Гормоны и женское здоровье. Советы эндокринолога

На УЗИ щитовидная железа резко уменьшена в размерах. В крови уровень тироксина резко снижен.

У Аси тяжелая недостаточность щитовидной железы, связанная с внутриутробным поражением. К счастью, её мама вовремя обратилась к врачу – если начать лечение до 3-х лет, ребенок может догнать сверстников и по росту, и по физическому, и по умственному развитию. Так как собственная щитовидная железа Аси практически не работает ей необходимо назначить тироксин в таблетках. На фоне лечения Ася начнет расти, у неё нормализуется вес, состояние кожи, внутренних органов, а самое главное, вероятно, удастся ликвидировать умственную отсталость.

Попытка спровоцировать выкидыш – не единственная причина для развития врожденной недостаточности щитовидной железы. Это заболевание может быть связано с тяжелой инфекцией или поздним токсикозом во время беременности, наличие нелеченной недостаточности щитовидной железы у матери, приём во время беременности препаратов, подавляющих щитовидную железу (мерказолил, препараты йода).

Важно помнить, что эту тяжелую болезнь очень просто вылечить, и чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Поэтому если вес, рост и развитие вашего ребенка внушают вам беспокойство не забудьте обратиться к детскому эндокринологу.

Недостаточность щитовидной железы может быть выражена не так ярко, как в случае с Асей. Девочка может жаловаться на незначительную сухость кожи, небольшое повышение веса, склонность к запорам. Одним из первых проявлений недостаточности железы может быть задержка полового развития, позднее наступление месячных, нерегулярный цикл с частыми задержками, развитие кистозных изменений в яичниках и молочных железах. Впрочем, подробнее об этом мы поговорим ниже.

7. На сцену выходят половые гормоны

В британской энциклопедии 1813 года издания записано, что нормальный возраст для начала менструаций шестнадцать лет. В более раннем возрасте менструацию следует считать болезнью и лечить её как обычное кровотечение – постановкой пиявок. Дополнительными симптомами болезни считались полное лицо, полная грудь, вздохи и пылкое воображение. Это звучит забавно, и тем не менее наблюдение совершенно точное. Эстрогены – половые гормоны, которые синтезируются в яичниках, способствуют отложению жира «по женскому типу» – на бедрах и ягодицах, росту молочных желез и действительно способны влиять на настроение девочки, делая её более раздражительной, нетерпеливой, порывистой. С другой стороны, в сформировавшихся жировых тканях идет дополнительный синтез эстрогенов, поэтому нарастание веса и половое созревание неразрывно связаны друг с другом. Тучные девочки, как правило, раньше прекращают расти, и у них раньше начинаются месячные.

За две сотни лет акселерация, улучшение питания, массовая физкультура сделали своё дело. Сейчас половое созревание до 16 лет уже считается нормой, а не патологией. Обычно события развиваются так.

Во втором десятилетии жизни ребенка начинают активно работать его половые железы. Если мы говорим о девочке, то её яичники запускает всё тот же гипофиз с помощью двух гормонов – фоликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Они запускают выработку гормонов яичников – эстрогенов и прогестерона. Под действием этих гормонов организм девочки начинает меняться – в 8-10 лет у них расширяются кости таза и округляются ягодицы – начинает формироваться женская фигура, в 9-10 лет приподнимаются соски, в 11–12 лет начинается рост молочных желез. В 10–12 лет начинается рост волос на лобке, в 13–14 лет – в подмышечных впадинах и, наконец, в 12–14 лет начинаются менструации, которые, как правило, через год становятся регулярными. Ещё позже, в 16–18 лет, уровень половых гормонов становится настолько высок, что тормозит выработку соматотропного гормона и останавливает рост костей в длину. Девочка становится девушкой, готовой к материнству.

В среднем половое созревание длится от 3 до 7 лет. Разумеется, все сроки индивидуальны – они зависят от наследственности, образа жизни девушки, её питания, веса, здоровья и т. д. И всё-таки мы можем говорить о патологии, когда месячные приходят слишком рано или слишком поздно.

К сожалению, многие мамы считают, что девочке незачем появляться у гинеколога, пока она не повзрослеет. Но к тому моменту, когда это случится и маму, и дочку могут ждать неприятные сюрпризы. Поэтому, даже если всё идет нормально, в 10–12 лет девочка должна обязательно сходить к врачу (лучше если это будет специалист – подростковый гинеколог).

Если же вас что-то беспокоит, можно и нужно обратится к врачу ещё раньше. Поводом для беспокойства могут быть следующие ситуации.

• Если к 13–14 годам не начали развиваться молочные железы, наблюдается отставание в росте, оволосении (задержка полового развития)

• Раннее появление вторичных половых признаков (ранее 10–11 лет)

• Отсутствие менструации после 14 лет

• Менструации в течение 1–1,5 лет остаются нерегулярными

• Длительность цикла менее 21 или больше 35 дней, отсутствие менструации больше 1,5–2 месяцев

• Болезненные месячные

• Чрезмерно обильные или длящиеся более 7 дней, или сопровождающиеся значительным нарушением общего состояния месячные

• Выделения из влагалища не совсем обычного цвета, характера или запаха

• Зуд, жжение, дискомфорт в области наружних половых органов или при мочеиспускании

• Наличие в ближайшем окружении лиц, переболевших или болеющих половыми инфекциями

• Наличие бородавчатых образований в области наружних половых органов, особенно при наличии подобных проявлений в других местах (вульгарные бородавки, контагиозный моллюск на кистях рук и др.)

