Полный медицинский справочник фельдшера

Клиническая картина

Небольшой гемоторакс может не вызывать особых жалоб. Аускультативно отмечается ослабление дыхания в нижнесредних отделах легкого. При больших гемотораксах на фоне острой кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления) развивается острая дыхательная недостаточность. Больные испытывают тяжесть в груди, аускультативно определяется ослабление дыхания над всем легким.

Неотложная помощь

Помощь оказывается в зависимости от тяжести состояния. При небольшом гемотораксе – введение внутримышечно 2–4 мл 50 %-ного анальгина, кислород, госпитализация сидя в хирургическое или торакальное отделение. При развитии шока – внутривенное введение растворов полиглюкина, реополиглюкина, гормонов, быстрейшая госпитализация.

Ранения грудной клетки

В мирное время чаще наблюдаются колотые и резаные раны. Опасность для жизни представляют ранения проникающие, сопровождающиеся вскрытием плевральной полости и повреждением сердца, легких, крупных сосудов. Кроме того, при ранениях нижних отделов грудной клетки наблюдаются повреждения органов брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).

Клиническая картина

Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение. При проникающих ранениях наблюдается подсасывание воздуха, подкожная эмфизема. Если больной без сознания, в глубоком алкогольном опьянении, нет свидетелей происшествия, рана, особенно зимой, закрыта одеждой, нужно быть очень внимательным и не просмотреть ее.

Неотложная помощь

Помощь заключается в наложении повязки, обезболивании, холоде на рану, наложении герметичной (окклюзионной повязки); при открытом пневмотораксе дается по показаниям кислород. Госпитализация – в хирургический стационар.

Ранение сердца

Ранение сердца относится к числу наиболее опасных повреждений. Обширные ранения ведут к немедленной смерти. Около 15 % пострадавших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца погибают, как правило, не от острой кровопотери, а от тампонады сердца (скопление крови в полости перикарда, сдавливающей сердце).

Клиническая картина

Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние, низкое систолическое и высокое диастолическое артериальное давление, тахикардия с нитевидным пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых. Однако это развернутая клиника тампонады, а иногда, кроме раны в области сердца и некоторого снижения артериального давления, может ничего не быть, особенно если больной в состоянии алкогольного опьянения. Нужно помнить, что всякая рана в проекции сердца опасна в отношении возможных ранений сердца. Ошибки возможны, когда ранение наносят длинным узким ножом или шилом, рана располагается вне проекции сердца, особенно в области спины.

Неотложная помощь

При малейшем подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар (хирургическое или кардиохирургическое отделение). Обязательно должна быть пунктирована вена, начато переливание полиглюкина, реополиглюкина, гормонов во время транспортировки, по рации через старшего врача оповещается хирургическое отделение, куда везут больного, и он доставляется прямо в операционную, минуя приемное отделение.

Ушиб сердца

Ушиб сердца возникает при тупой травме грудной клетки (прямой удар в грудину, при множественных травмах груди).

Клиническая картина

Больных беспокоит интенсивная боль в груди, которая возникает сразу или через несколько часов после травмы. Чаще локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, челюсть, т. е. может имитировать стенокардию. В некоторых случаях боль отсутствует и проявляется после физической нагрузки через несколько часов или дней после травмы. Бывают также жалобы на сердцебиение, одышку и общую слабость. Из анамнеза – сведения о травме груди. Нарушения ритма сердца – наиболее частый вид патологии среди больных с ушибами сердца.

Неотложная помощь

При обращении к фельдшеру подобных больных необходима их срочная госпитализация в палаты интенсивной терапии.

Повреждения живота и органов брюшной полости

Характеристика повреждений живота и органов брюшной полости

Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.

Ушиб брюшной стенки

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематомы.

Клиническая картина

Боль усиливается при перемене положения тела, при подъеме головы. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тем не менее всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутренних органов.

Неотложная помощь

Пострадавшего следует лежа доставить в хирургический стационар для динамического наблюдения. Обезболивающие и спазмолитики не вводятся, противопоказано также тепло на живот.

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением возникают вследствие сильных ударов по животу при травмах, различных авариях. Источником кровотечения являются разрывы печени, селезенки, брыжейки кишечника. Как правило, пострадавший находится в тяжелом состоянии.

Клиническая картина

Имеются признаки геморрагического шока: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, иногда до критических значений. Живот пострадавший щадит при дыхании из-за боли, он умеренно вздут, равномерно болезнен при пальпации, но большая болезненность обнаруживается в месте приложения травмирующей силы. Из-за скопления крови в брюшной полости при перкуссии определяется притупление звука в отлогих частях живота. Положителен симптом Щеткина – Блюмберга. Перистальтика ослаблена, а при нарастании перитонита может отсутствовать.

Неотложная помощь

Максимально быстрое доставление пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени – минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, как при шоке, обязателен холод на живот. Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, что хотя и несколько повысит артериальное давление, но усилит кровотечение и затруднит дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая.

Закрытые повреждения живота

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа. Механизм повреждения такой же, как при повреждениях с кровотечением, тем более что разрыв полого органа – желудка, кишечника, мочевого пузыря – очень часто сопровождается кровотечением, шоком.

Клиническая картина

Выход содержимого полых органов в брюшную полость, раздражение брюшины при этом дают очень сильный болевой синдром. С каждым часом процесс воспаления брюшины усиливается, распространяется, нарастают явления перитонита, вначале местного, затем диффузного (менее двух этажей брюшной полости), а затем и разлитого (более двух этажей). Пострадавший бледен, стонет от боли, старается лежать неподвижно. Сухой язык. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина – Блюмберга, в первые 1–2 ч – в месте травмы, а далее, по мере распространения перитонита, – по всему животу. При перкуссии живота может отсутствовать печеночная тупость из-за выхода в брюшную полость воздуха и скопления его над печенью.

Диагноз в типичных случаях не затруднен, сложнее определить травму живота у пострадавшего в бессознательном состоянии, в тяжелой степени алкогольного опьянения. В этих случаях диагноз будет предположительным на основании напряжения мышц живота, общего тяжелого состояния с нестабильной гемодинамикой.

Неотложная помощь

Госпитализация в хирургический стационар, лежа. При падении артериального давления – полиглюкин, реополиглюкин, гормоны.

Ранения живота

Ранения живота делятся на непроникающие, когда не повреждена брюшина, и проникающие (с ее повреждением). Абсолютными признаками проникающего ранения будут выпадение в рану петли кишечника, сальника, истечение мочи, желчи; все остальные признаки – относительные, и окончательный диагноз ставится только в стационаре. Раны живота могут быть колотыми, резаными, колото-резаными, огнестрельными.

Клиническая картина

Клиническая картина будет зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или поврежден полый орган. Все симптомы описаны выше.

Неотложная помощь

На рану накладывается стерильная повязка, она укрепляется лейкопластырем. Нельзя вправлять выпавшие в рану органы, так как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида). Если есть абсолютные признаки проникающего ранения (см. выше), следует ввести наркотики, если этих признаков нет, от их введения следует воздержаться. При необходимости проводят противошоковую терапию. Во всех вышеописанных случаях ни в коем случае не давать пострадавшему пить. Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.