Женская консультация

Как же именно по графику базальной температуры можно предположить вероятную беременность? Очень просто: если у небеременной женщины базальная температура планомерно-постепенно снижается после овуляции, то у женщины беременной сперва наблюдается так называемое «имплантационное западение» базальной температуры (организм ещё не в курсе, что беременный, активно делящаяся масса клеток продвигается по маточной трубе и пока не имплантировалась в слизистую стенки матки), а затем, когда благодаря выработке хорионического гонадотропина (имплантация завершает акт зачатия) организм узнаёт, что беременный – температура снова повышается.

Так что для продвинутых пользовательниц графиками базальной температуры её кратковременное снижение («имплантационное западение») и последующее повышение может стать вероятным признаком беременности. Самым ранним вероятным признаком беременности! Но точность этого метода невелика, честно говоря. И нельзя ориентироваться как на наступившую беременность только на стойкое повышение базальной температуры до 37 градусов Цельсия, если вы не измеряли температуру в первой половине цикла (или никогда).

Почему возникает «имплантационное окно»? Яйцеклетка уже оплодотворена, делится и продвигается по маточной трубе в полость матки. Но женское тело, в слизистую оболочку стенки матки которого ещё не имплантирована делящаяся масса клеток, ведет себя как небеременное (и имеет право, ибо пока эмбрион не имплантировался – беременности нет, зачатие не завершено, есть только мигрирующая по маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка!) и жёлтое тело, образовавшееся на месте вышедшей из яичника яйцеклетки, ведёт себя не как жёлтое тело беременности, а как менструальное жёлтое тело – и замедляет выработку «гормона беременности» – прогестерона. Вот тут-то и случается падение базальной температуры. И лишь когда эмбрион внедрился в слизистую стенки матки и началась продукция хорионического гонадотропина – жёлтое тело получает приказ: «Стать жёлтым телом беременности!» – и снова повышает продукцию прогестерона. И базальная температура опять повышается. Но как уже сказано – надо быть знатоком повадок своей базальной температуры, не один пуд соли съесть с утренним градусником и графиками, чтобы суметь заметить «имплантационное западение» (хотя вернее его было бы называть «миграционным западением» или «миграционным окном», ибо это падение случается именно во временной отрезок, когда организм ещё не знает – имплантируется ли эмбрион или канализируется). Но и опытнейшая бывалая охотница за своей базальной температурой не всегда может заметить это «западение». Даже если вы измеряете базальную температуру вот уже лет десять, это для вас просто как зубы почистить – то вы можете и не знать (потому что не были беременной, например) «страшную тайну»: у огромного количества женщин имплантационного провала температуры попросту… не возникает. Или тело не захочет – по ряду причин, – его отразить. Или возникает – но настолько подпороговое, что вы его обыкновенным термометром в домашних условиях не зарегистрируете. Просто не заметите. И уж тем более нельзя полагаться на базальную температуру как на диагностический признак, если вы недостаточно опытны в этих базально-температурных играх. Так что считать базальную температуру маркером беременности в современных условиях не столь уж и актуально. Но если вы вдруг окажетесь на таежной заимке с одним только градусником, клочком миллиметровой бумаги и карандашом – вы будете иметь возможность потренироваться в построении графиков своей базальной температуры. Впрочем, на несколько месяцев своей жизни эту процедуру можно включить в обыкновенную утреннюю практику – начинать желательно до планирования беременности. И не только можно, но и рекомендуется, если у вас нерегулярный менструальный цикл, например. Но стойкое повышение температуры до 37 градусов во второй фазе цикла лично у вас – может ничего не означать. Или быть симптомом нарушения цикла. Или же быть – в том числе, – признаком беременности. Но зачем вам градусник, если есть тест?

Когда можно сделать тест на беременность после зачатия?

