Блуждающий нерв. Руководство по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы

Спинномозговую жидкость в небольших количествах можно найти в крови по всему телу, но у нее более тонкая структура, чем у крови. В ней нет ни эритроцитов, ни лейкоцитов, и меньше, чем в крови, чужеродных веществ.

В мозге спинномозговая жидкость отфильтровывается из крови и циркулирует по черепу, в пространстве, окружающем головной и спинной мозг. Обойдя мозг, спинномозговая жидкость возвращается к яремным венам и снова попадает в кровь, возвращающуюся к сердцу. Потом она выходит из сердца и очищается легкими и почками.

Кровоснабжение ствола мозга и нервов, выходящих из него, жизненно важно для работы пяти черепных нервов, в том числе и вентральной части блуждающего нерва, которые играют главную роль в социальной вовлеченности.

Усиление кровоснабжения в этой области – ключ к улучшению работы вентральной части блуждающего нерва и остальных четырех черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности. Несколько лучших методов достижения этой цели разработаны именно в области краниосакральной остеопатии.

В течение десятилетий краниосакральная терапия входила в курс обучения только у остеопатов. Обычно на курсы принимали только лицензированных остеопатов или студентов остеопатических факультетов медицинских институтов. Однако некоторым дисциплинам мануальной терапии, в конце концов, обучили и врачей, не принадлежащих к остеопатической традиции. Поскольку многие из этих техник очень эффективны, на них возник большой спрос среди специалистов по альтернативной и комплементарной медицине.

Один американский остеопат, Джон Апледжер, откололся от традиции и начал обучать краниосакральной технике всех желающих. В основном работа Апледжера была посвящена ослаблению напряжения в оболочках мозга. Он основал Институт Апледжера, и именно там в 1983 году я прошел первый курс краниосакральной терапии. Сейчас краниосакральная терапия популярна среди альтернативных терапевтов по всему миру.

В 1995 году, уже успешно практикуя то, что узнал в Институте Апледжера, я отправился учиться к Алену Геэну, французскому остеопату, который специализировался на биомеханической краниосакральной терапии. Он работал над высвобождением напряжения в соединительной ткани, окружающей соседние черепные кости, чтобы дать им возможность двигаться свободнее[4 - Ален Геэн издал книгу, посвященную этой технике: The Atlas of Manipulative Techniques for the Cranium and the Face (Seattle: Eastland Press, English translation, 1985). В этой книге Геэн описывает более 150 биомеханических процедур и объясняет, какие из них лучше выбрать для улучшения работы того или иного черепного нерва.].

Через несколько лет после этого я прошел начальный курс биомеханической краниосакральной терапии, которая улучшает циркуляцию спинномозговой жидкости. Все три подхода преследуют одну и ту же цель, сформулированную Сазерлендом: улучшить работу краниосакральной системы.

МОЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

В собственной клинической практике я предпочитал биомеханическую краниосакральную терапию (БКТ), которая напоминала мне рольфинг. БКТ – специфическая терапия; она помогла мне найти точные места в сочленениях черепа, где нужно справиться с напряжением, и я узнал более 150 конкретных методов уменьшения напряжения. Этот мощный подход часто восстанавливает работу черепных нервов за очень короткое время.

В моей клинике, не считая краниосакральной терапии, я также устраивал индивидуальные сеансы рольфинга, который уравновешивает миофасции («мио» значит «мышечный», «фасции» – «соединительная ткань»). Кроме того, я предлагал сеансы висцерального массажа для улучшения работы пищеварительной и дыхательной систем. Работая с различными техниками, я наблюдал изменения в нервной системе клиента (переходы от стресса к расслаблению или обратно) в течение курса лечения.

Моя работа с пациентами была крайне успешна. Шло время, все больше и больше людей хотели узнать о моих техниках, и Институт Стэнли Розенберга рос – в нем на неполную ставку работали 12 учителей. Обучение шло на датском языке. В одной только Дании мы обучили за несколько лет несколько сотен студентов. Эти терапевты, в свою очередь, лечили тысячи пациентов. Моя репутация распространилась за пределы Дании, и я стал преподавать и в некоторых других странах.

Идея о двух состояниях (стресс и расслабление) вегетативной нервной системы играла важную роль в нашем курсе обучения. Я рассказывал о ней на занятиях по краниосакральной терапии, висцеральному массажу и фасциальному релизу. Вместе с американским неврологом доктором Рональдом Лоуренсом я даже написал книгу Pain Relief with Osteomassage[5 - Ronald Lawrence and Stanley Rosenberg, Pain Relief with Osteomassage (Santa Barbara, CA: Woodbridge Press, 1982).] («Избавление от боли с помощью остеомассажа») об облегчении боли и мануальной терапии – она тоже основывалась на этой интерпретации работы вегетативной нервной системы.

