатуре.

Юная личинка через сарколемму проникает в мышечное волокно, частично его разрушая. Вокруг личинки развивается клеточный инфильтрат, а через 3—4 недели после инвазии формируется фиброзная капсула с сетью кровеносных сосудов. Личинки обосновываются в мышечном волокне заражённого человека и частично его разрушают. Спустя примерно месяц вокруг каждой личинки (а их количество может достигать 15 000 на 1 кг мышц) образуется плотная фиброзная капсула, со временем утолщающаяся за счёт солей кальция.

Уже через день-два после инвазии у человека проявляются следующие симптомы: диарея, изжога, тошнота, диспепсия. Симптомы следующей группы проявляются несколько позднее и зависят от места локализации паразитов: зуд, боль в мышцах/суставах, отёки, повышение температуры тела до 39—40 градусов Цельсия, озноб, мигрени, может быть кашель.

При самом неблагоприятном развитии заболевания трихинеллы проникают в головной мозг, что становится причиной паралича или атаксии дыхательных путей и последующей смерти. Также летальный исход возможен вследствие развивающегося энцефалита, аллергического миокардита и пневмонии. Смерть при этом может наступить всего через 4—6 недель после заражения – быстрее, чем при любом другом гельминтозе, поэтому крайне важно при появлении схожих симптомов после поедания мяса безотлагательно сдать анализ крови на трихинеллёз.

Трихинеллёзное поражение глаз сопровождается экзофтальмом, отеком лица, односторонним птозом; наблюдаются диплопия, слабость конвергенции, боли при движениях глаз, внутриглазные кровоизлияния и др.

После этого трихинеллы внедряются в мышцы, наблюдается сильная боль в мышцах.

Половозрелые трихинеллы обитают в тонкой кишке своих хозяев, а их личинки – в поперечнополосатой мускулатуре.

Если кабан или медведь способны ранить лишь охотника, то обитающие в их мышцах опасные гельминты – трихинеллы – могут заразить каждого, кто отведает добычи. При этом вызываемый этими гельминтами трихинеллёз способен привести к смерти уже через 4—6 недель после заражения – абсолютный рекорд в мире паразитов.

Как же не заболеть таким коварным заболеванием?

Надо именно при готовке дикого мяса следует уделять особенное внимание тщательной прожарке/проварке, поскольку гибель трихинелл гарантирована только при температуре от 50° C (время приготовления 570 минут). Однако по действующим нормативам («Правила ветеринарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов») мясо, зараженное трихинеллами (при обнаружении даже 1 личинки на 24 среза), подлежит уничтожению, на заводах его запрещено пускать даже на тушенку. Однако в теории, чтобы обеспечить безопасность заражённого мяса, температурный режим следует соблюдать определённое время: при температуре 50° C мясо должно обрабатываться 570 минут;

51,1° C – 270 минут;

52,2° C – 120 минут;

60,0° C – 1 минута;

62,2° C – мгновенное уничтожение личинок.

В отличие от мяса диких животных (медведей, кабанов, барсуков, бобров и т.д.), свинину специалисты рекомендуют готовить дольше, чем в указанных выше стандартах. Мясо желательно нарезать небольшими кусками – только так обеспечивается равномерная термическая обработка, и личинки непременно погибнут.

Важно помнить про крайне плохую теплопроводность мяса (температура внутри куска не поднимается выше +80° C) – варить желательно до развала мяса на волокна. При этом единственными способами убить трихинелл являются варка и жарка. Ни засолка, ни сушка, ни копчение не уничтожают личинок гельминтов. Бесполезна в этом случае и заморозка – инкапсулированные личинки выдерживают холод до -40° C. Зная все это, считаю целесообразным чаще напоминать любителям охотничьих деликатесов, что риск для здоровья остается слишком значимым.

Диагностика в клиниках проводится методом ИФА – лаборатории. Анализ крови или мышечная биопсия выявляет трихинеллёз.

Лечение больных со стёртыми и лёгкими формами трихинеллёза, а также больных, под наблюдение в периоде реконвалесценции после заболевания средней тяжести, проводят противовоспалительными нестероидными средствами. Специфическое лечение – мебендазолом проводят больным трихинеллёзом средней тяжести и тяжелобольным.

Лечение трихинеллеза проводят в стационаре, поскольку возможны прогрессирование болезни, а также могут возникнуть тяжелые побочные реакции на специфическое лечение.

