– растворимость в воде – важно, чтобы экспозиция воздействия препарата была кратчайшей;
– стойкость при хранении;
– простота применения;
– сохранение бактерицидного действия в присутствии органических веществ;
– дешевизна производства.
Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ. Соотношения этих веществ позволяют добиться максимального действия в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов.
Основные действующие вещества, входящие в состав современных дезинфектантов
Галоидсодержащие соединения: хлорактивные препараты. Обладают широким антимикробным спектром действия (хотя длительное использование препаратов на основе хлора в лечебнопрофилактических учреждениях может привести к возникновению резистентности микроорганизмов к этим препаратам).
Кислородсодержащие средства: перекись водорода, надкислоты. Препараты этой группы обладают широким спектром действия, в том числе и на споровые формы бактерий, что позволяет применять их для стерилизации. Кислородотдающие дезинфектанты малотоксичны, быстро разлагаются, не имеют специфического запаха, эффективны как при положительных, так и при отрицательных температурах.
Гуанидины. Очень часто входят в состав антисептиков для обработки кожных покровов (хлоргексидин, октенидин). Препараты на основе производных гуанидина считаются наиболее подходящими для обработки поверхностей, проведения текущей уборки. Это малотоксичные соединения с пролонгированным действием (при условии благоприятной эпидемиологической обстановки).
Альдегиды. Среди альдегидов в качестве дезинфектантов широко применяются формальдегид, глутаровый и ортофталевый альдегиды, имеющие широкий спектр действия на микроорганизмы, включая споры. Препараты, имеющие в своем составе глутаровый альдегид, приобретают улучшенные дезинфицирующие свойства, не вызывают коррозии материалов инструментов, не повреждают ткани и поверхности, стабильны (что позволяет использовать растворы многократно), обладают хорошей проникающей способностью, быстрой разрушаемостью в сточных водах. Фактически дезинфектанты и стерилянты на основе глутарового альдегида наиболее эффективны и востребованы.
Спирты. Самые распространенные компоненты антисептиков. Насчитывается около 14 видов спиртов, но в медицине в основном используются этиловый и изопропиловый спирты. Все спирты обладают широким антимикробным действием (кроме спор), быстро испаряются, при испарении не оставляют следов. Спиртосодержащие многокомпонентные антисептики широко применяются в первую очередь как средства для обработки рук и поверхностей.
Фенолы. Являются одними из первых дезинфектантов, но в настоящее время в чистом виде не используются по причине токсичности. Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов, используются для обеззараживания поверхностей, применяются в косметологии, а также в качестве консервантов.
Разработкой антисептических и дезинфицирующих препаратов занимаются во всем мире. Это объясняется тем, что, во-первых, ни одно средство не является идеальным, во-вторых, постоянно возрастают требования медицины, в-третьих, меняются условия производства и сырьевые возможности и, в-четвертых, повышается внимание к экологической безопасности.
Современные антисептические средства, применяемые для дезинфекции и стерилизации: лизоформин 3000, лизафин специаль, дезоформ, тримицин М, мелисептол рапид, септодор-форте, дезэффект, альфадез окси, деохлор и др.
Преимущества дезинфектантов нового поколения
1. Широкий спектр действия – оказывают бактерицидное (включая микобактерии туберкулеза), фунгицидное (включая дерматомикозы), вирулицидное (включая вирус гепатита В и ВИЧ) действие.
2. Экономичное применение – действуют в течение нескольких дней.
3. Наряду с бактерицидными свойствами обладают моющим и дезодорирующим эффектами.
4. Применяются как средства предстерилизационной обработки (лизоформин 3000, септодор-форте, септодор, виркон), а также для стерилизации.
5. Растворы готовятся в больших количествах, что удобно при дозировке.
Химические соединения обладают определенной токсичностью и могут оказывать неблагоприятное воздействие на человека, вызывая острое и хроническое раздражение кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции и т. п.
Правила приготовления рабочих растворов дезинфектантов нового поколения
1. Для приготовления растворов используются полиэтиленовые емкости, закрытые крышками.
2. Растворы необходимой концентрации готовятся путем разбавления водой жидкого или порошкообразного концентрата.
