Простатит. Профилактика и продление жизни

2. Общий анализ крови будет отражать выраженность воспалительных изменений и позволит заподозрить наличие гнойного процесса. В крови определяется повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

3. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам позволит выявить возбудителя и, если необходимо, провести коррекцию лечения.

4. Посев крови на стерильность с определением флоры и чувствительности к антибиотикам.

5. При развитии острого простатита в молодом возрасте или наличии «незащищенного» полового акта проводится обследование на ИППП – инфекции, передаваемые половым путем.

6. УЗИ предстательной железы. Как правило, при ультразвуковом исследовании отмечается увеличение простаты в объеме, усиление ее кровотока, возможно выявить наличие абсцессов.

7. При необходимости проводится компьютерная томография.

8. Пальцевое ректальное обследование предстательной железы при остром простатите позволит выявить резкую болезненность предстательной железы, участки размягчения, что будет свидетельствовать о наличии абсцессов. Однако проводить такой осмотр следует с осторожностью, чтобы не спровоцировать болевой шок и развитие сепсиса (заражения крови).

Лечение острого простатита

Как правило, учитывая тяжесть состояния при данном заболевании, лечение следует проводить в стационаре. При стабильном состоянии, отсутствии выраженной интоксикации возможно амбулаторное лечение.

После сдачи анализов крови на стерильность и мочи на флору и чувствительность к антибиотикам начинают антибактериальную терапию.

Основными препаратами для лечения острого простатита являются фторхинолоны (группа антибиотиков, официальные названия – левофлоксацин, ципрофлоксацин и другие). Предпочтительно начать с внутривенного введения антибиотиков, затем продолжить курс лечения таблетированными препаратами.

Левофлоксацин в/в капельно 500 мг 1 раз в сутки до стабилизации состояния, затем продолжить прием таблеток левофлоксацина в дозировке 500 мг 1 раз в день.

Можно использовать ципрофлоксацин по 400 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки, затем продолжить его прием в таблетках по 500 мг внутрь 2 раза в день.

В качестве лечения можно также применять цефепим в/в 1—2 г 2 раза в сутки или цефоперазон 2—4 г 2 раза в сутки в сочетании с амикацином (15 мг/кг) 1 раз в сутки.

Помимо антибактериальной терапии необходимо использовать нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, который также обладает и обезболивающим действием, уменьшает отек предстательной железы. Вводить в/м 3 мл 1 раз в день 3—5 дней. Стоит помнить о неблагоприятном воздействии нестероидных противовоспалительных средств на слизистую желудочно-кишечного тракта и в случае высокого риска кровотечения или наличия острых язв желудка следует воздержаться от его применения.

Также с учетом выраженной интоксикации проводится детоксикационная терапия. Для этого используют внутривенную инфузию растворов и увеличивают потребляемую жидкость.

При развитии такого осложнения, как острая задержка мочеиспускания, проводится надлобковое отведение мочи из мочевого пузыря. Для этого непосредственно над лобком врач выполняет разрез и устанавливает трубку в мочевой пузырь. Такая операция называется «цистостомия».

Выводить мочу по катетеру, установленному через уретру, нельзя, потому что это усилит воспаление.

Важно своевременно, как можно раньше и начать лечение, и проводить его в полном объеме около 4 недель, что позволит избежать перехода процесса в хроническую форму.

В моей клинической практике был случай, когда за помощью обратился мужчина 48 лет с жалобами на частое мочеиспускание с резями и повышение температуры до 40 °С с ознобами. Болен 3 дня, принимал аспирин и надеялся на самоисцеление. При осмотре и обследовании выявили острый простатит и развившуюся как осложнение острую задержку мочеиспускания. Выполнена операция, а именно наложение троакарной цистостомы (отведение мочи через трубочку при помощи прокола в животе). Состояние сразу же стало улучшаться, но беспокоил тот факт, что температура не нормализовалась, хотя абсцессов в предстательной железе не выявлялось. При проведении компьютерной томографии почек выявлены множественные гнойные очаги в почке. Поэтому была проведена еще одна операция, но уже на почке. После чего состояние стабилизировалось, и пациент выздоровел. Таким образом, воспаление предстательной железы и острая задержка мочеиспускания спровоцировали развитие острого гнойного пиелонефрита (воспаление почек), что потребовало достаточно серьезного лечения.

Хронический простатит

Достаточно частый диагноз в урологической практике. Заболеваемость мужчин составляет 20—40%. В России обычно диагностируется хронический простатит, который включает в себя как бактериальный, так и небактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли. Обусловлено это, судя по всему, общностью симптомов и жалобами, с которыми мужчины обращаются за помощью. Но подходы к лечению этих заболеваний всегда разные.

Давайте разберемся, с какими жалобами мужчины обращаются к урологу:

1. Основной симптом, который беспокоит человека, – боль. Боли при хроническом бактериальном простатите локализуются в промежности (46%), в мошонке (39%), мочевом пузыре (6%), половом члене (6%), в пояснице, а также над лоном и в паховых областях.

2. Нарушение мочеиспускания. Это может проявляться в виде учащенного мочеиспускания с резями или без них, боли при мочеиспускании, частых ночных походов в туалет, затрудненного мочеиспускания, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускания малыми порциями.

3. Проблемы с эрекцией или снижение полового влечения.

4. Бесплодие.

Хронический бактериальный простатит

Как уже становится понятно из названия, это хроническое воспаление предстательной железы, вызванное бактериями. При исследовании бактерии выявляются лишь в 10% случаев. О хроническом процессе говорит то, что симптомы простатита сохраняются более 3 месяцев.

Хронический бактериальный простатит вызывается той же флорой, что и острый: кишечная палочка и другие энтеробактерии: Proteus spp., Klebsiella, Pseudomonas spp. и т. д.

Одной из причин развития хронического воспаления предстательной железы является перенесенный ранее острый простатит, который не был до конца пролечен. Причин тому могло быть несколько: короткие курсы антибактериальной терапии и отсутствие у бактерий чувствительности к применяемым антибиотикам.

К другим причинам относится проникновение бактерий из очагов хронической инфекции. Это может происходить как из органов мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, органы мошонки), так и из других органов при их воспалении (кишечник, миндалины при тонзиллите, кариозные зубы).

К сожалению, инфекция очень часто рецидивирует, приводя к новым обострениям, которые все тяжелее и тяжелее лечить из-за развития рубцовых изменений предстательной железы, снижения чувствительности к антибактериальным препаратам, ухудшения кровотока в простате. Вот почему крайне важно изначально подбирать правильное комплексное лечение данного заболевания.