Хирургия ЛОР-органов. Составитель Т. П. Мчедлидзе

Лит. Еланцев Б. В. Оперативная оториноларингология. – Алма-Ата, 1959.

Солдатова способ меатотимпанальной блокады. Кожа заушной области и наружного слухового прохода дважды обрабатывается спиртом, после чего кожа слухового прохода дополнительно протирается эфиром до появления легкой гиперемии. Блокада производится 1—2% раствором новокаина или 0,5% раствором тримекаина в количестве 1—1,5 мл. Игла вкалывается в заушной области по линии прикрепления ушной раковины на уровне стыка задней и верхней стенок наружного слухового прохода и продвигается вглубь до надпроходной ости. Критерием правильного расположения и продвижения иглы является побеление во время инфильтрации анестезирующим веществом кожи задней и верхней стенок наружного слухового прохода в костном его отделе и задних квадрантов барабанной перепонки. Меатотимпанальная блокада используется в качестве анестезии при проведении микрохирургических вмешательств на ухе или перед парацентезом, а также в лечении шума в ушах и вестибулярной дисфункции у больных негнойными заболеваниями уха. Указанная блокада предшествует меатотимпанальному введению лекарственных средств с учетом их патогенетического действия при различных заболеваниях уха.

Лит. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. – М., 1981.

Талышинского способ анестезии при радикальной операции на среднем ухе и мастоидэктомии. Раствором новокаина анестезируют сосцевидную область, области шейного сплетения, заднего ушного нерва, стенок слухового прохода.

Лит.: Талышинский А. М. Вопросы обезболивания в отохирургии в анатомно-клиническом освещении. // Всесоюзная конференция оториноларингологов. – М., 1954. – С. 40.

Темкина метод эндоназальной новокаиновой блокады. Вкол иглы производят несколько выше и кпереди от переднего конца средней носовой раковины. Вводят 0,2—1,0 мл 1—2% раствора новокаина.

Лит.: Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. – М., 1981.

2. Хирургия носа

2.1. Хирургические способы остановки носового кровотечения

Амелина способ остановки носового кровотечения. Производят разрез слизистой оболочки перегородки носа сверху вниз и ее отслойку. Производят второй разрез слизистой оболочки в нижнем отделе перегородки носа сзади наперед по ходу носонебной артерии. Второй разрез несколько не доходит до первого.

Лит.: Амелин В. М. Хирургическое лечение носовых кровотечений // Вестник оториноларингологии. – 1937. – №1. – С. 75.

Асписова способ остановки носового кровотечения. В области кровоточащего участка перегородки носа производят серповидный разрез слизистой оболочки и надхрящницы длиной 2—3 см и плотно тампонируют носовой ход.

Лит.: Aspisoff N. Operat. Kurd. Epistaxis. // Monatschrift fur ohrenheilкunde und Laryngo-Rhinologie. – 1929. – H.5. – S. 535.

Зейфферта (Seiffert) способ перевязки внутренней челюстной артерии при носовых кровотечениях. Вскрывают верхнечелюстную пазуху. Удаляют костную пластинку задней стенки пазухи размером 0,15—0,2 см. По пульсации находят внутреннюю челюстную артерию. Перевязывают артерию вблизи крылонебного отверстия.

Лит.: Maurice Escat. De la ligature thans-sinuiso-maxill. de l’artere maxill. int. // Les Annales d’otolaryngologie. – 1934. – P. 508.

Лаутеншлегера (Lautenschl?ger) способ остановки носового кровотечения. Применяют в случаях, когда вследствие анатомических особенностей подход к кровоточащему участку через преддверие носа невозможен. Вскрывают верхнечелюстную пазуху, в медиальной стенке пазухи делают костную брешь, через которую можно обнаружить кровоточащий участок в задних частях перегородки носа. Производят тампонаду.

Лит.: Lautenschl?ger A. Operat. Eingriffe im Gebiete d. Ohr d. Nase., d. Hals. – Berlin, 1936.

Невского способ циркулярной гальванокаустики. Кровоточащий участок слизистой оболочки. перегородки носа отграничивают циркулярной ожоговой поверхностью при помощи гальванокаутера.

Лит.: Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. – М., 1989. – С. 102.

Пальчуна способ остановки тяжелых рецидивирующих носовых кровотечений из области решетчатого лабиринта. Производится трансмаксилярное вскрытие клеток решетчатой кости с одной или обеих сторон и плотная тампонада образованной полости иодоформными турундами. Наружный конец тампона выводится через контрапертуру медиальной стенки пазухи в нижний носовой ход и извлекается через 2—3 суток.

Лит.: Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. – М., 1989. – С. 102.

Рети (Rethi) метод остановки носового кровотечения. Производят выскабливание кровоточащего участка слизистой оболочки перегородки носа.

Лит.: Зимонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей. – Т. 1. – Ростов-на-Дону, 1940.

Саундерса (Saunders) способ носовой дермопластики. Применяют при рецидивирующих кровотечениях из передних отделов носа. Удаляют слизистую оболочку переднего отдела перегородки носа, треугольного хряща, нижней носовой раковины и переднего отдела дна полости носа и замещают ее расщепленным кожным лоскутом из заушной области. При кровотечении из задних отделов полости носа подход осуществляют при помощи боковой фаринготомии.

Лит.: Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологи. – М., 1989.

Штеймана способ остановки носового кровотечения. На месте кровоточащего участка перегородки носа вырезают слизистую оболочку с целью последующего рубцевания.

Лит.: Штейман К. Б. О носовых кровотечениях // Журнал усовершенствования врачей. – 1927. – С. 205.

2.2. Операции при гипертрофии носовых раковин

Бурака способ латеропозиции нижней носовой раковины. Производят смещение нижней носовой раковины латерально путем подвывиха у места ее прикрепления, а фиксацию раковины в данном положении производят тампоном.