Да вот сразу же! Как только завершился акт зачатия! Мы же договорились не путать половой акт, оплодотворение и зачатие. Но поскольку повторение – мать учения, то ещё раз: половой акт и оплодотворение являются компонентами, этапами зачатия. Без них зачатие не состоится (как минимум зачатие не состоится без оплодотворения). Но половой акт и оплодотворение – ещё не гарантия завершённого зачатия. Так что если вопрос касается именно зачатия – то уже в день имплантации в слизистую стенки матки можно сделать анализ на хорионический гонадотропин. Если же речь идёт о «когда можно сделать анализ на ХГЧ после полового акта» – то пока не пройдёт две недели анализ на ХГЧ не имеет смысла. Нет того субстрата, к которому будет чувствителен реагент. Так что ещё (нервные пролистывают, последовательные – ещё раз читают): анализ на ХГЧ достоверно информативен через две недели после полового акта или с первого дня задержки менструации (как раз те самые пресловутые две недели после овуляции; при нормальном двухфазном двадцативосьмидневном цикле овуляция происходит аккурат посередине – и две недели после первого дня предыдущей менструации и есть самое благоприятное/самое опасное – тут от целей и задач зависит, – время для оплодотворения яйцеклетки, которое может завершиться зачатием).

И отвечая именно на этот вопрос, стоит поговорить о таких удобных и доступных нынче тестах на беременность. Все они ориентированы на определение именно ХГЧ, а еще точнее – его ?-субъединицы. Все современные экспресс-тесты на беременность – иммуноферментные, и основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции «антиген-антитело». Принцип метода базируется на торможении реакции гемагглютинации человеческим хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных женщин. Причём – именно его ?-субъединицы. Поскольку ?-субъединица этого белка-гормона неспецифична и похожа – для лабораторных реагентов – на другие белковые гормоны человеческого организма. Небольшие количества ХГЧ всегда вырабатываются гипофизом человека (и женщины и мужчины!). Потому для достоверного выяснения именно беременности с помощью теста нужна именно ?-фракция ХГЧ и в определённых количествах – не менее 2500 МЕ (международных единиц) на литр мочи. Только при такой концентрации экспресс-тест на беременность приобретает достоверность.

В настоящее время имеется огромное количество тестов на беременность. То есть создается впечатление, что тестов на беременность – огромное количество. На самом деле всё их многообразие – видимое. Иллюзия. Потому что все тесты на беременность от каких угодно производителей построены на одном и том же принципе. И различаются тесты разве что по дизайну, фирме-производителю и, разумеется, по цене. Абсолютно все тесты на беременность, имеющиеся в свободной продаже – от простейших до похожих на космический корабль, – диагностируют с одинаковой степенью точности (помним: при условии, что вы не используете тест с первого дня после незащищённого секса). Но, тем не менее, немного пробежимся по содержимому аптечного прилавка:

Тест-полоски для определения беременности – пропитанная реактивом бумажная полоска. Самые дешёвые тесты. И такие же результативные, как и все прочие. Если, разумеется, соблюдать инструкцию. Не стоит погружать полоски в ёмкость с мочой выше указанной на полоске отметки – и вы избежите ошибок. Вполне достойный тест «эконом-класса».

Планшетные тесты – тот же самый, «промокашечный» принцип, что и в тесте-полоске. Но полоска заключена в планшетик. Красиво. Можно сохранить эти две полоски на память. Если надо. Хотя альбом «Наш Малыш» всё-таки лучше начать хотя бы с УЗИ-«фотографии». Как мне кажется. Впрочем, хозяйка-барыня…

Струйный тест – главным его «неоспоримым достоинством» является тот самый «современный дизайн», хотя вы там и сям можете прочитать, что именно он «самый совершенный и точный». Надо же производителям как-то привлечь аудиторию. Впрочем, струйные тесты и правда ничуть не хуже простейших тестов-полосок. И хотя вы можете прочитать, что струйные тесты можно использовать в любое время и в любом месте – так и простую тест-полоску можно использовать в любое время и в любом месте. Потому как если вы уже таки беременны – ?-субъединица ХГЧ у вас в моче круглые сутки циркулирует, а не только по утрам. Да и стаканчик для мочи можно найти даже в поезде или самолете, раз уж вам приспичило «в любое время в любом месте».

Более диагностически достоверен конечно же радиоиммунологический метод количественного определения ?-компонента хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Его можно сделать в ближайшей женской консультации. В любой лаборатории любой клиники. Экспресс-тест, купленный в аптеке и рассчитанный на определение «беременной» ?-части гормона, отвечает на вопрос «есть ли ХГ в моче». И очень хорошо – в пределах 92–99 %, – справляется, как и любой экспресс-тест, в рамках тестирования по принципу «да» или «нет». Определение ?-ХГ в крови – даёт возможность стопроцентного определения наличия беременности. Кровь – более информативный субстрат, нежели моча. Радиоиммунологический метод более достоверен, нежели иммуноферментный. (Вообще радиоиммунологические методы в десятки раз чувствительней иммуноферментных – это так, для общего развития.) Так что если испытываете повышенную тревожность – в первый же день задержки месячных сдайте кровь на ?-ХГ. Если вы беременны – кровь это покажет отчётливей, чем моча.