Лечение пациент перенёс легко и после проведённых всех карантинных мероприятий был благополучно выписан домой живой и здоровый.

А так как мясо дикого медведя ел больной не один, в соответствии с приказами Минздрава и Роспотребнадзора, врачами и специалистами санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службы было проведено эпидемиологическое расследование очага источника инвазии, так как это заболевание опасно для жизни. А

это огромная работа. Нужно было срочно в максимально короткое время по цепочке выявить всех лиц, кто ел это мясо, так как это заболевание быстро прогрессирует.

Так, в течение 1—2 дней нами в итоге были выявлены по контакту круг лиц, употреблявших это пораженное мясо в 61 человек!!! Каждый был обследован и каждому было назначено специфическое лечение, все пациенты были госпитализированы и своевременно адекватно пролечены. Кстати, этого специфического препарата в нашем районе не хватило, поэтому собирали это лекарство по всей Республике. И все же мы справились. Выявили мы всех своевременно и у нас не было ни одного случая смерти пациента.

По итогам нашей работы Правительство республики Бурятия приняло Постановление от 27.01.2003 года «О мерах профилактики паразитарных болезней в республике Бурятия» для усиления контроля и принятии своевременных мер по выявлению и адекватному лечению паразитарных болезней, усилению мер санитарно-просветительной работы по предупреждению возникновения заболевания при употреблении в пищу браконьерски добытого мяса медведя.

В Постановлении указывалось, что в Муйском районе была зарегистрирована вспышка трихиннелеза с числом пострадавших людей в 61 человек.

В связи с неблагоприятным прогнозом по заболеванию трихинеллезом в республике, во избежание летальных исходов в данном Постановлении были даны рекомендации о тактике ведения и алгоритме своевременного лечения таких пациентов.

Также в главной газете республики Бурятия наш случай был отражён, где отмечалось, что врачи Муйского ЦРБ справились со вспышкой, не допустив летальных исходов и благодарили за самоотверженный труд по выявлению и нераспространению опасной вспышки заболевания.

Сейчас, вспоминая тот случай, я довольно улыбаюсь. А тогда, я – молодой врач, ответственно взяв на себя обязанности, справилась с болезнью и не считала себя героем.

В наше время, в 2020 году все врачи во всем мире самоотверженно работая с невидимым и смертельно опасным вирусным заболеванием, Covid-19, уверена, тоже не считают себя героями, однако, их труд, спасает жизни людей. А важнее жизни людей ничего нет. Берегите врачей, уважайте врачей, которые, забывая про себя днём и ночью готовы бороться за здоровье человека. Это их выбор. Это их работа. Это их жизнь.

Рецепт успеха: настойчивость, вера, желание.

Наталья Ермакова.

Врач невролог, реабилитолог, рефлексотерапевт.

Instagram: https://www.instagram.com/doctor_nataliaermakova/

Вконтакте: www.massagegulkevichi.ru

Сайт: https://vk.com/doctor_nataliaermakova

Эта история произошла с пациенткой в 2016 году. Зовут пациентку Анастасия, ей тогда было 45 лет.

Однажды, Анастасия стала отмечать, что стало беспокоить ее головокружение, шаткость походки. Она обращалась к терапевту, к неврологу, изначально её лечили от артериальной гипертонии и сосудистых осложнений на фоне гипертонии, но лучше не становилось. С каждым месяцем становилось всё только хуже. Пациентка перестала выходить из дома, не могла позволить выйти себе на улицу, дойти до магазина. После консультации у врача невролога ей было назначено проведение магнито-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. А когда Анастасия прошла исследование, то у нее обнаружилась патология головного мозга под название аномалия Киари.

Для справки: аномалия Киари, это смещение структур мозжечка через большое затылочное отверстие в верхне-шейный отдел. В результате происходит сдавливание жизненно важных структур головного мозга, шейного отдела позвоночника, могут появиться головокружение, асимметрии лица, нарушение глотания.

В связи с такой серьезной патологией пациентка была направлена в нейрохирургический центр для проведения операции по устранению данной патологии. Был назначен день операции.

После операции, на 2 сутки пациентка отметила, что у нее появилось нарушение речи, трудности при глотании пищи. Анастасия сообщала о своих жалобах доктору. Было сказано, что это проявления постоперационного отека в месте операции, и данная проблема пройдет через несколько дней.