Судебная медицина

Ссадины представляют собой нарушение целости части (!) слоев кожи (или слизистой оболочки).

Если повреждается только самый наружный слой кожи (эпидермис), то кровотечения не наступает, так как в этом слое отсутствуют кровеносные сосуды. Такие ссадины можно называть поверхностными.

Если повреждение, помимо самого наружного, захватывает и более глубокий (сосочковый) слой кожи, в котором уже располагаются сосуды, то возникает кровотечение (такие ссадины называют глубокими).

Ссадины причиняются воздействием тупых твердых предметов, причем чем более рельефной является поверхность такого предмета, тем более легко, при прочих равных условиях, возникает ссадина. Ссадины также могут причиняться острыми предметами, например острием ножа, при небольшом давлении и скольжении по коже. Такие ссадины имеют линейную форму и называются царапинами.

Механизм образования ссадин складывается из удара, сдавливания и трения.

Форма ссадин может быть разнообразной: она зависит от формы и размеров поверхности травмирующего предмета, угла, под которым он действовал по отношению к коже. Так, если в механизме образования ссадины превалировал удар, трение было небольшим, а угол, под которым действовал тупой твердый предмет, был близок к прямому, то форма ссадины может более или менее полно зеркально отображать форму, размеры, а иногда и особенности рельефа орудия травмы. Если же основным в механизме образования ссадины было трение и продвижение поверхности травмирующего предмета с давлением его на поверхность кожи было под острым углом, то ссадина приобретает форму полосы.

Под влиянием заживления ссадина претерпевает значительные изменения; она проходит через несколько условных фаз или стадий.

Дно свежей ссадины располагается на уровне или несколько ниже неповрежденной кожи, оно влажное, блестит. Затем, после прекращения кровотечения, начинается подсыхание ссадины и образуется корочка, под которой впоследствии начинается регенерация поврежденных слоев кожи. Когда корочка отпадает, на месте бывшей ссадины можно видеть розовато-синюшную пигментацию кожи. Пигментация исчезает через несколько дней и тогда уже нельзя установить место, на котором располагалась ссадина. Сроки заживления ссадин могут варьировать в зависимости от места их расположения.

Исследуя ссадины, судебно-медицинский эксперт имеет возможность решать важные для следствия и суда вопросы, поскольку:

1) ссадина объективно подтверждает факт механического воздействия тупого твердого предмета;

2) местоположение ссадины указывает на место контакта тупого твердого предмета с кожей (место соударения);

3) число ссадин, располагающихся в разных областях, свидетельствует о минимальном количестве механических воздействий (количество воздействий может быть большим, чем число ссадин, т. к. некоторые из воздействий могут не оставить следов, либо угодить в одно и то же место). Количество ссадин, располагающихся в одной области тела (например, на лице), уже может превышать число воздействий, т. к. при взаимодействии поверхности тела и твердого тупого предмета с рельефной плоскостью (а равно твердого предмета с плоской поверхностью и рельефных участков тела) может образовываться несколько ссадин одновременно;

4) в некоторых случаях форма ссадин может указывать на форму, размер, а иногда и на особенности рельефа травмирующего предмета;

5) по изменениям ссадин в процессе их заживления решается вопрос о давности воздействия;

6) иногда особенности и местоположение ссадин могут дать основание для предположения о виде насилия (например, полулунные ссадины на шее могут образоваться от действия ногтей пальцев рук при попытке удавления руками).

Немногочисленные и необширные ссадины не вызывают расстройства здоровья пострадавшего, поэтому их причинение не является причинением вреда здоровью человека.

Осаднение кожи может образоваться и посмертно (например, при неаккуратной транспортировке трупов). Такие посмертные ссадины носят название ПЕРГАМЕНТНЫХ ПЯТЕН. После посмертного осаднения кожи поврежденные участки подсыхают; становятся плотными, имеют желтоватый, а затем желтокоричневый цвет. В отличие от прижизненных ссадин в области пергаментного пятна не образуются корочки.

КРОВОПОДТЕКИ

Кровоподтеки – видимые с поверхности участки пропитывания мягких тканей кровью.

Гематомы так же, как и кровоподтеки, являются результатом истечения крови из сосуда, однако представляют собой скопление крови в ограниченных полостях.

В отдельных случаях кровоподтеки (и гематомы) могут иметь нетравматическое происхождение – возникать от заболеваний. Это так называемые патологические кровоподтеки (гематомы).

Механизмы возникновения травматических кровоподтеков и гематом складываются из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ и РАСТЯГИВАНИЯ.

По глубине можно выделить поверхностные кровоподтеки, захватывающие кожу и подкожную клетчатку, и глубокие, распространяющиеся также на мышцы и другие мягкие ткани. Величина и глубина кровоподтеков определяются калибром и количеством поврежденных сосудов, видом поврежденных тканей, возрастом пострадавшего, особенностями орудия травмы и кинетической энергией, с которой оно действует.

