Здоровье, почки, диализ, жизнь. Часть 2. Записки пациента

Через человеческий организм пропускается слабый ток низкой частоты (практически никаких ощущений, тем более неприятных, проверял на себе), и по сопротивлению, которое сигнал встречает на своем пути, компьютер и определяет соотношение жира, воды и мышечной массы. Через мышцы, содержащие излишнюю жидкость, сигнал проходит быстрее.

Кроме вполне естественного интереса – разве не любопытно, насколько далеки вы от идеального веса! – этот метод вполне реально может помочь и в конкретных случаях. Например, он поможет объективно оценить эффективность вашей диеты. Спортсменам важно оценить рост мышечной массы. Больным людям – узнать, насколько эффективно лечение при некоторых манипуляциях. Так, при проведении процедуры гемодиализа (позволяющей жить людям с поражением почек) определение так называемого «сухого веса» просто-напросто обязательно. Любая ошибка в килограмм-два, а то и несколько сот граммов может привести к неприятным последствиям: резким скачкам артериального давления, судорогам, а то и потере сознания.

Биоимпеданс – сопротивление биологических тканей тела при прохождении электрического тока. Процедура биоимпендансометрии безболезненна, безвредна и занимает совсем немного времени, похоже на прохождение ЭКГ. К конечностям пациента присоединяют электроды – и уже через несколько минут компьютер выдаст результаты:

– Содержание воды в организме, хорошо проводящей электрический ток. Она находится и в связанном состоянии – внутри клеток, и свободном, внеклеточном состоянии – в крови и лимфе. Избыток воды в организме говорит об отеках или других локальных скоплениях жидкости – вроде плеврита, бурсита (воспаления слизистых сумок преимущественно в области суставов) или асцита (скопления свободной жидкости в брюшинной полости. Количество её может достигать 25 литров!).

– Содержание безжировой ткани и активной клеточной массы, которая проводит ток хуже – мышц, костей и суставов, нервных клеток. То есть всего того, что человек должен поддерживать в течение всей жизни, чтобы организм нормально работал. Любое резкое изменение этой массы приводит к болезням, иногда тяжелым.

– Содержание жировой ткани во всем теле, которая сопротивляется прохождению тока сильнее всего.

Специалисты рекомендуют повторные исследования (при необходимости) проводить не ранее чем через две недели после предыдущего. Перед самим исследованием (за 2—3 часа) следует воздержаться от приема пищи и жидкости.

Исследование не рекомендуют проводить беременным женщинам, а также с лицам с кардиостимулятором, имплантированными электронными устройствами.

Однако надо иметь ввиду, что при трактовке результатов биоимпеданса изначально исходят из возможности поддержания в организме идеального водного баланса – что встречается редко, слишком он зависит от вашего меню, от содержания натрия в пище, и даже от того, летали ли вы накануне на самолете (повышенное давление в салоне лайнера чрезвычайно способствует обезвоживанию).

Так что в любом случае при оценке данных советуйтесь с лечащим врачом, который знает особенности вашего организма, знает, как шло ваше лечение.

Любовь с первого взгляда —

менее чем за 1 секунду

Возможна ли любовь с первого взгляда и если возможна, то как это быстро – «с первого взгляда»? Такими вопросами озадачились исследователи из Сиракьюзского университета /штат Нью-Йорк, США/. Отчет о целой серии любопытных исследований, проведенных группой ученых во главе с профессором Стефани Ортиг и посвященных этой тонкой сфере интимных отношений между мужчиной и женщиной, был опубликован в одном из номеров медицинского журнала «Джорнэл оф секшуал медсин». Статья называется «Нейровизуализация любви».

Так вот, оказалось, что для возникновения любви с первого взгляда человеку требуется всего одна пятая доля секунды. Раз – и ты готов!

Однако исследователи выяснили, что состояние влюбленности способно вызвать не только «неконтролируемую» эйфорию, но может задействовать интеллектуальные центры головного мозга. Грубо говоря, в состоянии влюбленности мы в состоянии совершать открытия. И даже обычную рутинную работу влюбленные выполняют лучше – так сказать, творчески.

Конечно, поэты и писатели уже давно знали это, описав творческий подъем, который присущ влюбленным людям. Но теперь это нашло научное объяснение.

Как установили ученые, когда человек влюбляется, начинают работать одновременно 12 участков головного мозга, вырабатывая гормональные вещества, вызывающую эту самую эйфорию. Одновременно оказываются задействованы функции головного мозга, связанные с процессом познания.