К слову, не все экспресс-тесты ориентируются на ?-субъединицу. Некоторые – на общую молекулу ХГ, что иногда приводит к ложно-положительным результатам. Всегда лучше уточнить.

ШПАРГАЛКА

Половой акт – это не зачатие. Половой акт – это физико-химический, гормонально-гимнастический ментально-духовный акт, в норме включающий четыре последовательных стадии: 1) возбуждение; 2) секреция; 3) оргазм; 4) расслабление.

Оплодотворение – это не зачатие. Зачатие невозможно без оплодотворения, но оплодотворение не всегда приводит к зачатию. Хорошо иллюстрирует разницу элементарное логическое построение: каждый воробей – птица, но не каждая птица – воробей. Если оплодотворение – это «воробей», то следует помнить, что редкая птица долетит до середины Днепра. И далеко не каждая оплодотворённая яйцеклетка достигает «берегов» матки.

Половой акт + оплодотворение + движение оплодотворённой яйцеклетки по маточной трубе + «заход в акваторию порта» полости матки + имплантация в эндометрий («швартовка у причала») = ЗАЧАТИЕ.

Узнать о совершившемся зачатии (и, значит, о наступившей беременности) можно не ранее четырнадцатого дня после незащищённого полового акта.

К наиболее вероятным признакам совершившегося зачатия (и, соответственно, наступившей беременности) в домашних условиях относятся: экспресс-тест на беременность и изменение графика базальной температуры.

Экспресс-тест на беременность будет информативен не ранее четырнадцати дней после незащищённого полового акта и/или с первого дня задержки менструации.

При отрицательном результате, но оставшихся подозрениях лучше повторить экспресс-тест в течение последующей недели. Если паранойя всё ещё не отпустила – идите к врачу. Мини-аборты выполняются не позднее двадцати одного дня задержки.

Измерение базальной температуры менее информативно, чем экспресс-тест. Вы можете не заметить «имплантационное окно», даже если поднаторели в построении графиков.

Повышение температуры после овуляции не является достоверным диагностическим признаком беременности, потому что характерно для ряда нарушений менструального цикла и соматических поломок.

Возможно ли зачатие сразу после месячных?

А вы уверены, что это были именно «месячные»? То есть это было действительно менструальное кровотечение, а вовсе не менструально-подобная реакция? Вы точно знаете, что конкретно ваша яйцеклетка живёт не более суток (двадцать четыре часа)? Вы абсолютно здоровы, работа вашего цикла идеально отлажена? Вы хорошо осведомлены о продолжительности жизни сперматозоидов вашего партнёра? (Сутки-трое-пятеро по разнообразным и зачастую противоречивым данным – в слабощелочной среде, если успели добраться до слизи шейки матки и не погибли во влагалище.) Если всё, что должно быть в норме – в норме, и вы уверены в этой норме – тогда однозначно нет.

Если вы что-то перепутали или в чём-то не уверены – тогда и мои соображения на этот счёт будут более расплывчаты и запестрят оговорками. Если ваша «одна знакомая никак не могла забеременеть, а вот тут вот взяла да и забеременела во время месячных», то у меня слишком мало достоверных исходных данных, чтобы дать вам ответ: возможно подобное или нет.

Если «сразу после месячных» – это неделю спустя после окончания последнего «мазания», а партнёр имеет живучих, подвижных и в должном количестве – то всё возможно. Но такое «сразу после месячных» совсем не сразу, согласитесь.

Возможно ли зачатие после овуляции?

Исключительно и только в течение суток после овуляции и возможно начало зачатия! И ещё больше скажу: нет овуляции – нет яйцеклетки. Нет яйцеклетки – нет возможности оплодотворить яйцеклетку. Нет оплодотворённой яйцеклетки – нет зачатия. То есть: БЕЗ ОВУЛЯЦИИ ЗАЧАТИЕ НЕВОЗМОЖНО. В день овуляции вероятность оплодотворения яйцеклетки самая высокая. За один-два-три-четыре-пять дней ДО овуляции шансы на оплодотворение есть – если у вашего полового партнёра в достатке подвижных и живучих сперматозоидов. А вот спустясутки после овуляциизабеременеть уже невозможно, сколько бы сперматозоидов не плескалось в вашем организме. Потому что яйцеклетка уже умерла. Срок жизни яйцеклетки – плюс-минус сутки. Все разговоры об «одной знакомой» – сказки, мифы и апокрифы. Чудеса не противоречат природе, но лишь известной нам природе. А природа вашей «одной знакомой» нам неизвестна. Вот видели бы мы графики её базальной температуры и спермограмму её полового партнёра – тогда бы и говорили более предметно. А пока две непреложные истины:

1) процесс зачатия невозможно запустить без овуляции;

2) оплодотворение яйцеклетки возможно только в течение суток после овуляции.

Но всё вышеизложенное вовсе не означает, что спустя сутки после овуляции вы можете предаваться необузданному сексу с кем попало. Во-первых, откуда вы знаете, что у вас овуляция уже была? Вы всю жизнь строите графики базальной температуры? Ежемесячно тестируетесь на овуляцию? Тогда ладно. Предавайтесь. Только не забудьте предохраняться от инфекций, передающихся половым путем.

Как рассчитать благоприятные дни для зачатия ребёнка?

Вам понадобятся: градусник, миллиметровая бумага, карандаш и терпение. Измеряя базальную температуру каждое божье утро (при одинаковых условиях, в покое; только проснулись – сразу измерили, ещё не вставая с постели!) вы заметите, что раз в цикл наблюдается пик снижения базальной температуры с резким повышением базальной температуры на следующий день. Вуаля – вы поймали свою овуляцию! Да-да, как раз утро пика снижения и последующие сутки – самое благоприятное время для «делания детей». Повозившись с графиками базальной температуры в течение нескольких месяцев, вы обзаведётесь своим собственным календарем овуляций. К слову, если вы будете достаточно внимательны к себе, то отметите, что ваши овуляции совпадают с увеличением либидо. И выглядите вы аккурат к овуляции совершенно потрясающе – кожа гладкая, глаза блестят. Всё это – эволюционные механизмы, способствующие привлечению самца. Ещё не совсем ставшие атавизмами для человеческих самок.

Некоторые женщины испытывают так называемые «овуляторные боли» – но это, конечно же, не лучший маркер произошедшей овуляции. Потому что не каждое «колотьё в боку» – овуляторная боль. Но если вы знаете себя достаточно долго и это транзиторное невыраженное быстро проходящее «колотьё» с вами лет уже эдак десять-двадцать – можете ориентироваться и на него.

Существуют и тесты на овуляцию. Продаются в аптеках. Реагируют на увеличение в моче лютеинизирующего гормона (ЛГ) – «овуляторного гормона». Нужно купить за неделю (чтобы с запасом) до предполагаемой (смотрите свои прежние графики базальной температуры) овуляции – и проводите тесты по два раза в день. Только внимательно ознакомьтесь с инструкцией!

Если ещё осуществлять и УЗИ-мониторинг с использованием вагинального датчика для наблюдения за созреванием фолликула из которого вот-вот вырвется яйцеклетка – будет точнее некуда. Именно поэтому ультразвуковой контроль входит в протоколы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Но начинать рекомендую с самого простого: вычислите свою «середину цикла». Можете эмпирически – то есть опытным путем. У каждой женщины есть уже некоторое количество знаний о себе к моменту, когда она созрела для желания стать матерью. Середина цикла – самое благоприятное время для оплодотворения. И, пожалуй, график базальной температуры не повредит, если у вас не получилось забеременеть в первые несколько месяцев упорной работы над зачатием. К слову, не стоит делать из беременности самоцель, слишком тревожное и жадное ожидание беременности не очень хорошо влияет на вашу психику. И может привести к психосоматическим разладам. Так что будьте проще. И если что-то не получается – не впадайте в истерику. И не валите всё на себя. В современном мире мужчины бесплодны чуть ли не с большей частотой, чем женщины. Так что для начала отошлите обследоваться на предмет живых и подвижных вашего мужчину. Может статься причина тут именно в нём. А лихорадочно графики рисовать, закупать тесты на овуляцию ящиками и на УЗИ каждый день бегать – пока отложите. Возможно, вы – здоровее некуда. Нужен именно этот сперматозоид? Есть вспомогательные репродуктивные технологии. Если нужен ребенок до степени «хочу – не могу!» – есть и другие мужчины на свете. Или вообще плюньте на всё, отдохните. Возможно, это истерика. И как только вы перестанете вычислять сроки, строить графики и вымерять толщину фолликулов – всё получится само собой в неизвестно какой день цикла, очень даже может быть «прямо сразу после месячных», как у той вашей «одной знакомой», которая от счастья попросту позабыла все прочие сопутствующие обстоятельства.