Я впервые услышал лекцию Стивена Порджеса о поливагусной теории в 2001 году в Балтиморе; к тому времени я работал в области телесно-ориентированной терапии почти 35 лет. Теория Порджеса, однако, идеально мне подошла и совершенно изменила мои взгляды на вегетативную нервную систему. А это, в свою очередь, дало мне новый, более эффективный способ помогать пациентам.

Поливагусная теория Порджеса произвела революцию в моих представлениях о вегетативной нервной системе. Согласно его теории, пять черепных нервов должны правильно функционировать, чтобы человек мог достичь желаемого состояния социальной вовлеченности. Эти пять нервов – V, VII, IX, X и XI черепные нервы, и все они начинаются в стволе мозга.

До того как я услышал лекцию Порджеса, я изучал анатомию с профессором Патриком Кофлином; тот рассказал нам обо всех 12 черепных нервах, в том числе и блуждающем (десятом) нерве, и о том, как проверить их работу. Кроме того, от Алена Геэна, моего учителя краниосакральной терапии, я узнал конкретные биомеханические техники, которые помогают улучшить работу 12 черепных нервов. В общем, я был более чем готов проникнуться информацией, полученной из поливагусной теории. Я адаптировал известные мне техники к новой парадигме, чтобы успешно бороться с широким набором недугов.

Я считаю, что информацию и упражнения в этой книге сможет с пользой для себя применить почти кто угодно, от новичка до опытного краниосакрального терапевта, чтобы улучшить работу черепных нервов у самих себя и пациентов, чтобы облегчить многие неприятные симптомы, заболевания и проблемы со здоровьем, в том числе и такие, которые трудно поддаются диагностике и лечению.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ВОВЛЕЧЕННОСТИ

Спинномозговые нервы начинаются в головном мозге, частично проходят по спинному мозгу, затем выходят из него между позвонками и направляются к разным участкам организма. Спинномозговой нерв – это смешанный нерв, который переносит двигательные, чувствительные и автономные сигналы между спинным мозгом и соответствующим участком тела.

Некоторые волокна спинномозговых нервов соединяются между собой, образуя симпатический ствол, который идет вдоль позвоночника от первого грудного до второго поясничного позвонка. Этот ствол отвечает за работу внутренних органов и мышц, когда организм мобилизуется из-за угрозы или опасности и запускается режим «бороться или бежать».

Черепные нервы, за исключением I (обонятельный нерв) и II пары (зрительный нерв), отходят от ствола мозга. (См. иллюстрации «Головной мозг» и «Черепные нервы» в Приложении.) Затем они направляются к различным структурам черепа и других частей организма. Некоторые черепные нервы, например, иннервируют мышцы, отвечающие за выражение лица, другие же доходят до сердца, легких, желудка и других пищеварительных органов. Одни черепные нервы управляют мышцами, двигающими глаза, другие соединяются с клетками в носу и дают нам чувство обоняния.

Согласно поливагусной теории, когда человек чувствует себя в безопасности, то есть ему не угрожает никакая опасность, а его тело здорово и хорошо функционирует, он находится в физиологическом состоянии, которое способствует спонтанной социальной вовлеченности. Социальная вовлеченность с неврологической точки зрения – это состояние, основанное на работе пяти черепных нервов: вентральной части блуждающего (десятого) нерва, а также сигнальных путей V, VII, IX и XI нервов.

Когда они работают правильно, активность этих пяти нервов поддерживает состояние, способствующее социальным взаимодействиям, общению и уместному самоуспокаивающему поведению. Когда мы вовлечены в социальное общение, мы можем переживать чувства любви и дружбы. А когда отдельные члены группы собираются и работают вместе, это повышает у всех шансы на выживание.

Социальная вовлеченность порождает и другие ценности: мы сближаемся друг с другом, заводим дружбу и наслаждаемся интимными сексуальными отношениями; мы общаемся, говорим друг с другом, ухаживаем друг за другом, работаем вместе, воспитываем детей, рассказываем истории, занимаемся спортом, поем вместе, танцуем вместе и развлекаем друг друга. Нам нравится сидеть за столом и есть или пить вместе с друзьями и родными. Социальная вовлеченность проявляется и тогда, когда мама или папа укладывают ребенка спать, лежа рядом с ним и рассказывая сказку, пока тот не уснет, и в интимные моменты, когда двое влюбленных лежат рядом после любовных утех. Это лишь небольшая часть тех переживаний, которые делают нас людьми.

