Справочник медицинской сестры

4) вовремя подклеивает полученные анализы.

Сделанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в данном отделении.

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.

Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании.

Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.

Режим

Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигиенические мероприятия. В зависимости от распорядка дня строится работа всего медицинского персонала. К подъему больных, т. е. к 7 ч утра, подготавливается инвентарь для утреннего туалета больных и уборки помещений. Включают свет в палате, проветривают помещение, открывая фрамуги или окна в зависимости от сезона. Ослабленным больным подают таз и воду для умывания, выносят плевательницы и судна, перестилают постели. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, подают подкладные судна и мочеприемники до завтрака. Мочу или кал для лабораторного исследования собирают также до завтрака. Младшая медицинская сестра умывает тяжелобольных, подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделениями из влагалища и лежачих больных.

Во время завтрака, с 8 до 9 ч, младшая медицинская сестра готовит все необходимое для уборки помещений при двухстепенном обслуживании больных, а при трехстепенном – переодевает халат, тщательно моет руки и помогает постовой сестре кормить тяжелобольных.

Во время уборки (после завтрака) необходимо открыть форточку и проветрить палату. Больные должны быть хорошо укрыты. Уборку палат и всех остальных помещений производят влажным способом 3 раза в день. Используется 0,1 % раствор жавель-солида. Уборку производят щеткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами. Влажную уборку младшая медицинская сестра проводит в резиновых перчатках.

Начинают уборку в палате с прикроватных столиков, стирают с них пыль, следят, чтобы не было скоропортящихся продуктов, и оставляют только необходимое: мыло, зубной порошок, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. На окнах хранить продукты категорически запрещается. Затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Производят влажную уборку с дезраствором.

После обеда производят влажную уборку с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона и погоды на время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Всякие виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверью, телефонные разговоры в это время строго воспрещаются.

Посетители допускаются в определенные дни недели и в определенное время. Они не должны садиться на кровать, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, приносить запрещенные продукты. Медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д.

После ужина медицинская сестра выполняет вечерние назначения и гасит свет в палатах. В ночное время персонал наблюдает за сном больных, за тяжелыми и беспокойными больными. Ножки мебели должны быть снабжены резиновыми колпачками, дверные петли тщательно смазаны, соприкасающиеся поверхности обиты резиной. В ночное время в палате при необходимости включают не общий свет, а настольный светильник.

На посту медицинской сестры должен быть шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения документации, телефон и настольная лампа. Над столом – щит сигнализации из палат. Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовой чистоте. На посту медицинской сестры имеются стеклянные шкафы с медикаментами. Необходимо следить, чтобы на каждой полочке была надпись: «Внутренние», «Наружные», «Инъекции». Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты пользования.

Режим лечебно-охранительный. В каждом лечебном учреждении имеется свой внутрибольничный режим – определенный порядок, установленный в данном учреждении. Одно из важных условий лечебно-охранительного режима – охрана психики больного, благоприятные условия, обеспечивающие больным физический и психический покой.

Важно устранять отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха или использовать коридоры: разместить полки для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. В свободное время больные могут заниматься чтением, настольными играми, рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.

Раздел 3

Питание больных в лечебном учреждении

Как знакома сотрудникам отделений круглосуточного пребывания пациентов в лечебно-профилактических учреждениях ситуация, когда больной, вновь поступивший в отделение, не успев разложить личные вещи на прикроватной тумбочке, стоит в очереди за обедом! А какой первый вопрос зададут родственники пациента любому сотруднику отделения? В 90 % случаев это будет вопрос о том, что можно есть больному (навещая его, они стремятся принести все самое дорогое, что не всегда означает лучшее для пациента). А если утром заглянуть в мешок для мусора в отделении, то станет страшно от увиденного количества пищевых отходов (непропорционально большого по сравнению с количеством пациентов в отделении), не говоря уже о структуре этих отходов.

О пользе отдельных продуктов питания, установленной эмпирически, в лечении некоторых болезней указывалось еще задолго до медикаментозной эры лечения этих же болезней (упоминания находим в трудах Авиценны, Галена и т. д.). С появлением средств медикаментозной терапии отмечался спад внимания к лечебному питанию.

Несмотря на достижения фармакологии и индустрии лекарств, в эволюционном развитии терапии различных заболеваний стало понятно, что нет лекарства-панацеи и только комплексное сочетание лекарственной терапии с другими видами лечения, в том числе и с диетическим питанием, может привести к желаемым результатам. Нам представляется, что в настоящее время внимание к организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях должно быть столь же пристальным, как и к медикаментозному обеспечению отделений.