3. При применении растворов, обладающих фиксирующими свойствами (лизоформин 3000, дезоформ, септодор-форте), необходимо предварительно удалить видимые органические загрязнения с изделий медицинского назначения.
4. Некоторые средства могут использоваться многократно до изменения цвета или появления хлопьев, налета.
Меры предосторожности при использовании дезинфицирующих средств
1. К работе с дезинфектантами допускаются лица, достигшие 18 лет и прошедшие инструктаж.
2. К работе не допускаются лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам.
3. Для работы с дезинфектантами используют средства индивидуальной защиты. В зависимости от класса опасности и концентрации используемого средства могут дополнительно применяться защитные очки и респиратор. При работе с химическим средством меры предосторожности должны строго соответствовать методическим указаниям по применению этого средства.
4. Дезинфектанты разводят в специально оборудованных санитарных комнатах. Расфасовку, приготовление рабочих растворов большинства средств для дезинфекции и стерилизации проводят в вытяжном шкафу или отдельном помещении, оборудованном приточно-вытяжной системой вентиляции.
5. Дезинфектанты разводят в специальной таре – промаркированной, с плотной крышкой. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Все дезинфицирующие растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации и даты изготовления.
6. Дезинфектанты хранят в фирменной упаковке. Их пересыпание и переливание недопустимо.
7. Дезинфектанты должны храниться в недоступном для пациента месте. В лечебных кабинетах дезинфекционные средства хранят отдельно от лекарственных препаратов.
При возникновении аварийных ситуаций (разлив препарата на большой площади), несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление препаратом (в основном альдегидсодержащими). В этом случае пострадавшего выносят в другое помещение или на свежий воздух. Показан прием теплого молока с питьевой содой. В случае попадания препарата на кожу пораженное место обильно промывают водой. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают водой или 2 % раствором питьевой соды в течение нескольких минут.
При раздражении глаз необходимо закапать раствор альбуцида.
При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.
Подведем итоги:
1. Дезинфекции в ЛПУ подлежат те объекты, которые могут иметь эпидемиологическое значение в распространении ВБИ: поверхности в помещениях (пол, стены, дверные ручки), поверхности приборов, оборудования, предметы ухода за больными, ИМН, воздух, посуда, белье, выделения.
2. Все изделия медицинского назначения после использования подвергают дезинфекции. Те из них, которые могут быть использованы без стерилизации, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции, но предварительно отмываются от дезинфицирующего средства.
3. Контроль за дезинфекционными мероприятиями в ЛПУ проводится ЦГСЭН (Роспотребнадзор) визуально, бактериологическими и химическими методами.
4. Ответственность за проведение и организацию дезинфекционных мероприятий в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и приказами.
Этапы обработки изделий медицинского назначения
На сегодняшний день основным нормативным документом, регламентирующим проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов и изделий медицинского назначения многоразового пользования, является ОСТ 42-21-2-85. Созданный и утвержденный 23 года назад, он, к сожалению, не соответствует современным требованиям. За это время появились сотни препаратов, обладающих одновременно и дезинфицирующими, и моющими свойствами. И перечень таких средств ежегодно пополняется. Промышленность предложила медицине моюще-дезинфицирующие машины (название говорит само за себя) и ультразвуковые мойки для предстерилизационной очистки (ПСО) ИМН, применение которых позволяет пересмотреть требования к проведению дезинфекционностерилизационных мероприятий в ЛПУ.
Медицинские изделия многократного применения подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Контролирующие органы следят за тем, чтобы эта последовательность строго соблюдалась. И это более чем оправдано при ручной обработке. После использования инструмент является потенциально опасным. Для дальнейших манипуляций с ним его необходимо как можно быстрее продезинфицировать, т. е. убить всю патогенную флору, которая попала на него от больного, чтобы не заразился обрабатывающий инструменты персонал и инфекция не начала свое дальнейшее распространение. Заражение в таких случаях происходит очень просто: достаточно небольшого укола или незаметной, микроскопической трещинки, ранки на руке медицинского работника. Вот почему так важно сразу же после использования и до начала очистки инструмент обеззаразить – продезинфицировать.
I этап – дезинфекция
Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
Величина емкости для проведения обработки и количество раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.
II этап – предстерилизационная очистка