Социальное общение не ограничивается только отношениями с другими людьми. Мы любим своих питомцев, кормим их, выгуливаем собак. Мы часто говорим с питомцами и совершенно уверены, что они нас понимают. Когда они отвечают нам своей любовью, мы счастливы. Почти все умеют распознавать эти действия, переживания и качества, порожденные состоянием социальной вовлеченности. Однако подобные действия и взаимодействия не описываются и не объясняются в рамках старой модели вегетативной нервной системы.

Позитивное общение с другими не только становится возможным благодаря системе социального взаимодействия: оно еще и помогает нам регулировать вегетативную нервную систему. Когда мы вместе с другими людьми и общаемся с ними, мы чувствуем себя лучше. С другой стороны, когда нам недостаточно социального общения с другими, у нас могут легко начаться стресс, депрессия, мы становимся асоциальными или даже антисоциальными.

Это новое понимание многогранной роли черепных нервов, в частности, их связи с состоянием социальной вовлеченности, позволило мне помочь большому количеству людей с самыми разными проблемами со здоровьем. Все, что мне нужно было сделать, – определить, хорошо ли работают эти пять черепных нервов, и, если нет, использовать определенную технику, чтобы улучшить их работу.

Я смог добиться намного бо?льших успехов в своей практике и справиться с трудноизлечимыми заболеваниями вроде мигреней, депрессии, фибромиалгии, ХОБЛ, посттравматического стрессового расстройства, осанкой «голова вперед» и проблемами с шеей и плечами.

Эта книга – введение в теорию и практику поливагусного лечения. Описав базовые неврологические структуры, я затем перечислю некоторые физические, психологические и социальные проблемы, вызываемые нарушением работы этих пяти черепных нервов.

Согласно поливагусной теории, вегетативная нервная система отвечает еще за две функции в дополнение к тем, с которыми работает вентральная часть блуждающего нерва: активность дорсальной части блуждающего нерва и активность симпатического ствола. Эта множественная (поли-) природа блуждающего нерва и дала теории ее название.

Разница между функциями вентральной и дорсальной ветвей блуждающего нерва несет с собой глубокие последствия для физического и поведенческого здоровья и излечения. В книге я предлагаю новый подход к лечению, включающий в себя упражнения по самопомощи и техники мануальной терапии, которые легко выучить и использовать. Надеюсь, что знания продолжат распространяться и позволят многим другим людям помочь и себе, и другим.

ВОССТАНАВЛИВАЕМ СОЦИАЛЬНУЮ ВОВЛЕЧЕННОСТЬ

Я написал эту книгу, чтобы вся польза, которую приносит восстановление нормальных функций блуждающего нерва, стала доступна как можно большему числу людей, даже если у них нет никакого опыта краниосакральной или любой другой мануальной терапии. Читатели приобретут уникальный набор легких для запоминания и выполнения упражнений и техник мануальной терапии, которые помогут им улучшить работу этих пяти черепных нервов и у себя, и у других. Для разработки этой техники я воспользовался принципами, лежащими в основе работы Алена Геэна.

Упражнения и техники восстанавливают гибкость в работе вегетативной нервной системы. Они могут помочь избавиться от общих неблагоприятных последствий хронического стресса, который развивается из-за избыточной стимуляции симпатического ствола, и депрессивного поведения и отстраненности, вызванных активностью дорсального вагального комплекса. Упражнения не инвазивны, для них не требуются лекарства или операции. Улучшение работы вентральной части блуждающего нерва с помощью упражнений помогает регулировать работу внутренних органов, отвечающих за дыхание, пищеварение, выделительную и половую функции.

Я проверил упражнения более чем на сотне пациентов в своей клинике, прежде чем познакомить с этими техниками студентов на моих курсах и лекциях. Вывод был следующим: мой новый подход, связанный с упражнениями в этой книге, улучшит здоровье большинства людей и их способность к социальному взаимодействию. Положительный эффект может продержаться на удивление долго.

Впрочем, жизнь трудна, и нет ничего постоянного. Наша цель, конечно, – помочь вам сделать вегетативную нервную систему более стойкой, но социальная вовлеченность – не перманентное состояние. Кроме того, полностью предотвратить угрожающие обстоятельства или опасные ситуации просто невозможно.

