Настольная книга для тех, у кого болит спина

АРТРОПАТИЯ ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ

По мере того как диск в переднем комплексе позвоночника истончается, усиливается давление на места соединения суставных отростков смежных позвонков (такие места называются дугоотростчатыми суставами) в заднем комплексе позвоночника. Верхний позвонок опускается на нижний, и в результате те кости, которые должны лишь мимолетно соприкасаться, трутся друг о друга. Сначала это вызывает воспаление мягких околосуставных тканей, но со временем приводит к артритическим изменениям, поскольку стирается покрывающий кость хрящ. Изменения в дугоотростчатых суставах также нередко вызывают слабые боли в спине.

Рис. 2. Дегенеративные изменения при артропатии дугоотростчатого сустава

Стадия 3:

ОСТРАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПОЗВОНОЧНИКА

Посреди движения вас неожиданно пронзает боль, как будто вашу спину раскалывают топором, подключенным к электротоку. Движение в любом направлении мучительно, тело зафиксировано в одной позе. Хотя до этого не возникало никаких болезненных симптомов, проблема обычно вызвана начавшимся разрушением диска. Даже при здоровой спине нужно напрячься, чтобы пройти уязвимую область в начале наклона.

Рис. 3. Кость в дугоотростчатом суставе соскользнула при острой блокаде позвоночника

Если диск между двумя позвонками уплощился в результате дегенеративного процесса, он не сможет растягиваться с той степенью упругости, чтобы удерживать на месте все сегменты при сгибании позвоночника. Какой-нибудь из отростков верхнего позвонка может выскочить из сустава, и мышцы сразу же сократятся, защищая позвонок от дальнейшего сдвига.

Стадия 4:

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Диск, постепенно теряя свои свойства, выпячивается, как сдутая шина автомобиля под давлением. Фиброзное кольцо, покрывающее диск, принимает основную нагрузку на себя, и иногда оно может прорваться в точках наибольшего напряжения – обычно в одном из изгибов в заднем комплексе позвоночника. В то же время центральная часть диска (или студенистое ядро) уплотняется, вследствие чего излишняя активность при наклоне или поднятии тяжестей может привести к тому, что содержимое диска выдавится из трещины в слабом месте фиброзного кольца, травмируя расположенный рядом спинномозговой нерв и причиняя боль.

Рис. 4. Выпячивание межпозвоночного диска

Стадия 5:

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА

Постепенно теряя упругость, диск утрачивает способность подпружинивать позвонки, когда вы наклоняетесь. С каждым движением проблемный сегмент травмируется все сильнее, а фиброзное кольцо растягивается. Диск разрушается, и основная нагрузка приходится на другую важную структуру, соединяющую весь сегмент, – на суставную капсулу дугоотростчатого сустава.

Со временем эти капсулы также растягиваются и позвонки становятся неустойчивыми, вихляя из стороны в сторону в позвоночном столбе.

Рис. 5. Нестабильный позвоночный сегмент похож на незакрепленное звено в цепи

При сильных артритических изменениях суставных поверхностей нестабильность сегмента может начинаться с дугоотростчатых суставов. Со временем пострадает и диск, поскольку растянутые связки этих суставов позволяют всему сегменту двигаться слишком свободно. Нестабильность сегмента редко является причиной болей в спине (и слава богу, потому что подобный дефект очень сложно устранить).

Что с этим делать…

Есть и хорошая новость: правильное лечение может остановить разрушительные процессы в позвоночнике и восстановить его функции почти на любой из перечисленных стадий. При лечении каждое из вышеперечисленных нарушений устраняется в обратном порядке.

Еще один положительный момент: основную часть процесса реабилитации вы можете взять на себя. Шаг за шагом, каждый раз со все меньшими болями, вы сможете выбраться из лабиринта, в котором так долго блуждали. Сначала вы вряд ли поверите в свои успехи, будете думать, что вам показалось. Затем вы станете постепенно убеждаться, что давящий на вас груз уменьшается, а движения облегчаются. Проходя мимо журнального столика в гостиной, вы на ходу возьмете с него газету, и вам не придется заранее планировать каждое необходимое для этого движение. Наконец-то вы почувствуете сладкий вкус надежды.

Конечно, путь к выздоровлению может быть очень и очень непростым, и я это четко оговариваю, когда рассказываю о самопомощи. В главах о разных расстройствах я привожу способы их лечения, а также реальные истории болезней. На практике все может протекать не так гладко, как в теории. Вы увидите, что неприятные неожиданности все же случаются, даже если лечение проходит под контролем терапевта. Знакомясь с историями болезней самых разных людей, вы будете меньше волноваться, если что-нибудь подобное произойдет и с вами.

