Анемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения

Это самостоятельное заболевание, возникающее в результате абсолютного дефицита железа в организме и проявляющее себя симптомами анемии и дефицита железа. Как правило, железодефицитная анемия (ЖДА) взаимосвязана еще с каким-то заболеванием или состоянием организма, вызывающим абсолютный дефицит железа. Это дает основание говорить, что ЖДА всегда вторична, то есть идиопатической (беспричинной) формы данной болезни не бывает.

Частота дефицита железа действительно чрезвычайно высока. 1 миллиард 800 тысяч жителей планеты страдают ЖДА (ВОЗ, 1980). Около 12 % женщин детородного возраста в России имеют ЖДА. Не диагностированный дефицит железа в некоторых регионах России достигает 50 %. ЖДА составляет 75–90 % всех анемий у беременных.

Нормальный обмен железа в организме – это залог естественной защиты организма от ранней старости, поэтому этот вопрос заслуживает самого тщательного рассмотрения.

Несколько фактов из истории о железе и ЖДА

Уже в греческой мифологии признавалась важность железа для жизнедеятельности организма. Врачи Египта, Римской империи использовали железо в магических целях, пытаясь через употребление питьевой воды или вина, в которых ржавел меч, придать воину силу стали.

Первое описание ЖДА под названием «De morbo virgineo» – болезнь девственниц или ранний хлороз (зеленая немощь) – относится к 1554 г. Хлороз, особенно ранний (у девочек 14–17 лет), принято считать культурным продуктом того времени, хотя этот вариант ЖДА не потерял своей актуальности и до сих пор.

В историческом аспекте на частоту возникновения ЖДА признают влияние двух основных социальных факторов. Один из них особенно проявил себя в Средние века. При этом ЖДА как самостоятельная болезнь была очень распространена среди молоденьких девочек из аристократической среды. Ее симптомы включали слабость, бледность, частые обмороки, отказ от еды. Другим названием болезни было – «зеленая немощь» или «болезнь любви». К моменту первого описания болезни символом женственности считалась слабость, целомудренность с отказом от излишеств в пище, особенно от мяса как от менее духовного продукта, постоянное пребывание в состоянии влюбленности с элементами страдания. При этом основным способом лечения болезни считали кровопускания.

Второй момент заключается в том, что распространенность хлороза (ЖДА) была связана с модой на корсеты. В период, когда в моду входили широкие одежды, не требующие тугого стягивания грудной клетки корсетом, частота хлороза резко уменьшалась. Объяснялось это тем, что женщины, затянутые в корсеты, часто были вынуждены просто отказываться от пищи. Кроме того, корсет вызывал смещение внутренних органов, в частности печени, нарушал нормальное кровоснабжение прежде всего кишечника, нарушая процессы всасывания железа.

Впервые лечение хлороза сульфатом железа было предложено в 1700 г. Но из-за первоначальных малых доз эффект оказался недостаточным, и только в 1832 г. сульфат железа был общепризнан для лечения хлороза.

С 1830 г. хлороз стали считать заболеванием крови. А разделение его на ранний и поздний хлороз произошло уже в начале прошлого столетия. В период после Первой мировой войны, революций в России у неоднократно рожавших женщин, как правило занимающихся тяжелым физическим трудом и страдающих избыточной кровопотерей при менструации, стали наблюдать симптомы хлороза.

В настоящее время термин «хлороз» утратил свое значение и употребляется как дань памяти или в историческом аспекте. Хотя именно им до сих пор наиболее удобно и емко бывает порой назвать ЖДА и ее причину у девочек 14–17 лет.

Как проявляет себя ЖДА?

Проявления ЖДА весьма разнообразны и складываются из признаков анемии (циркуля-торной гипоксии) и признаков дефицита железа.

При этом могут быть и так называемые общие симптомы: атрофия слизистых оболочек, нейрогенная дистония, слабость мышц в связи со снижением активности железосодержащих ферментов в самых различных тканях.

При всем многообразии проявлений не следует забывать и про бледность кожи и слизистых, как о непременном признаке болезни. При ЖДА бледность носит голубой или зеленоватый оттенок. Отсюда и пошло историческое название болезни хлороз или «зеленая немощь».