• Избыточный рост волос на ногах, лице, груди

• Начало половой жизни

Не все из вышеприведенных жалоб связаны с гормональными нарушениями. Но сейчас я приведу несколько примеров эндокринных заболеваний у девочек-подростков.

8. История третья. Преждевременное половое развитие

Кате 8 лет. Её рост 104 см (несколько ниже нормы), вес – 30 кг (выше нормы) С 6 лет у неё начала формироваться женская фигура, начали увеличиваться молочные железы, появились стержневые волосы на лобке и в подмышечных впадинах, стал замедляться рост. 2 месяца назад появились кровянистые выделения из матки. Мать Кати обратилась к подростковому гинекологу.

При опросе выяснилось, что беременность у матери Кати протекала с тяжелым поздним токсикозом, девочка родилась в асфиксии. В течение первого года врачи отмечали повышение внутричерепного давления, назначали мочегонные препараты и препараты, улучшающие кровообращение головного мозга, но мать от лечения отказалась.

При обследовании матки и яичников патологии не выявлено. В крови – повышенный уровень половых гормонов, соответствующий возрасту 14–15 лет.

На консультации невропатолог зафиксировал сохранение повышенного внутричерепного давления.

У Кати преждевременное половое развитие и ожирение, вызванные невылеченной родовой травмой. Сейчас ей необходимо лечение у невропатолога – мочегонные препараты, препараты улучшающие мозговое кровообращение, витаминотерапия, физиотерапия. Одновременно должно продолжаться наблюдение у гинеколога, хотя специального гормонального лечения пока не требуется.

К счастью, случай Кати не слишком тяжелый – при серьезной патологии головного мозга преждевременное половое созревание может начаться в возрасте 2–3 лет. В таких случаях применяются специальные антиэстрогенные препараты, которые нейтрализуют женские половые гормоны.

Преждевременное половое созревание у девочки может быть также связано с развитием опухоли яичников, продуцирующей женские половые гормоны. Поэтому при появлении признаков преждевременного полового созревания необходимо немедленно обратиться к гинекологу и обследовать яичники.

Довольно часто гинекологами приходится сталкиваться с задержкой полового развития.

9. История четвертая. Задержка полового развития

Свете 16 лет. Её рост 170 см и она продолжает расти, вес – 45 кг. В детстве она часто болела ангинами и отитами. У Светы до сих пор нет месячных.

При осмотре молочные железы юношеского типа, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах соответствует возрасту. При осмотре в кресле – матка и яичники сформированы правильно, несколько уменьшены в размерах. При измерении уровня гормонов в крови – половые гормоны на нижней границе нормы.

У Светы задержка полового развития, которая, по-видимому, вызвана перенесенными в детстве инфекциями. С низким уровнем половых гормонов связано то, что Света продолжает расти. Отсутствие месячных, скорее всего, связано с низким весом. Регулярные месячные у девочек обычно начинаются после того, как они достигают веса 48 кг.

Свете показана диета, направленная на повышение веса, витаминотерапия, физиотерапия. Если после нормализации веса не начнутся регулярные месячные, не восстановятся размеры матки и не остановится рост, Свете назначат кратковременную терапию половыми гормонами, которая нормализует работу яичников и матки.

Задержка полового развития часто (хотя и не всегда) сочетается с недоразвитием половых органов. К сожалению, далеко не всегда эту патологию выявляют в подростковом возрасте, когда её нетрудно вылечить. Бывает, что женщина годами не подозревает о своей болезни, пока не обнаруживает, что страдает бесплодием или не может выносить ребенка.

10. История пятая. Генитальный инфантилизм

Оксане 25 лет. В 12 лет она перенесла тяжелый коревой менингит (воспаление оболочек мозга) и с тех пор страдает головными болями. Месячные с 15 лет, приходят через 35 дней, продолжаются 3–4 дня выделения скудные. Замуж вышла в 20 лет, не предохранялась, забеременела в 24 года, беременность закончилась выкидышем на 6-ой неделе.

При осмотре – матка значительно уменьшена в размерах, загнута кзади. При исследовании уровня гормонов в крови – все половые гормоны на нижней границе нормы.

Оксана страдает генитальным инфантилизмом (т. е. недоразвитием матки и яичников), который, по-видимому, связан с перенесенной в детстве инфекцией. Очень жаль, что Оксана не обратилась к гинекологу до первой беременности – ей удалось бы избежать тяжелой физической и психологической травмы. После обращения в кабинет по лечению невынашивания Оксане были назначены препараты для улучшения работы центральной нервной системы, физиотерапия на область гипофиза, матки и яичников, а также половые гормоны, которые вызвали рост матки. После года лечения размеры матки нормализовались, функция яичников восстановилась, и Оксана смогла забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.