Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна

Храп и синдром обструктивного апноэ:

а – сужение дыхательных путей при храпе, б – закрытие просвета глотки при апноэ

Сатурация (содержание кислорода в крови) стремительно падает. Все органы испытывают сильное кислородное голодание (гипоксию). В попытке сэкономить запасы кислорода и снизить его расход сердце рефлекторно начинает сокращаться реже.

Сильнее всего «голодает» головной мозг – орган, наиболее чувствительный к гипоксии. Кроме того, до него доходят все более и более интенсивные тревожные сигналы от других органов и тканей, тоже испытывающих дефицит кислорода. В итоге мозг пробуждается от собственного «дискомфорта» и потока идущей к нему негативной информации. Он экстренно пытается привести к норме нарушенные процессы и «оживить» организм: происходит выброс адреналина и норадреналина надпочечниками, резко возрастает частота сокращений сердца и артериальное давление. Мозг вновь берет контроль над мускулатурой, и тонус мышц дыхательных путей возвращается к норме. Просвет глотки раскрывается, дыхание восстанавливается, человек громко всхрапывает и начинает интенсивно дышать.

Ситуация перестает быть критической. Мозг понимает, что организму ничего не грозит, и опять засыпает. Мышцы вновь расслабляются, что ведет к появлению еще одной остановки дыхания, и так далее по кругу. Эти остановки (их еще называют апноэ) продолжаются по 10 секунд и более, могут достигать по длительности 1–2 и даже 3 (!) минут.

При тяжелом синдроме обструктивного апноэ они повторяются по 300–400–500 раз за ночь, вследствие чего в течение ночи человек не дышит суммарно до 3–4–5 часов – больше половины всего времени сна!

Со стороны сон человека с ночным апноэ выглядит так. Он засыпает и начинает храпеть. Вдруг звуки резко обрываются – наступает пауза в дыхании. Спустя несколько десятков секунд храп возобновляется с новой силой. В этот момент он обычно даже более громкий, чем до паузы: человек пытается надышаться после остановки дыхания. Какое-то время храп продолжается, а затем наступает очередная пауза.

Взгляните на картинку ниже. Это изображение полисомнограммы{ Полисомнография – исследование сна, регистрирующее физиологические параметры организма спящего.}. Приведенный фрагмент демонстрирует дыхание пациента с тяжелым синдромом апноэ во сне в течение 5 минут. На изображении отмечены периоды, когда дыхания не было.

Полисомнограмма. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая степень

Фото вас не впечатлило? Тогда попробуйте подышать в режиме, аналогичном фрагменту полисомнограммы, прямо сейчас. Смотрите на рисунок-«инструкцию». Не стесняйтесь: 50 секунд не дышать… Шесть вдохов. 70 секунд не дышать… Семь вдохов. 38 секунд без дыхания… Еще четыре вдоха. Не расслабляйтесь, впереди пауза в дыхании на 60 секунд. Стоп, время!

Если вы добросовестно выполнили это упражнение, сейчас вы находитесь в полуобморочном состоянии. У вас ощущение легкой паники, сердцебиение, головокружение, звон в ушах. Очень неприятно, не так ли? А теперь представьте себе: больные с обструктивным апноэ сна дышат в таком режиме всю ночь. Каждую ночь. Сомнительно, что после такого можно проснуться с ощущением бодрости. Скорее, это будет состояние, характерное для жертвы вотербординга{ Вотербординг – ? пытка водой.}.

Еще Гиппократ сказал: «Если сон облегчает страдания, то болезнь не смертельна». Если перефразировать это выражение, то получается: «Если сон не облегчает страдания, то болезнь смертельна». Это в полной мере можно отнести к синдрому обструктивного апноэ сна.

Кстати, пациент, «фотографию дыхания» которого мы так внимательно изучили, в настоящее время проходит лечение в нашем Центре медицины сна Клинического санатория «Барвиха» (www.sleepnet.ru). Сейчас он не храпит и дышит вот так (смотрите фото на следующей странице) – без пауз и удушья.

Нормальное дыхание пациента с синдромом апноэ при проведении СИПАП-терапии

Выше мы говорили о защитной реакции организма на недостаток кислорода – урежении сердечного ритма. Иногда деятельность сердца тормозится настолько сильно, что у человека даже возникают короткие остановки сердца. В один «прекрасный» момент очередная такая остановка может чрезмерно затянуться… У пациента также увеличивается риск инфаркта и инсульта. Также пациенты с тяжелым синдромом апноэ испытывают мучительную сонливость, разбитость, раздражительность, депрессию, что порой делает их жизнь просто невыносимой.

С синдромом обструктивного апноэ однозначно нужно бороться, с неосложненным храпом – тоже, так как он является предвестником более серьезного расстройства. Эта борьба во многом зависит от причин нарушения дыхания во сне. Какие же изменения в организме приводят к развитию храпа и синдрома обструктивного апноэ сна?

Причины храпа и обструктивного апноэ сна

Ничто не происходит без достаточного основания.

    М. В. Ломоносов, великий русский ученый

Основные причины храпа и обструктивного апноэ приведены в этой таблице.

Индекс массы тела рассчитывается так: вес в килограммах ? (рост в метрах)

.

Итак, нарушения дыхания во сне могут быть спровоцированы множеством причин. Притом даже если какая-то причина кажется очевидной (например, большой избыток веса), не стоит успокаиваться и считать ее единственной. У многих людей храп и апноэ вызваны сразу двумя, тремя или большим количеством разных факторов.

У человека вполне может одновременно отмечаться гипертрофия небных миндалин, затруднение носового дыхания, ретрогнатия и избыточный вес. Причем этот же самый человек может много курить и употреблять значительные дозы алкоголя. Сколько причин нарушения дыхания во сне имеется у такого пациента?.. Именно поэтому иногда возникают сложности с выбором метода или комбинации методов лечения, и именно поэтому зачастую пациенту невозможно справиться с проблемой без помощи врача.

Как проявляется и чем грозит обструктивное апноэ сна

Вот в эту самую минуту, когда мы здесь дышим, есть люди, которые – задыхаются.

    К. И. Бальмонт, поэт

С. А. Черкасова:

«Однажды на втором курсе университета нас, студентов, впервые поодиночке отправили к больным. Мне «достался» весьма колоритный персонаж – со слов преподавателя, бывший наркоман, недавно вышедший из тюрьмы. У него не было большей части зубов, но зато было такое количество татуировок, что во время осмотра мне казалось, будто я читаю комикс.

Отсутствие навыка общения и внешний вид собеседника не придавали мне уверенности. Собирая историю жизни, я постепенно приближалась к вопросам о тюрьме и наркомании и не знала, как бы их правильно задать. Надо было как-то смягчить неудобные моменты. И не хотелось (было страшно) обидеть этого милейшего человека.

Я решила отказаться от формулировки «Проясните детали вашего анамнеза, касающиеся употребления психоактивных веществ». Вконец растерявшись и не придумав ничего лучше, я спросила: «И с какого года вы… эээ… страдали наркоманией?»

«Чтооо? Да я ж не страдал наркоманией!» Пока он, вскочив и брызгая слюной, кричал мне об этом, у меня перед глазами один раз пронеслась вся жизнь и дважды – слова преподавателя об этом пациенте. Как, неужели я что-то напутала и просто так обвинила его невесть в чем?!

Отдышавшись и снова присев на кровать, он скромно добавил: «Не страдал я наркоманией. Мне она очень нравилась!» – и интеллигентно почесал подмышку.

Быть может, некоторыми заболеваниями и можно наслаждаться, но синдром обструктивного апноэ сна явно не относится к их числу. У него весьма неприятные симптомы и не менее неприятные последствия.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Основные признаки синдрома обструктивного апноэ сна – это храп и остановки дыхания во сне (апноэ). Но сам человек не слышит и не осознает себя во сне, так что подобных жалоб не предъявляет. Дыхание у спящего происходит в автоматическом режиме без участия коры мозга. Даже если в это время развивается остановка дыхания, мозг не просыпается до тех пор, пока критически не снизится кислород в крови. Если происходит частичное пробуждение коры мозга, это вообще не доходит до сознания человека. Если мозг просыпается полностью после остановки дыхания, то сначала восстанавливается дыхание, а только потом сознание. Таким образом, даже очень длинные апноэ человек не ощущает.