Как заподозрить признаки дефицита железа в организме?

Достаточно распространенной является ситуация, когда вдруг молодые женщины признаются в некоторых особенностях своих вкусовых пристрастий. Одни особенно любят соленые огурчики. В народе существует убежденность, что это вообще свойственно всем беременными. Другие жить не могут без сырой картошки, третьи, хоть и не признаются, но не могут обойтись без кусочка мела. Как-то раз одна пациентка спросила меня, не вредно ли есть речной песок? Бывают случаи, когда едят глину. Откуда берутся такие странные пристрастия? Причина этому – дефицит железа, а название данного состояния – pica clorotica – дошло до нас с давних времен. Хотя до сих пор мы не знаем, каков механизм возникновения данного «странного» симптома.

Задуматься о возможности дефицита железа следует и при наличии проблем с ногтями, когда они вдруг становятся повышенно ломкими, истонченными, меняют свою выпуклость на вогнутость, на них появляется поперечная исчерченность и белые прожилки (койлонихии).

Боли в языке – неспецифический симптом, но он часто бывает при ЖДА. Его сопровождают заеды в углах рта, частые болезненные афты на языке.

Дефицит железа обусловливает некоторые проблемы кожи и волос. Кожа становится очень сухой, теряет свою эластичность, требует ежедневного, а иногда и по несколько раз в день, смазывания жирным кремом открытых поверхностей. Волосы теряют свой блеск, становятся ломкими, повышенно выпадают.

Есть проблемы и с зубами. Женщины особенно часто отмечают, что «потеряли» зубы именно в период беременности, когда наиболее актуально звучит повышенная потребность в железе.

Длительно не диагностированный дефицит железа может быть причиной излишнего веса, за счет сниженной активности обменно-метаболических процессов.

Могут иметь место проблемы, связанные с работой гладкой мускулатуры, в частности мышечная слабость сфинктера мочевого пузыря с явлениями подтекания мочи. Дефицит железа, сопровождающийся мышечной слабостью, может вызывать затруднения при проглатывании сухой пищи и провоцировать приобретение привычки запивать пищу водой в процессе еды.

Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы анемии и/или дефицита железа?

Конечно, обратиться к врачу. На первом этапе это может быть участковый терапевт, который назначит клинический анализ крови. Следует помнить, что сегодня существует несколько разновидностей клинического анализа крови.

«Тройка» – исследование гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. В данном случае это исследование вам не подойдет. Если оно и пригодно в принципе, то только для подтверждения в профилактических целях абсолютного здоровья человека.

Общий анализ крови – это уже лучше, но не оптимально, так как он не предполагает исследования тромбоцитов и ретикулоцитов (молодых эритроцитов).

Полный анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами. Это то, что позволит определенно сказать, можно ли говорить о ЖДА в вашей ситуации. Еще лучше, если он будет выполнен с помощью анализатора, который автоматически при этом определит эритроцитарные индексы. В настоящее время гематологическими анализаторами оснащены лаборатории крупных больниц и диагностических центров.

Какие изменения в анализе крови следует ожидать при ЖДА?

Прежде всего, наличие анемии – снижение гемоглобина у женщин ниже 117–120 г/л, у мужчин – ниже 132 г/л. Особенностью ЖДА является то, что при сниженных цифрах гемоглобина количество эритроцитов может меняться в сторону снижения незначительно. При этом возникает ситуация, когда эритроцитов достаточно или почти достаточно, но они очень бедны гемоглобином. Это носит название гипохромии эритроцитов, и оценить ее можно по сниженному ЦП – цветовому показателю. Врач-лаборант, изучающий мазок периферической крови, может выявить и отметить в бланке анализа: микроцитоз – склонность эритроцитов иметь меньший, чем в норме, размер, гипохромию – бедное содержание гемоглобина в эритроцитах, анизоцитоз – значительные различия эритроцитов по размеру с наличием микроцитов, нормоцитов и макроцитов.

Лейкоциты и лейкоцитарная формула, как правило, не изменяются при ЖДА, а вот тромбоциты могут повышаться до 400,0–600,0 тыс/мкл.