Очень важно понимать, как работает позвоночник, поэтому в книге механизмы его функционирования рассмотрены достаточно детально. Важно также знать, что случается, когда что-то выходит из строя. Описание конкретных симптомов (всех, какие только мне известны) каждого нарушения поможет вам разобраться, в чем заключается ваша проблема. Я также описываю собственные ощущения при обследовании спины; может быть, они не слишком важны для вас, но помогут составить общую картину. Все станет намного проще, когда вы поймете, что именно с вами происходит. Понимание – это уже половина лечения.

Цель этой книги – избавить вас от множества противоположных мнений и противоречащих друг другу советов. Однако тщательное диагностическое обследование в медицинском учреждении, своевременное обращение к квалифицированному терапевту и практическое лечение у него совершенно необходимы. Только так можно остановить разрушительный процесс. Терапевт изолирует проблемный сегмент, а затем мануально заставит двигаться ваш позвоночник, чтобы запустить процесс выздоровления. Затем вы сможете двигаться самостоятельно, растягивая одни группы мышц и укрепляя другие.

Мы обсудим также один из сложнейших вопросов: когда в процессе лечения имеет смысл продвигаться вперед, а когда стоит притормозить. Даже терапевты расходятся относительно критериев определения таких периодов, поэтому вам необходма помощь настоящего профессионала. С другой стороны, при самостоятельном лечении у вас есть серьезное преимущество – внутренние инстинкты. Сохраняйте спокойствие, не падайте духом, старайтесь не слишком копаться в собственных ощущениях, и вы сумеете пройти этот сложный путь.

Наконец, самолечение предполагает вашу персональную ответственность за собственное здоровье. Только таким образом вы сможете вырваться из бесконечного круга походов по врачам и отказаться от пассивной роли пациента. Ваше состояние улучшается, и это целиком ваша заслуга. Более того, вы сами являетесь хозяином своей судьбы. Значит, эта книга для вас!

Глава 1

Как работает здоровый позвоночник

В этой главе описывается, как функционирует позвоночник. В некоторых разделах будут использоваться специальные термины, особенно при описании механизма сгибания и функций разных мышц, но, к сожалению, избежать этого невозможно. Нельзя понять, что вышло из строя, если не знаешь, как должно быть в норме. Главное, что эта информация даст вам возможность действовать осознанно, когда вы будете приводить свою спину в порядок.

Что собой представляет позвоночник?

Позвоночник человека похож на вертикальную гибкую колонну. Он состоит из 24 позвоночно-двигательных сегментов, расположенных друг над другом. Семь позвонков составляют шею и называются шейными (по-латыни – cervicales), 12 расположены в центре позвоночника – это грудные позвонки (thoracicae) и 5 внизу – поясничные (lumbares).

Основание позвоночника закреплено в крестце – цельном треугольном блоке из кости в заднем отделе таза. Внизу крестец загибается вперед под углом примерно 50° относительно горизонтали, создавая прогиб в нижней части спины; чтобы его компенсировать, позвоночник изгибается дугой.

Позвоночник поднимается из тазового отдела тремя плавными изгибами, как кобра из корзины. Его форма, напоминающая латинскую букву «S», помогает сохранять вертикальное положение тела, а изгибы выпуклостью вперед (называемые лордозами) и выпуклостью назад (называемые кифозами) относительно центральной оси тяжести составляют для позвоночника пружинящий аппарат, смягчающий толчки. И таким образом предохраняющий головной мозг от повреждений при ходьбе, беге и прыжках. Если спина идеально ровная, с хорошей осанкой, то через ухо, вершину плеча, поясницу, коленный сустав и заднюю поверхность лодыжки можно мысленно провести прямую линию.

Рис. 1.1. Позвоночный столб человека состоит из 24 позвонков

Рис. 1.2. Крестцовый кифоз обусловливает наличие других изгибов позвоночника. Крайне важно, чтобы поясничный лордоз сохранял правильный изгиб

Изгиб выпуклостью вперед в нижней части позвоночника называется поясничным лордозом. За ним следует легкий изгиб выпуклостью назад в области груди, или грудной кифоз, и еще один изгиб выпуклостью вперед в области шеи – шейный лордоз. Поясничный лордоз уменьшается при сидении и увеличивается в положении стоя.