Пациенты не приходят к врачу и не рассказывают страшных историй наподобие: «Доктор, я перестаю дышать за ночь 359 раз, суммарно это 3 часа 33 минуты, а максимальная остановка у меня длится 2 минуты, и при этом я синею…» Чаще всего они вообще не говорят о своих ночных проблемах с дыханием. Однако это не значит, что у человека нет жалоб. Как раз их – «воз и маленькая тележка». Понятно, что если ночью человеку катастрофически не хватает кислорода, а его мозг вынужден сотни раз просыпаться, чтобы открыть дыхательные пути, то здоровья это не прибавляет.

Из-за остановок дыхания и частых микропробуждений мозга структура сна значительно нарушается. Он становится прерывистым. Почти исчезает дельта-сон – самый глубокий и восстанавливающий, а также сокращается фаза быстрого сна (сон со сновидениями), отвечающая за формирование долговременной памяти и ощущение бодрости по утрам.

Дневная сонливость – признак синдрома обструктивного апноэ сна

Мучительная сонливость на протяжении дня – вот жалоба, приносящая больным максимальный дискомфорт. Притом ее выраженность мало зависит от того, сколько часов спал человек. Сколько ни спи, а если сон «сломался», все равно не выспишься. Многие наши пациенты говорят, что спят по 10, 12 и даже 14 часов в сутки, но все равно чувствуют резкую сонливость.

Интересно, что при многолетнем существовании заболевания человек настолько привыкает к дневной сонливости, что может даже не говорить об этом врачу. Сонливость становится постоянной частью его жизни, на которую он перестает обращать внимание.

Почти неизбежное следствие сонливости при апноэ – это спонтанные засыпания.

Р. В. Бузунов:

Периодически я консультирую пациентов, которые не предъявляют активных жалоб на дневную сонливость. При этом, когда рассказываешь об их проблемах со здоровьем и смотришь им прямо в глаза, они часто начинают «клевать носом», а порой засыпают и даже начинают храпеть. Когда же их слегка толкнешь или громко к ним обратишься, они просыпаются и утверждают, что не спали, и вообще, сонливость не сильно беспокоит их по жизни. И только после того, как мы начинаем эффективно лечить апноэ сна, пациенты говорят, что до этого жили как в тумане и не понимали всего трагикомизма своего состояния.

Если кто-то спит в аэропорту, ожидая рейса после многочасовой задержки – это вполне естественно. Однако, когда человек «отключается» во время разговора, у него определенно проблемы со здоровьем… Спонтанные засыпания при апноэ могут повторяться от 1–2 до 10 и более раз за день! Притом зачастую погружение в сон не фиксируется человеком, и поэтому сну невозможно противостоять.

Такие моменты несут большую угрозу. Что если приступ сверхсонливости навалится на человека во время управления автомобилем, и он уснет за рулем? Педаль газа в пол, машина на встречную полосу. Очередная новость в СМИ, больше напоминающая некролог. До 20 % всех случившихся ДТП происходят из-за засыпания водителей за рулем.

Каждая пятая авария! Учитывая распространенность апноэ, можно уверенно сказать, что с участием таких больных происходит огромное количество ДТП. В Москве на дороги каждое утро выезжает порядка 10 000 человек с тяжелым обструктивным апноэ сна, у которых не поставлен диагноз и которые не лечатся.

Есть и другие частые симптомы СОАС:

? Повышение артериального давления ночью и утром. Преимущественно повышается «нижнее» (диастолическое) давление. Иногда пациент встает с высоким давлением, например, 160/100 мм рт. ст. А потом через час измеряет его повторно – и оно уже опускается до 120/80 даже без приема таблеток. Причина спонтанного улучшения – в том, что человек просто начал нормально дышать.

? Головные боли ночью и утром.