Эритроцитарные индексы, предложенные еще в 30-е годы прошлого столетия, требующие знания некоторых формул для их расчетов, позволяют объективно подтвердить те изменения внешнего вида клеток, которые врач-лаборант увидел глазом в микроскоп. Оценив их, врач получит сам и донесет до больного информацию о морфологическом типе анемии. В случае ЖДА анемия является микроцитарной, гипохромной.

Можно ли ограничить объем обследования клиническим анализом крови при ЖДА?

К сожалению, нельзя. Даже если в анализе крови есть признаки, характерные для ЖДА, следует обязательно подтвердить наличие абсолютного дефицита железа в организме и, самое главное, установить причину его возникновения.

Подтверждением абсолютного дефицита железа в организме является снижение ферритина в сыворотке крови ниже 15 мкг/л.

Для выяснения причины дефицита железа женщинам обязательно потребуется консультация гинеколога. Общим для женщин и мужчин может стать необходимость исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Причины, приводящие к возникновению ЖДА

Таких причин несколько. И первое место среди них занимает хроническая кровопотеря. В данном случае применительно к женщинам речь идет об обильных менструальных кровотечениях, о чем может свидетельствовать использование за менструацию более 12 прокладок. Обильная менструальная кровопотеря, как правило, сопряжена с патологией гениталий, такой, как миома матки, эндометриоз и др. Реже причиной обильной менструации могут быть и самостоятельные дефекты в свертывающей системе крови.

Для мужчин особенно актуальным является хроническая кровопотеря из ЖКТ, обусловленная различными заболеваниями, такими, как геморрой, варикоз вен пищевода, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, опухоли кишечника. Поиск источника хронической кровопотери требует тщательного обследования по рекомендации врача.

Следующая причина дефицита железа в организме может быть обусловлена нарушением всасывания железа. Это сопряжено, как правило, с уже имеющим место тяжелым заболеванием ЖКТ, в частности тонкого кишечника, – хронические энтериты, синдром мальабсорбции, состояние после оперативного удаления части тонкого кишечника.

Среди причин ЖДА нельзя забывать и о состояниях, которые сопряжены не столько с повышенной потерей железа, сколько с повышенной потребностью в нем на фоне поступления обычных количеств железа с пищей. В данном случае речь прежде всего идет о беременных женщинах, женщинах в период лактации, юношах в период интенсивного роста, пациентах, получающих лечение витамином В

по поводу мегалобластной анемии.

Алиментарная недостаточность железа, к сожалению, не утратила своей актуальности. Недостаток мясных продуктов в пище, отказ от еды по причине утраты аппетита, вегетарианство могут привести к абсолютному дефициту железа.

Анемия у девочек 14–17 лет – так называемый ранний хлороз. И хотя в социально-культурном аспекте многое изменилось с момента описания этого заболевания, оно не перестало существовать. Происхождение абсолютного дефицита железа у девочек 14–17 лет имеет связь с течением беременности у мамы.

Если мама сама имела дефицит железа и/или девочка родилась недоношенной, то она не получила достаточный объем депо железа к моменту рождения. Депо железа у плода формируется в последнем триместре беременности. Как правило, такие дети отличаются плохим аппетитом с детства, не любят есть мясо. Но отрицательный баланс поступления и потерь железа начинает проявлять себя после начала менструации, особенно если есть избыточная менструальная кровопотеря. В таком случае при отсутствии дополнительной болезни в организме только в результате менструальных кровопотерь возникает ЖДА.

Далее на протяжении нескольких страниц излагаются дополнительные сведения об обмене железа в организме. Если эти сведения покажутся излишними, смело переходите к вопросу, что следует знать о ЖДА.

Что важно знать об обмене железа в организме?

Железо – один из наиболее важных микроэлементов в организме человека. В норме у человека есть определенный запас железа, то есть депо. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина – белка миоцитов (клеток мышечной ткани), ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Не более 30 % от общего количества железа составляет резервный пул, который может быть использован на эритропоэз.

Содержание и распределение железа в организме

Содержание железа в организме взрослого здорового человека: