Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное

Barr, 1991: Продолжительность плача младенцев койсанских народов Южной Африки в первые месяцы жизни была в два раза меньше продолжительности плача младенцев американцев и голландцев.

Младенцы в этих племенах находятся в практически постоянном физическом контакте со своими мамами и кормятся почти непрерывно, а младенцы американцев и голландцев проводят в физическом контакте с родителями не более трети всего времени и имеют отдельные, разобщенные во времени кормления.

Чем плач младенцев человека отличается от плача других приматов?

Плач является неотъемлемой частью младенчества всех приматов, включая человека.

Уникальность младенцев человека в первые месяцы жизни в том, что они часто продолжают безутешно плакать и после того, как внешняя причина плача устранена, в отличие от других приматов, плач у которых прекращается после устранения внешней причины (отсутствия физического контакта с родителем, голода, дискомфорта).

По всей видимости, эти различия связаны с тем, что человеческие младенцы рождаются с более незрелой нервной системой и неспособны до возраста 3–4 месяцев регулировать цикл плач – спокойствие в такой же мере, как младенцы других приматов.

Глава 2. Трудности с отделением газов у младенцев

Насколько распространены трудности с отделением газов у младенцев?

Редкую семью обходит стороной беспокойство младенца в первые месяцы жизни, связанное с выделением газов.

Отделение газов у младенцев может выглядеть очень драматично – ребенок пыхтит, кряхтит, краснеет, кричит, поджимает ножки к животу или выгибается.

Это состояние является нормальным на данном этапе развития ребенка, не приносит вреда здоровью и проходит самостоятельно. Поэтому оно практически не изучается, и количество медицинской литературы на эту тему очень ограниченно.

Почему младенцы испытывают трудности с отделением газов?

Точная причина беспокойства младенцев при выделении газов неизвестна. Кишечные газы являются нормальным этапом пищеварения.

Беспокойство связано не столько с количеством газов у младенца, сколько с несовершенством координации его тела – для отделения газов нужно одновременно напрячь мышца живота, чтобы увеличить внутрибрюшное давление, и расслабить мышцы тазового дна и сфинктеры.

Координировать эти действия младенцам бывает непросто, и, чтобы увеличить внутрибрюшное давление, они могут кряхтеть и тужиться, пока не наступит утомление мышц тазового дна и появится возможность отделить газы или не утомится сам младенец и отделение газов отложится до следующей попытки.

Со временем младенец научится координировать эти действия, и беспокойство, связанное с отделением газов, пройдет.

Младенцы плачут. В это время происходит частое заглатывание воздуха, что при длительном плаче может приводить к вздутию живота. У родителей может возникнуть ложное впечатление, что ребенок плачет от вздутия живота и газов, а не наоборот.

Как влияет питание мамы на трудности с отделением газов у младенцев?

Во многих культурах мира трудности с отделением газов у младенцев связывают с питанием кормящей матери, но в разных культурах в немилость попадают разные продукты.

В постсоветском пространстве это обычно свежие овощи; во многих азиатских культурах виновником считают холодную пищу, а в латиноамериканских – свинину и томаты.

Научного подтверждения связи между употреблением этих продуктов кормящей мамой и беспокойством при выделении газов у младенцев нет.

Чем можно помочь младенцу с отделением газов?

Многие семьи пробуют поочередно несколько методов для облегчения беспокойства, связанного с отделением газов: применение различных лекарственных средств от газов и колик, пробиотиков, препаратов лактазы, гомеопатических средств, укропной воды, растительных чаев. Также используют газоотводные трубки, клизмы, свечи, замену одной молочной смеси на другую, различные диеты для кормящей мамы и многое другое. «Помогает» обычно то, что родители применяют последним перед тем, как это состояние проходит. От этого у них может сложиться впечатление, что им теперь известно самое эффективное средство и они могут предлагать его другим семьям.