Тело, нервная система и эмоции постоянно адаптируются, чтобы помочь нам справиться с меняющимися условиями. Если нам угрожают или мы находимся в физической или эмоциональной опасности, то физиологическая реакция вегетативной нервной системы – временная активность симпатического ствола или дорсального вагального комплекса – будет совершенно уместной. Эти изменения помогают нам выжить. Но когда угроза или опасность проходят, лучше всего для нас будет вернуться в состояние социальной вовлеченности.

Впрочем, поскольку в организме ничто не вечно, нервная система может переключиться обратно от социальной вовлеченности в режим активности симпатического ствола или дорсального вагального комплекса. В этом случае, повторив упражнения, вы быстро восстановите работу вентрального вагального комплекса и снова вернетесь к социальной вовлеченности. Возможно, вам нужно будет повторять эти упражнения и техники достаточно регулярно.

Положительные эффекты накапливаются. Наша вегетативная нервная система становится сильнее каждый раз, когда мы восстанавливаем состояние социальной вовлеченности после окончания активности симпатического ствола или дорсального вагального комплекса. Мы можем это сделать, используя базовое упражнение, очень простую технику самопомощи, которая описана во второй части книги. Наша долгосрочная цель – научить вегетативную нервную систему возвращаться естественным образом, без внешней стимуляции, из состояния стресса (активация симпатического ствола) или депрессии (активность дорсального вагального комплекса) в состояние социальной вовлеченности, как только окружающие условия меняются к лучшему и мы возвращаемся к ощущению физической и эмоциональной безопасности.

Техники и упражнения из второй части книги помогают улучшить подвижность головы, шеи и плеч, а также исправить некоторые проблемы с осанкой и функциями, которые мы обычно списываем на старение: осанка «голова вперед», кифоз, синдром плоской спины, затрудненное дыхание и т. д. Каждый раз, воспользовавшись техниками, описанными в этой книге, вы будете замечать улучшение.

Часть первая

Старые и новые факты об анатомии: Поливагусная теория

Как преодолеть проблемы со здоровьем? Вы сражаетесь с многоголовой гидрой?

Многие люди страдают из-за проблем со здоровьем. Часто их истории напоминают греческий миф о Геракле, самом сильном человеке, и лернейской гидре, водном чудовище. Геракл был полубогом, его отец – Зевс, бог неба и грома, который правил остальными богами на Олимпе. Геракла, величайшего из всех героев, отправили, чтобы убить гидру, змееподобное водное чудовище со множеством голов.

У Геракла был золотой меч, полученный от Афины. В греческой мифологии Афина – покровительница города-государства Афины – была богиней мудрости, цивилизации, справедливых войн, силы, стратегии, женских искусств, ремесел, справедливости и умения и часто сопровождала героев в битвах.

Лернейская гидра была опасным противником – даже ее дыхание было ядовито. Стоило Гераклу срубить мечом одну из многочисленных голов гидры, бессмертное с виду чудовище отращивало две новых. Понимая, что не сможет победить гидру, срубая ей головы по одной, Геракл позвал на помощь своего племянника Иолая. Иолай стал прижигать обрубленные шеи горящей головней, так что новые головы вырастать перестали.

К счастью для Геракла, у лернейской гидры оказалось слабое место: одна из ее голов была смертной. Когда Геракл нашел смертную голову гидры и срубил ее, гидра, наконец, умерла.

Мифическая лернейская гидра – хорошая метафора: вылечиваешь один симптом, а вместо него тут же возникает новый, а иногда и не один. Словно многочисленные головы гидры, нас терзают многочисленные проблемы со здоровьем, и борьба с симптомами по одному с помощью лекарств или операций дает временное облегчение, но не всегда искореняет источник.

Иногда приходится принимать одну таблетку от одной проблемы со здоровьем, другую – от другой, а потом еще и третью, которая смягчает побочные эффекты от первых двух. Иногда мы принимаем их по несколько дней. Но таблетки часто помогают лишь временно, если вообще помогают, а иногда приходится их принимать вообще всю оставшуюся жизнь.

Наше общество в основном полагается на два общепринятых подхода в медицине: биохимический (лекарства) и хирургический. Эти мощные инструменты во многих случаях полезны и помогли множеству людей, в том числе и мне. Хирургическая операция может спасти жизнь. Но даже лучшая операция оставляет рубцовую ткань, которая может ограничивать подвижность, не давая слоям мышц и соединительной ткани свободно скользить поверх других слоев.