По мнению профессора Стефани Ортиг, прежде всего «влюбляется» мозг нежели сердце. «Но и сердце тоже связано с этим, – считает она, – потому что комплексная концепция любви формируется взаимонаправленными процессами – от мозга к сердцу и наоборот». На экспериментах ученые активировали некоторые участки головного мозга – и это вызывало «волнение» в груди».

Как считают ученые, исследование поможет понять причины душевных страданий, вызванные неразделенной любовью. Они могут стать причиной сильнейших эмоциональных стрессов и даже психологических срывов, глубочайшей депрессии. Определяя участки мозга, активируемые состоянием влюбленности, ученые смогут помочь таким людям.

Фистула

О чем должен знать пациент на гемодиализе?

Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула. Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» – место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.

Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно. Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» – в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть. Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.

– Можно ли обойтись без операции?

Операция по формированию фистулы считается несложной, если сосуды достаточно развиты и нет сопутствующих заболеваний, то она продлится минут 40. При этом пациент остается в полном сознании, операция проводится под местной анестезией.

Если же естественное формирование фистулы по каким-то причинам невозможно, то используются специальные сосудистые протезы – трубочки, заменяющие часть вены. Их можно пунктировать уже через сутки после операции. Фистулу, сформированную «естественным» путем, нужно беречь. Колоть в нее не рекомендуется по крайней мере месяц. Фистула должна «созреть», набухнуть кровью. Иначе искусственно созданное соустье артерии и вены может нарушиться, фистула «остановится».

– Готовьтесь к диализу заблаговременно

Учитывая значение фистулы для всей дальнейшей жизни диализного пациента, специалисты рекомендуют формировать фистулу заблаговременно, планово, за несколько месяцев до начала диализа. Это гарантирует многолетнюю работу фистулы и отсутствие дополнительных проблем на гемодиализе.

Правда, большая часть больных попадают на диализ слишком поздно – тогда, когда организм уже отравлен токсинами из-за плохо работающих почек и когда счет идет уже на недели, а то и дни. Поэтому им приходится срочно обеспечивать временный сосудистый доступ – через катетеры в центральных венах – подключичной или яремных, располагающихся на шее и уносящих кровь от шеи и головы.

– Почему она так шумит?

Новичка с только что сформированной фистулой узнать довольно легко – как правило, пациент то и дело ее «выслушивает». Для этого достаточно прижать прооперированную руку к уху. Этот пульсирующий, чуть свистящий звук трудно спутать с чем-то другим. Некоторым людям он напоминает шум работающих прессов или машин. Это перекачивается кровь по набухшим венам. Шум должен быть ритмичным и всегда одним и тем же. При любом изменении звука необходимо срочно показать лечащему врачу. А если вдруг шум пропал, срочно отправляйтесь в диализный центр – фистула могла остановиться, затромбироваться. Иногда тромбы удается убрать хирургическим путем или медикаментозно.

– Из истории создания фистулы

Не зря говорят, что все гениальное просто. Несмотря на кажущуюся простоту, идея создания артериовенозной фистулы не сразу пробилась среди других научных изобретений. В первые годы применения диализа ученым пришлось изрядно намучаться с этой проблемой. Поначалу в качестве сосудистого доступа использовали канюлю – трубку, которую хирургическим путем закрепляли, «приживляли» к сосудам пациента.

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону из американского города Чикаго удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. У них долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.

Следующим большим шагом была разработка операции (1970 г) по формированию артерио-венозной фистулы (нефрологи Чимино и Брешиа – авторство оспаривается), которая по настоящее время считается самым надежным видом сосудистого доступа.

В нашей стране первый гемодиализ больному с хронической почечной недостаточностью был проведен 4 марта 1958 года А. Пытелем и Н. Лопаткиным в урологической клинике 2-го Московского медицинского института.

НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ УХОДА ЗА ФИСТУЛОЙ:

– Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.

– Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).

– Не спать и не лежать на руке с фистулой.

– Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.

– Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.

– Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.

– Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.

– Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.

– Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.

Фистула, советы американских специалистов

Перевод на русский язык этой замечательной работы опубликовал в марте 2010 года известный специалист по гемодиализу, автор нескольких книг, доктор медицинских наук Евгений Стецюк (сайт «Гемодиализ для специалистов», www.hd13.ru). Однако работа не потеряла своей актуальности до сих пор. Она написана для практикующих врачей, но язык будет понятен и для пациентов.

Фистула. Введение

Сосудистый доступ делает возможным проведение хронического диализа, так как позволяет персоналу получить доступ к кровообращению. Доступ может быть внутренним (внутри тела) или наружным (вне тела).