Форма кровоподтеков зависит от формы, размеров и рельефа поверхности травмирующего предмета. При ударах твердыми тупыми предметами с ограниченной поверхностью кровоподтек может зеркально отображать форму и размеры контактной поверхности этого предмета (например, при ударах пряжкой ремня). При воздействии тупых твердых предметов с плоской поверхностью и площадью, преобладающей над площадью соударения (например, доска), кровоподтеки имеют форму, соответствующую рельефу повреждаемой поверхности тела (чаще овальную или округлую). При ударах предметами с цилиндрической поверхностью (например, трубой) кровоподтеки имеют своеобразный вид: два узких линейных кровоизлияния, разделенные участком внешне неизмененной кожи. Это происходит потому, что сосуды более устойчивы к сжатию, нежели к растягиванию; в узкой полосе соударения сосуды сжимаются, а по периферии растягиваются и рвутся.

В зоне кровоподтеков после их возникновения и в процессе заживления происходят сложные биохимические процессы, в частности изменения гемоглобина крови, что внешне проявляется в изменении цвета кожи в зоне кровоподтека (обычно говорят, что кровоподтек «цветет»). Свежий кровоподтек имеет синеватый цвет (отсюда – «синяк»). Впоследствии под влиянием ферментов цвет гемоглобина изменяется, что придает кровоподтеку багровую окраску.

Иногда процесс превращения гемоглобина на этом заканчивается, и цвет кровоподтека не изменяется до полного его рассасывания. Это может наблюдаться в областях, в которых отсутствует подкожный жир, или где его очень мало (красная кайма губ, кожа волосистой части головы). Указанное обстоятельство необходимо учитывать, чтобы не допустить ошибку при определении давности возникновения кровоподтека.

В дальнейшем химические производные распадающегося гемоглобина придают кровоподтеку зеленоватый (5–6-е сутки), а затем и желтый (7-е сутки) цвет. В кровоподтеках давностью 5– 7 дней можно одновременно видеть желтый, зеленый и синюшнобагровый (в центре) цвета. Кровоподтек постепенно бледнеет, сравнивается с цветом окружающей кожи. Изменение цвета кровоподтека позволяет ориентировочно судить о его давности, принимая во внимание размеры и глубину кровоподтека. Через две недели, на стадии желтой окраски, кровоподтек исчезает.

Иногда кровоподтек образуется не на поверхности тканей, а в глубине их, поэтому он становится виден не сразу, а «проявляется» через 2–3 дня. Это следует иметь в виду при осмотре пострадавших, когда они утверждают, например, что их вчера или сегодня избивали, а следов повреждений эксперт не устанавливает. В подобных случаях освидетельствуемому рекомендуют прийти повторно через 2–3 дня.

Как правило, кровоподтек образуется в месте соударения. Однако в некоторых случаях кровоподтеки могут появляться и на удалении от места соударения (отдаленные кровоподтеки). Так, например, при переломах основания черепа могут появляться кровоподтеки в области глазниц (так называемые «очки»).

Кровоподтеки часто сочетаются с другими механическими повреждениями (особенно при транспортной травме, падении с высоты и т. п.) – ссадинами, ранами, переломами.

Кровоподтеки, как правило, не вызывают расстройства здоровья человека, поэтому их причинение в большинстве случаев не является причинением вреда здоровью. Однако в некоторых случаях, кровоподтеки, если их много и если они достаточно велики по своим размерам и глубине, могут привести к значительной кровопотере и шоку. В этих случаях они представляют реальную опасность для жизни, а их причинение будет расцениваться как причинение тяжкого вреда здоровью.

Исследование кровоподтеков имеет такое же судебномедицинское значение примерно, как и исследование ссадин, но с определенными ограничениями:

1) кровоподтек, если он не патологический, является доказательством имевшего место воздействия тупого твердого предмета;

2) расположение кровоподтеков указывает, как правило (если это не отдаленные кровоподтеки), на место воздействия тупого твердого предмета;

3) по числу кровоподтеков, с учетом обозначенных при рассмотрении ссадин условий, можно определить возможное количество нанесенных по телу ударов;

4) форма кровоподтека иногда (особенно в местах с упругой подкожной клетчаткой) примерно соответствует форме (и грубому рельефу) поверхности действовавшего предмета;

5) цвет кровоподтека позволяет ориентировочно судить о давности его возникновения;

6) локализация и форма кровоподтеков могут предположительно позволить представить характер имевшего место происшествия. Так, например, небольшие округлые кровоподтеки, иногда в сочетании с линейными ссадинами на шее, могут указывать на возможность сдавления шеи руками; множественные кровоподтеки на внутренних поверхностях бедер у женщины могут возникать при попытке изнасилования и т. п.

РАНЫ

Вообще, раной называется нарушение целости кожи (или слизистой оболочки), захватывающее, как минимум, всю ее толщу.