История болезни: Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

· чувство «жжения» стоп, недомогание типа «беспокойных ног»,

· боли в конечностях различной степени выраженности ноющие, тупые, распространенные, тянущие боли в симметричных участках рук или ног (нередко усиливаются в ночное время, вызывая нарушение сна, часто сочетаются с возникновением болезненных тонических судорог в икроножных мышцах).

Развитие диабетической полинейропатии может предшествовать клинической манифестации СД2. При длительности СД2 более 5—7 лет различные проявления обнаруживаются -6-50% больных;

Так называемые «позитивные симптомы», свидетельствующие о начальной стадии диабетической полинейропатии и возможности оказания эффективной помощи пациентам, являются также признаком передозировки инсулина.

Поражение ЦНС и ВНС:

– головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, нарушения сна, раздражительность, снижение памяти,

– слезливость, спады настроения, сужение круга интересов, снижение критики, расторможенность, слабодушие и тревожность.

– понижение зрения, слуха.

– недержание или задержка мочеиспускания.

– импотенция.

Снижение остроты зрения: – 11%, старше 60 лет – 58%, в 2 раза выше, чем в популяции. Ретинопатия – у 15%; Слепота, вызванная ретинопатией -5%;

Хронические язвы ног —8%, в 4 раза выше; ампутации – 2%, в 2 раза выше;

Инфекция мочевого тракта мужчины —6%, в 2 раза выше: женщины – 30%, в 2 раза выше;

микроальбуминурия – у 30%;

протеинурия – у 5—10%;

клиническая нефропатия – 8%, в 5 раз выше,

хроническая почечная недостаточность – у 1%.

Признаки атеросклероза сердца и макроангиопатии нижних конечностей

Их важно выявить как можно раньше в связи с их большим вкладом в неблагоприятный прогноз

В начальной стадии жалобы на боли в икрах ног, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе и исчезающие или уменьшающиеся при остановке, в покое, повышенную утомляемость, отеки. Боли могут носить ноющий, ломящий, колющий, выкручивающий характер.

На следующей стадии больные отмечают постоянные боли, скованность, утомляемость в ногах, боли беспокоят больного даже в состоянии покоя.

– артериальная гипертензия,

– чувство учащенного сердцебиения,

– потемнение в глазах при подъеме с постели, обморочное состояние

– боли в области сердца

– одышка при физической нагрузке

Атеросклероз периферических сосудов— у 30—50% больных СД; в 2—6 раз выше.

Раннее развитие атеросклероза (на 10—15 лет раньше):

Гипертензия у 45—80%, в 2 раза выше, является причиной смерти более чем у 50% пациентов.

Инсульт – 3%, в 4—10 раз выше;

гиперлипидемия – 45%, в 4—5 раз выше,

NB! Атеросклероз сосудов нижних конечностей диагностируется довольно поздно, поэтому его нужно активно выявлять при опросе пациента.

Признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий:

– внезапно возникающая слабость, головная боль, сердцебиение, потливость, симптомы, исчезающие после приёма пищи, богатой углеводами;

– головокружение;

– внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;

– снижение физической или интеллектуальной трудоспособности;

– нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);

– трудное пробуждение, чувство «разбитости» по утрам;

– сонливость в течение дня;

– немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, приступы голода или отказ от еды, редко – эйфория).

NB! Гипогликемия выявляется при СД2 как до установления стойкой гипергликемии, так и на фоне терапии сахароснижающими препаратами, и является независимым предиктором сосудистых катастроф.Опрос на гипогликемию следует проводить с каждым пациентом при каждом осмотре.

В истории болезни в случае отсутствия перечисленных жалоб следует записать: «При опросе жалоб на гипогликемию (не) выявлено…»

Проявления дисфункции ЖКТ

– болевой синдром (колики),

– нарушения глотания

– раннее перенасыщение,

– отсутствие аппетита

– тошнота,

– рвота,