Если поспрашивать знакомых и родственников, что лучше всего помогает от беспокойства, связанного с отделением газов у младенцев, можно услышать большое количество различных советов, и каждый советчик будет убежден, что именно его способ самый эффективный. Зачастую наличие большого количества способов облегчения самопроходящего состояния говорит о том, что никакой из них не является эффективным.

Трудности с отделением газов у младенца – нормальный этап развития ребенка, беспокойство не связано с болью, и это состояние обычно проходит самостоятельно в период от нескольких недель до нескольких месяцев.

Предпочтительно использовать методы, которые с наименьшей вероятностью принесут ребенку вред – ношение малыша на своей руке в позиции «тигр на ветке», приведение ножек к животу, «велосипед» ножками, массаж живота по часовой стрелке, выкладывание на живот во время бодрствования.

Глава 3. Младенческие колики

Что такое младенческие колики?

Младенческими коликами обычно обозначают безутешный плач без видимой причины общей длительностью от 3 часов в сутки и более, возникающий в течение 3 дней в неделю и более у здорового в остальном младенца возраста младше 3–5 месяцев.

Насколько распространены младенческие колики?

Младенческие колики бывают у 8–40 % всех младенцев.

Чаще они бывают у детей европейского происхождения, в индустриальных странах, а распространенность увеличивается по мере удаления от экватора.

Колики наблюдаются с примерно одинаковой частотой у мальчиков и девочек, у доношенных и недоношенных детей, у детей на грудном и искусственном кормлении.

Чаще всего колики начинаются в возрасте 2–4 недель и достигают пика к 6-й неделе.

После 8-й недели обычно наступает постепенное улучшение, и у большинства детей колики прекращаются к возрасту 3–4 месяцев, однако могут длиться и до 6–7 месяцев.

Как выглядит типичный эпизод младенческих колик?

Эпизоды колик часто имеют четкое начало и окончание, чаще возникают в вечернее время и первую половину ночи. Плач обычно громкий и высокий и часто описывается как крик. При этом на лице ребенка заметно выражение боли.

Плач часто сопровождается покраснением лица, посинением кожи носогубного треугольника, напряжением и вздутием живота, поджиманием ножек к животу, сжиманием кулачков, напряжением конечностей или выгибанием спины дугой.

Ребенка практически невозможно успокоить. Периоды плача и крика могут чередоваться с беспокойством и капризностью. Эпизод колик обычно заканчивается внезапно, и у родителей часто создается впечатление, будто ребенок устал кричать, успокоился и уснул.

Вне эпизодов колик ребенок активный, хорошо растет и развивается.

Важно помнить, что практически любое острое заболевание младенца может проявляться плачем и криком.

Почему возникают младенческие колики?

Точная причина колик неизвестна. По всей видимости, колики являются следствием сочетания большого количества различных факторов, и у разных детей эти причины могут быть разными.

Важный фактор возникновения колик – недостаточно развитая способность детей первых 3–4 месяцев жизни к самоуспокоению, что приводит к продолжению плача даже после устранения причины, которая к нему привела. Описано большое количество факторов, которые потенциально могут быть связанными с младенческими коликами.

«Кишечные факторы»

Младенческие колики могут быть связаны с особенностями регуляции кишечной моторики. У детей с коликами чаще обнаруживаются повышенные уровни гормонов, участвующих в этих процессах – мотилина и серотонина.

Также колики могут быть связаны с особенностями кишечной микробиоты – обнаружены различия в ее составе у детей с коликами и без.

У части детей младенческие колики связаны с аллергией на белки коровьего молока и молока других млекопитающих. Исключение белков коровьего молока из питания кормящих мам или перевод детей на молочную смесь на основе гидролизата молочных белков у некоторых детей приводило к значительному облегчению колик.

Вообще длительное время младенческие колики считались прежде всего кишечным расстройством, однако вмешательства, действующие на желудочно-кишечный тракт, оказываются довольно малоэффективными.

«Психосоциальные факторы»