Как определить дату родов по дате зачатия?

Никак. Потому что дата зачатия нам неизвестна. Нам может быть известен только день полового акта. Или дата последней менструации.

Определить точную дату родов невозможно ни по каким из параметров, ни одним из существующих методов. Точную дату родов можно разве что угадать. Что правда – с гораздо меньшей вероятностью, чем пол будущего ребенка.

Наступление беременности – то есть завершение зачатия – никак не совпадает с датой полового акта. Даже пресловутые две недели – это среднестатистический ориентир. Говорить тут о конкретных сроках – всё одно, что сказать, что все люди на планете Земля имеют рост один метр семьдесят сантиметров. Возможно, если измерить миллион людей, суммировать их ростовые показатели и разделить на, собственно, миллион – так оно и будет. На бумаге. В статистических расчётах. Но не в жизни.

Так что когда мы говорим об определении даты родов, мы на самом деле имеем в виду предполагаемую дату родов.

По зачатию предполагаемую дату родов рассчитать нельзя. Мы с вами договорились, что зачатие – это непростой и достаточно длительный процесс, и дата полового акта тут не помощник, даже если беременность наступила точно после этого полового акта, потому что он был единственный. Предполагаемую дату родов можно очень приблизительно рассчитать по дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляете двести восемьдесят дней (они же – сорок недель: 40 x 7 = 280). Именно столько – двести восемьдесят дней (сорок недель), то есть десять лунных месяцев (в лунном месяце двадцать восемь дней) длится среднестатистическая беременность. Но сколько она будет длиться у вас – никто точно не скажет. У нас разный не только рост, но и разрез глаз, и способности к регенерации тканей, и, конечно же, к построению новой жизни, которая, в свою очередь, полна своих собственных индивидуальных особенностей. Чтобы не сидеть над календарём с карандашиком, отсчитывая двести восемьдесят дней, существует формула Негеле, которую ещё на рубеже восемнадцатого и девятнадцатого веков предложил Франц Негеле: от первого дня последней менструации отсчитываете назад три месяца и прибавляете семь дней. Именно это: от первого дня отнять три месяца и прибавить семь дней – и есть формула Негеле. Прибавлять на пальцах десять лунных месяцев умели и до него. А если ваш цикл не стандартные двадцать восемь дней, а тридцать один или двадцать шесть? Если двадцать шесть – от полученной вами предполагаемой даты родов отнимаете два дня. Если тридцать один – прибавляете к полученной по формуле Негеле предполагаемой дате родов три дня. То есть понятно, да? От полученной даты следует вычесть недостающее до двадцати восьми количество дней, если ваш цикл короче. Или к полученной дате следует прибавить то количество дней, на которые ваш цикл дольше лунного месяца.

Справка

Франц Негеле (1777–1851) – знаменитейший акушер (а вовсе не формула), который и предложил нехитрую формулу, носящую его имя. И не только её. Франц Негеле – основоположник и родоначальник учения о биомеханизме родов. Он описал акушерскую анатомию всевозможных женских тазов, и акушерам-гинекологам известен «негелевский таз», «негелевские щипцы», «негелевскиий перфоратор». Кососуженные тазы и «страшные» инструменты, разработанные Францом Негеле для спасения жизни женщин уже большей частью ушли в прошлое, тьфу-тьфу-тьфу, а вот «негелевскими ножницами» акушеры-гинекологи пользуются в клинике до сих пор. Он был не только прекрасный практический врач, но и отменный оратор. В 1807 году он возглавил кафедру акушерства в Гейдельберге и оставался на этом посту до самой смерти. Одним из первых – и уж точно первый: в таком объёме и настолько прекрасным литературным языком! – он систематизировал акушерские знания, написав учебник бабичьего дела Lehrbuch der Geburtshilfe fur Hebeammen