Поддержание хорошей осанки помогает достичь двух важных целей: обеспечить правильное распределение веса тела между передним и задним комплексами позвоночника и позволить нижней части спины сохранять легкий изгиб, принимая на себя толчки во время ходьбы.

Далее мы рассмотрим анатомическое строение позвоночника, позволяющее ему двигаться волнообразно, направляя и контролируя его движения.

Поясничные позвонки

Позвонки – это отдельные строительные блоки позвоночника. В каждом позвонке различают передний и задний отделы. Передний отдел состоит из круглого тела позвонка, по форме напоминающего катушку для ниток и предназначенного для того, чтобы позвонки легко складывались в вертикальную конструкцию. Задний отдел представляет собой дугу, которая защищает спинной мозг и служит для сочленения позвоночно-двигательных сегментов.

Рис. 1.3. Тело позвонка в его переднем отделе предназначено для объединения позвонков в вертикальную конструкцию, а также для того, чтобы выдерживать вес. Дуга позвонка в его заднем отделе служит для защиты спинного мозга и сочленения позвонков

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Нижний позвонок (L5) расположен на крестце, место их соединения называется пояснично-крестцовым суставом (L5 – S1). Этот отдел позвоночника подвергается наибольшим нагрузкам, поэтому с ним связано больше всего проблем. Чаще всего боли в пояснично-крестцовой области вызваны дисфункцией переднего или заднего (а иногда и обоих) комплексов позвоночника в этом месте.

Задний отдел представляет собой отходящую от тела позвонка костную дугу; вес тела на эту часть практически не распределяется. В положении стоя на нее приходится примерно 16 % веса тела, а в положении сидя, когда позвоночник согнут и отростки позвонка задействованы слабее, еще меньше. Если межпозвоночный диск сильно уплощился – при первичной стадии нарушения деятельности позвоночника, – на заднюю часть позвонка может приходиться намного больше веса (до 70 % всей тяжести, выдерживаемой позвоночником), что оказывает крайне разрушительное воздействие на позвоночно-двигательный сегмент.

От внешних углов дуги каждого позвонка отходят небольшие костные образования по бокам, или поперечные отростки, и остистый отросток (именно они видны под кожей как узлы в позвоночнике). Все эти костные выступы служат рычагами, к которым крепятся мышцы, ответственные за движения позвоночника.

Чтобы привести сегменты в движение, все мышцы тянут их только вниз. Это следует отметить особо, потому что сдавливание в пояснице – важнейшая причина болей в нижней части спины. Если к тому же вспомнить, сколько времени мы проводим стоя, в борьбе с воздействием силы тяжести, то можно понять, что сдавливание позвоночника обусловлено как минимум двумя причинами: нашим собственным весом, а также действием мышц, приводящих позвонки в движение. Есть еще и третья причина – сдавливание в положении сидя.

Тела позвонков, расположенные друг над другом с «прослойкой» из межпозвоночных дисков, создают уникальную гибкую структуру для сердцевины – спинного мозга, а соединения между ними часто называют хрящевыми соединениями (синхондрозами). Костные отростки по сторонам заднего комплекса позвоночника переплетаются, создавая цепь подвижных синовиальных суставов (или прерывистых соединений костей) по всей длине позвоночника. Соединения костей двух разных типов в переднем и заднем комплексах позвоночника формируют цельный двигательный сегмент.

Межпозвоночные диски не дают позвонкам контактировать друг с другом. Диск состоит из фиброзного кольца, способного выдерживать высокое давление, и упругого студенистого ядра. Длинный позвоночный столб, образующий спинномозговой канал, с высокопрочными эластичными фиброзными прослойками прекрасно выдерживает осевую нагрузку и в то же время очень упруг, он способен выдержать почти любой вес, давящий на тело сверху.

Равномерному распределению нагрузки способствует форма тел позвонков. Они сужены посередине и расширяются к несущим тяжесть краям. В отличие от других поясничных позвонков L5 тоньше в задней части, что необходимо для формирования поясничного лордоза. Межпозвоночный диск в этом месте тоже слегка клиновидный, хотя он самый объемный во всем позвоночнике, что позволяет ему принимать на себя вес позвоночного столба.

Рис. 1.4. Ячеистая структура губчатой костной ткани не позволяет кости разрушаться под давлением. Резервуар с кровью внутри позвонка позволяет амортизировать толчки

Рис. 1.5. Спинной мозг заканчивается на уровне второго поясничного позвонка (L2), а отходящие от него корешки идут дальше внутри спинномозгового канала, выходя наружу между сегментами через соответствующие межпозвоночные отверстия