Повышенное артериальное давление

7. Применение

Для самостоятельного измерения в домашних условиях АД и частоты пульса.

Приборы, которые закрепляются на пальце, используют только для длительного мониторирования АД в лечебных учреждениях.

Самый простой, но менее точный метод – пальпаторный

1. Принцип метода

Пальпаторный метод заключается в регистрации АД пальцами по пульсации артерии ниже места компрессии, осуществляемой с помощью специальной компрессионной манжеты.

2. Необходимое оборудование

Для измерения АД пальпаторным методом требуются компрессионная манжета и вертикальный ртутный или стрелочный анероидного типа манометр.

3. История возникновения метода

Данная методика измерения была предложена К. Виердотом в середине XIX в., а в 1876 г. усовершенствована С. Фон Бошем. Первый прибор состоял из заполненного водой небольшого резинового баллона, соединенного трубкой с манометром. Баллон накладывался на руку таким образом, чтобы он располагался над артерией конечности, и на него производилось дозированное нажатие ладонью. Одновременно определялась артерия ниже места наложения баллона. Давление, при котором исчезала пульсация артерии, принималось за систолическое.

В 1896 г. С. Рива-Роччи предложил более удобный вариант измерения. Он заменил резиновый баллон на резиновый рукав, заключенный в футляр из шелковой ткани шириной 4 – 5 см и длиной 40 см. Такая манжета соединялась с ртутным манометром. После наложения манжеты на плечо воздух в нее нагнетался до тех пор, пока не исчезал пульс на лучевой артерии. О значении АД судили по показаниям манометра в момент появления пульса (в отличие от методики Фон Боша) на лучевой артерии при декомпрессии манжеты, а оценка диастолического АД проводилась по заметному снижению пульса.

Небольшая ширина манжеты Рива-Роччи приводила к завышению результатов измерения, в связи с чем была впоследствии заменена Ф. Реклингаузеном на манжету шириной 12 см.

4. Техника измерения

На конечность накладывается компрессионная манжета. На запястье определяется пульсация артерии, производится нагнетание воздуха в манжету до прекращения пульсации и затем еще на 20 мм рт.ст., после чего воздух постепенно выпускается. Появление пульсации есть верхний показатель АД – систолический. Можно уловить и диастолическое АД – это момент изменения наполнения пульса или кажущееся ускорение пульса.

5. Преимущества

Предельная простота метода.

Не требует применения фонендоскопа (стетоскопа).

Может использоваться лицами со сниженным слухом.

6. Недостатки

Данный метод измерения АД не является эталонным.

Может давать большую погрешность. При измерении пальпаторным методом значение АД обычно ниже зарегистрированного аускультативным методом на 10 – 15 мм рт.ст.

7. Применение

Используется для определения АД при отсутствии фонендоскопа и при затруднениях определения АД аускультативным методом.

Самый точный, но редкий метод – инвазивный

1. Принцип метода

Принцип инвазивного метода заключается в том, что в артерию вводится катетер, на конце которого расположен датчик, регистрирующий АД.

2. Необходимое оборудование

Для измерения АД инвазивным методом необходимы катетер, датчик (монитор) и соединяющая их стерильная магистраль (трубка).

3. История возникновения метода

Первое сообщение об измерении АД инвазивным (прямым) способом появилось в опубликованном в 1733 г. трактате «Гемостатика», который был написан священником англиканской церкви С. Гейлсом.

Измерение проводилось у лошади посредством введения в артерию латунной трубки и соединения ее с вертикально установленной стеклянной трубкой; после снятия зажима с артерии кровь в трубке поднималась на высоту примерно 250 см, а уровень колебался синхронно с сокращением сердца.

В 1856 г. таким же способом К. Февр измерил АД у человека во время операции по ампутации бедра.

4. Техника измерения

Доступ к артерии (лучевой, бедренной, тылу стопы, плечевой) обеспечивается хирургическим способом.

5. Преимущества

По сравнению с другими способами измерения АД инвазивный метод самый точный.

Отсутствуют все проблемы, возникающие при измерении непрямыми методами и описанные в разделе «Трудности при измерении АД».

Давление измеряется постоянно.

6. Недостатки

Этот метод чреват опасностью развития кровотечения в случае отсоединения магистрали, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, а также возможностью возникновения инфекционных осложнений.

Все перечисленные недостатки исключают использование описываемого метода при массовых измерениях.

7. Применение

В настоящее время используется при хирургических операциях и в анестезиологии, реаниматологии.

Как правильно измерять АД (классическая техника измерения)

В этом разделе описывается классическая техника измерения АД аускультативным способом по Н. С. Короткову ртутным или откалиброванным анероидным тонометром.

При измерении другими приборами соблюдение правил 1 – 10 строго обязательно. Нюансы измерения описаны в прилагаемой к каждому прибору инструкции.

1. Измерение должно проводиться в спокойной и удобной обстановке в тихой комнате с комфортной температурой.

2. Перед измерением как минимум в течение 1 ч нельзя употреблять кофе, чай и другие возбуждающие напитки.

3. Накануне нельзя употреблять алкоголь.

4. До измерения не курить в течение 30 мин.