Лечебное питание – питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах и терапевтически воздействующее на течение заболевания. Путем изменения качественного и количественного состава диеты и характера кулинарной обработки продуктов можно повлиять на функциональное состояние организма. В этой главе мы остановимся на проблеме диетотерапии – применении питания с лечебной целью (без рассмотрения различных диет и методик, применяющихся с целью очищения организма, омоложения, похудения и т. д., так как они подробно освещаются в соответствующих изданиях).

В основу лечебного питания положена концепция сбалансированного питания. Питание больного человека строится на основе данных о физиологических потребностях в пищевых веществах и энергии здорового человека.

С учетом болезни в пропорции пищевых веществ вносятся коррективы, соответствующие особенностям патогенеза, клинического течения, стадии болезни и метаболических нарушений при конкретном заболевании.

Положительный эффект при сочетании диетотерапии с фармакотерапией обусловлен, с одной стороны, повышением эффективности лекарственных средств, а с другой – смягчением или предупреждением побочного действия лекарственных препаратов, которые в этом случае обеспечивают нужный эффект при меньших дозах. Также доказано, что под влиянием адекватной диеты происходит реадаптация ферментных систем, в результате чего лечебное питание является важным элементом вторичной профилактики: препятствует переходу начальных форм заболевания в хронические, тем самым способствуя выздоровлению и реабилитации.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Необходимо рассмотреть две взаимосвязанные проблемы: назначение и приготовление блюд лечебного питания. В больничных учреждениях существуют две основные системы приготовления пищи: централизованная и децентрализованная. При централизованной системе пища готовится в пищеблоке и доставляется в отделение в готовом виде. При децентрализованной системе централизованно производится только заготовка полуфабрикатов, которые доставляются в отделения, где на доготовочных кухнях производится непосредственное приготовление пищи. При централизованной системе приготовления пищи имеется ряд преимуществ: возможность применения высокотехнологического оборудования, обеспечение лучшего качества блюд и контроля за ним, что делает эту систему широко распространенной и экономически более выгодной (недостатком системы можно считать удлинение времени и пути доставки пищи).

Первым звеном централизованной системы является пищеблок, к которому относятся складские помещения, помещения для подготовки продуктов к кулинарной обработке, варочные цеха, раздаточные и ряд других вспомогательных помещений. В крупных многопрофильных лечебных учреждениях пищеблок располагается в отдельном здании либо на верхних этажах корпуса. Размещение пищеблока в подвальных помещениях и на первых этажах гигиенически нецелесообразно. Необходимо соблюдение санитарного режима работы пищеблока и строгое соблюдение правил личной гигиены всем персоналом пищеблока. Следующим этапом является транспортировка готовой пищи и сухих продуктов по отделениям.

Какие же продукты питания будут доставлены в отделение? С целью унификации и возможности использования различных пищевых продуктов в стационаре были разработаны диетические столы, соответствующие группам заболеваний с едиными требованиями цели назначения. Данная работа была проведена в Институте питания РАМН (Российская академия медицинских наук) под руководством Певзнера.

Таких столов насчитывается 15. Конкретному больному, находящемуся в отделении, лечебное питание по одному из диетических столов Певзнера назначается лечащим врачом с учетом основного и сопутствующего заболевания. Так, у пациентки с желчнокаменной болезнью выбор диетического стола будет обусловлен основным заболеванием, а у пациента с паховой грыжей и сахарным диабетом назначение диетического стола – наличествующей сопутствующей эндокринной патологией. Стол питания по Певзнеру должен фиксироваться в ежедневных назначениях в истории болезни (стол диетпитания в течение госпитализации может меняться, особенно у хирургических больных). В сомнительных случаях лечащий врач может получить квалифицированный совет врача-диетолога (функциональная обязанность которого – оказание консультативной помощи). Ежедневно палатная медицинская сестра составляет сводные данные по питанию больных подответственных ей палат и передает их старшей медицинской сестре отделения, которая в свою очередь ежедневно составляет порционник. Порционник представляет собой суммарное количество отдельных видов диетических столов на текущие сутки в данном отделении. Порционник направляется в пищеблок, где готовится пища согласно полученной заявке по разработанной и утвержденной рецептуре.

Приготовленная пища доставляется в определенной посуде в отделение в сопровождении буфетчицы; для сокращения сроков доставки возможно использование специального автотранспорта. В функциональные обязанности буфетчицы входит получение блюд согласно порционному требованию, сопровождение продуктов питания в отделение, их раздача, обеспечение питанием тяжелобольных, сбор и мытье использованной посуды, содержание кухни и столовой отделения в чистоте, а также обеспечение чистоты всей посуды и кухонных предметов.