Лит.: Бурак С. М. К вопросу об улучшении носового дыхания посредством изменения формы и положения нижней носовой раковины // Русская оториноларингология. – 1925. – С. 474.

Пучковского способ резекции нижней носовой раковины. По всей длине нижней носовой раковины разрезают слизистую оболочку до кости, после чего иссекают «излишнюю ткань».

Лит.: Зимонт Д. И. Хирургия верхних дыхательных путей. – Т.1. – Ростов-на-Дону, 1940.

Работиова способ подслизистого разрушения кавернозных пространств. Производят вертикальный разрез в области переднего конца нижней носовой раковины. В разрез вводят узкий распатор, которым производят вращательные движения, которые вызывают реактивные явления и развитие соединительной ткани. При резко выраженной гипертрофии наносят ряд насечек с целью частичного разрушения надкостницы.

Лит.: Rabotnow L. Uber Bahandl. d. Muschelhypertrophie // Zeitschrift f?r Laryngologie, Rhinologie und ihre Grenzgebiete. – 1912. – Bd. IV. – S. 137.

Рихтера способ уменьшения гипертрофированной нижней носовой раковины Производят иссечение длинной полоски ткани раковины. Киллиановским носорасширителем производят надлом раковины и смещение ее латерально, что увеличивает просвет полости носа.

Лит.: Richter Ed. D. Muschelfrakt. Als Operat. // Archiv f?r Ohren-, Nasen- und Kehlkopfheilkunde, sowie di angrenzenden Gebiete. – 1927. – Bd. 117. – S. 67.

Феркельмана – Виницкого способ лечения хронических гипертрофических вазомоторных ринитов. Ультразвуковой зонд-дезинтегратор свободно и бескровно вводится в пораженную ткань раковины, затем в течение 12—15 секунд выводится из нее прерывистыми движениями.

Лит.: Феркельман Л. А., Виницкий М. Е. Роль ультразвуковой хирургической аппаратуры в совершенствовании. неотложной оториноларингологии // Неотложная оториноларингология. – М., 1984. – С. 147—151.

Царнико (Zarnico) способ подслизистой резекции нижней носовой раковины. Ножницами производят вертикальный разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который при помощи специального распатора отслаивают мягкие ткани от костной основы раковины. Затем производят резекцию костной основы раковины на необходимую длину, а слизистую оболочку укладывают на место.

Лит.: Zarnico. Turbinotomia submucosa. // Verhandl. d. Vereins dtsch. Laryngol. – 1910.

Цыпина способ введения кетгута в слизистую оболочку нижней носовой раковины с целью уменьшения ее объема. С проксимального конца инъекционной иглы вводят мандрен, с дистального конца – кусочки кетгута длиной около 6—7 мм. После поверхностной апппликационной анестезии иглу вводят в нижнюю носовую раковину, с помощью мандрена продвигают кетгут в ткань раковины. Одновременно в раковину можно ввести 3—6 кусочков кетгута. В последующем в ткани раковины наступают склеротические изменения и уменьшение ее объема.

Лит.: Цыпин М. Я. О склерозирующей терапии хронических ринитов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1937. – №5. – С. 586.

Шантурова способ одновременной редрессации обеих нижних носовых раковин. Для надлома, бокового смещения и латерофиксации нижних носовых раковин применяется специальный инструмент с двумя удлиненными браншами, которые можно одновременно ввести в обе половины носа, с помощью ручки синхронно раздвинуть в стороны на нужное расстояние и механически на некоторое время зафиксировать. Приданное репрессированным раковинам латероположение целесообразно поддерживать 1—2 суток специальными фиксаторами или тампонадой обеих половин носа.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Шантурова способ пластики буллезной средней носовой раковины. По передне-нижней поверхности буллезной носовой раковины делают разрез слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей и частично отслаивают их в обе стороны. По линии разреза остроконечными и изогнутыми в продольном направлении ножницами рассекают костную часть буллы и киллиановским зеркалом разводят фрагменты в стороны. После ревизии полости буллы и удаления патологического содержимого специальными щипцами с широкими браншами захватывают в поперечном направлении обе части раковины и, надламывая костные стенки, умеренно сжимают их до соприкосновения. Избыточные участки кости с нижней части раковины резецируют. Редрессированную и уменьшенную в размерах раковину фиксируют в нужном положении тампонами, которые извлекают из носа через 2—3 суток.

Лит.: Шантуров А. Г., Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Эпонимический справочник оториноларингологических операций. – Иркутск, 1984.

Шеврыгина способ подслизистой резекции нижних и средних носовых раковин. Специальным изогнутым ножом производят дугообразный разрез до кости по переднему краю раковины, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу от кости и резецируют кость, после чего слизистую оболочку фиксируют небольшим тампоном к латеральной стенке носа.

Лит.: Шеврыгин Б. В. Манюк М. К. Внутриносовая микрохирургия. – Кишинев, 1981. – С. 72.

Шеврыгина – Манюка способ подслизистой резекции нижней носовой раковины при аномалиях ее развития. Сзади наперед узким скальпелем производят «контурный» разрез слизистой оболочки, который повторяет очертания нижнего и переднего краев раковины. Слизистую оболочку и подслизистые мягкие ткани откидывают кверху. Ножницами или специальным конхотомом резецируют носовую раковину вместе с неотсепарованной слизистой оболочкой латеральной ее поверхности Откинутый лоскут слизистой оболочки укладывают на «культю» носовой раковины после чего производят тампонаду полости носа.

Лит.: Шеврыгин Б. В., Манюк М. К. Внутриносовая микрохирургия. – Кишинев, 1981. – С. 111.