Пища доставляется в отделение в ведрах или кастрюлях, которые должны быть чистыми и сухими, иметь плотные крышки и быть соответствующим образом промаркированными (необходимо указывать номер стола и характер блюда: 1, 2, 3). В отделении доставленную посуду помещают в специальные столики с подогревом, чтобы пациенты могли получать пищу в теплом виде. Пациенты в удовлетворительном состоянии, способные к самостоятельному передвижению, принимают пищу в столовой отделения.

Раздача пищи должна осуществляться буфетчицей только согласно столу, указанному в порционнике. Немаловажным моментом являются внешние условия, связанные с приемом пищи: спокойная обстановка в столовой, опрятный вид буфетчицы, сервировка стола и внешний вид блюд. Тяжелым пациентам пища доставляется в палату с расположением посуды на специальных передвижных столиках с подогревом. После приема пищи собирается и обрабатывается использованная посуда. Оставшаяся пища не должна храниться на кухне. После окончания приема пищи все ведра и кастрюли должны быть вымыты и просушены.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТИЧЕСКИХ СТОЛОВ

Стол № 1 (включает столы 1, 1а, 1б)

Стол 1а. Показанием являются резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6–8 дней лечения, резкое обострение хронического гастрита (с повышенной секрецией) в первые дни лечения.

Целью является максимальное (механическое, химическое, термическое) щажение желудочно-кишечного тракта, снижение рефлекторной возбудимости желудка, что в результате будет обеспечивать уменьшение воспаления, улучшение заживления и восстановление слизистой оболочки. Это диета пониженной энергоценности за счет углеводов и частично белков и жиров. Ограничено количество поваренной соли (до 8 г). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключают очень холодные и горячие блюда, предпочтительнее блюда комнатной температуры. Энергетическая ценность составляет 1800–1900 ккал. Режим питания – 6–8 раз в сутки.

Стол 1б. Показания и цель назначения те же, что и для диеты 1а. Назначается на последующих этапах лечения после диеты 1а, сроком на 10–12 дней. Это диета с несколько сниженной энергоценностью за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты питания и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят на воде или на пару, протирают, дают в полужидком или пюреобразном состоянии. Количество поваренной соли умеренно ограничено (до 8–10 г). Энергетическая ценность составляет 2500–2600 ккал. Режим питания – 5–6 раз в день.

Стол 1. Показаниями для назначения этого стола являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период стихающего обострения, в период выздоровления после резкого обострения или при нерезком обострении; нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией; острый гастрит в период выздоровления.

Целью назначения является умеренное щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, что будет способствовать нормализации секреторной и моторной функции желудка. По энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов это физиологическая диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда можно запекать (без корочки). Рыбу и негрубые сорта мяса можно подавать куском. Умеренно ограничена поваренная соль (до 10–12 г). Энергетическая ценность составляет 2800–3000 ккал. Режим питания – 5–6 раз в сутки.

Стол № 2

Показания для назначения этой диеты – хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления (как переход к рациональному питанию); хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Целью назначения является обеспечение полноценного питания с умеренной стимуляцией секреторной функции органов пищеварения, нормализацией двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Это диета физиологически полноценная, с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Показаны блюда разной степени измельчения и тепловой обработки – отварные, тушеные, запеченные, жареные (без образования грубой корочки, что достигается непанированием в сухарях или муке), протертые блюда из продуктов, богатых соединительной тканью и клетчаткой. Исключаются продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются и раздражают слизистую оболочку (в том числе очень холодные или горячие блюда и острые закуски). Количество поваренной соли – до 15 г. Энергетическая ценность составляет 2800–3000 ккал. Режим питания – 5–6 раз в сутки.

Стол № 3

Показанием являются хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком или затухающем обострении и вне обострения.

Целью данной диеты является нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с ними нарушений обменных процессов в организме. Это диета физиологически полноценная, с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сухих плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и т. д.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами жареные изделия). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. Включают холодные первые блюда и напитки. По утрам желателен прием холодной воды с медом или сока плодов и овощей, на ночь показаны кефир, свежие фрукты, компоты из свежих или сухих фруктов. Количество поваренной соли – 15 г. Энергетическая ценность составляет 2800–3000 ккал. Режим питания – 4–6 раз в сутки.

Стол № 4

Показаниями для назначения этой диеты служат острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.

Целью назначения является уменьшение воспалительных, бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, что способствует нормализации функций кишечника. Это диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка со значительным ограничением механических, химических и термических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике; блюда жидкие и полужидкие; сваренные в воде или на пару, протертые. Количество поваренной соли – 8–10 г. Энергетическая ценность составляет 2000 ккал. Режим питания – 5–6 раз в сутки.

Стол № 5 (включает столы 5а и 5п)