Технологии адаптивной физической культуры в работе с лицами с сенсорными нарушениями (для слепых и слабовидящих). Учебное пособие – 2019

В основе компенсаторного приспособления кожной чувствительности незрячих лежит подвижность корковых процессов, обеспечивающих перестройку уже сложившихся и формирование новых систем условных связей, соответствующих требованиям внешней и внутренней среды. Следует предположить, что особенности функционирования кожного анализатора при слепоте и слабовидении могут свидетельствовать об участии всего организма в целом для поддержания процесса гомеостазиса и наличия компенсаторно-приспособительных механизмов у лиц с различной степенью зрительного дефекта. Это представляется очень важным для формирования реабилитационных программ слепых и слабовидящих, в том числе и для развития спортивной деятельности этого контингента лиц.

Исходя из представлений о гомеостазисе, взаимосвязи различных его составляющих, наличия уровней управления, становится очевидным, что развитие человека в условиях неполноценного функционирования зрительной системы приводит к определенным особенностям двигательной сферы, особенно в молодом возрасте, которые усугубляются во взрослом. Полная или частичная потеря зрения снижает двигательную активность человека, что приводит к отклонениям в развитии двигательной сферы. Эти отклонения отражаются на функциональной деятельности важнейших систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной и др.

Исследования ряда физиологических показателей показали, что не только слепые, но и слабовидящие отстают от нормы по показателям подвижности в суставах, мышечной работоспособности, координации, ритму, точности движений. Значителен процент лиц, имеющих сколиоз, плоскостопие, дефекты осанки. Примерно 2\3 здоровых детей имеют нормальную осанку, а у слепых детей – только 1\4. Такая патология осанки как сутулость влияет на активное (работающие мышцы) и пассивное (связки, тонус покоящихся мышц) положение позвоночного столба. Типичными признаками этого являются изменяющееся положение покоя и подчеркнуто выработанное, однако кратковременное выпрямление осанки. Ослабление выправки угрожает сутулостью которая не компенсируется позвоночным столбом и такие виды патологии как круглая, уплощенная спина, выраженный лордоз у слабовидящих сочетается с поражением ног. Ослабление осанки может быть с помощью целенаправленных мышечных упражнений улучшено, причем мускулатура живота так же важна, как и мускулатура спины. (3,4, 8)

Трудности свободного ориентирования незрячих в большом пространстве также приводят к нарушению осанки, мышечного тонуса, ухудшает контроль за движениями. Наибольшее отставание у незрячих проявляется в развитии силовой выносливости мышц, координации движений, скорости движений. (8). Работы по исследованию характера этих нарушений у слепых и слабовидящих немногочисленны. Показаны изменения в физическом развитии, пропорциональности антропометрических характеристик, например, при амблиопии и других нарушениях зрения. Имеются сведения, что при снижении моторной активности слепых молодого возраста, не занимающихся физическим трудом, возникают преждевременное ограничение различных сторон двигательной сферы: уменьшение показателей силы, быстроты, выносливости. Отмечено, что при отсутствии адекватной для мышечной ткани физической нагрузки изменения двигательной сферы у слепых протекают по тем же законам, что и у зрячих, но более глубоко и интенсивно. Вместе с тем, отмечено значительное положительное воздействие физических упражнений на состояние двигательной системы, что приводило у слепых и слабовидящих к заметному улучшению осанки, устойчивости, подвижности и выносливости уже через 6 недель занятий (50,55). Описаны некоторые особенности зрительных функций после разминки у здоровых спортсменов, занимающихся пулевой стрельбой. Показано улучшение остроты зрения на 5,4% – 8,2%, расширение периферических границ поля зрения у наиболее тренированных атлетов, уменьшение границ слепого пятна и улучшение скорости зрительного восприятия. Коновалова К. С. (55) отметила, что спортивные занятия вызывают положительные сдвиги в устойчивости аккомодации у школьников с миопической рефракцией. Так циклические физические упражнения умеренной интенсивности (пульс 100—140) оказывают благоприятное воздействие на гемодинамику и аккомодацию, а упражнения с более высокой интенсивностью (пульс 180) сопровождаются выраженными изменениями, сохраняющимися длительное время и ухудшение работоспособности цилиарной мышцы. Показана (4,5) существенная связь между зрительным и двигательной системами свидетельствующая о положительном влиянии на функциональное состояния зрительного анализатора учащихся при систематических спортивных занятиях. Это указывает на наличие функциональной подвижности зрительного анализатора под влиянием тренировки.

Развитие моторики с помощью спортивных занятий представляет собой важнейшее условие функционирования организма слепых и слабовидящих. В то время как для нормально видящих на первом месте стоят такие основные формы как сила, быстрота и выносливость (по сравнению с координацией и подвижностью) у слабовидящих преобладающее значение занимают координация, а затем выносливость. Под координацией следует понимать взаимное влияние центральной нервной системы и периферической скелетной мускулатуры в пределах целенаправленного движения (в педагогике применяются термины умение, сноровка, ловкость). Улучшение координации достигается с помощью повторяющихся упражнений целенаправленного движения. При этом из сознательного направленного в кору головного мозга посыла возникает бессознательный процесс, который охватывает соответствующий отдел мозга и должен привести к вырабатыванию навыка оптимального типа движения, которое можно назвать двигательный автоматизм или моторно-динамический стереотип. Проводящие пути соответствующих специфических типов движения, ограничение иррадиации, адаптация синапсов, двигательных клеток передних рогов спинного мозга и вестибулярного аппарата, так же как и повышение скорости финальных, завершающих актов приводят к тому, что двигательный процесс становится надежнее и точнее.

Наряду с моторикой, адаптивная физическая культура слабовидящих улучшает сенсорную чувствительность. При полном или частичном выпадении светочувствительности спорт мобилизирует другие виды чувствительности и этим улучшает представление об окружающем мире. Но и сенсорика в свою очередь ответственна за контроль и регуляцию моторики. Рецепторы различных органов чувств в состоянии влиять на процессы движения по принципу центробежно-центростремительных взаимоотношений по функциональному принципу. Двигательные реакции возникают одновременно с появлением в высших отделах центральной нервной системы моторных команд к произвольному движению. Для регистрации моторного действия периферических мышц имеются в распоряжении рецепторы различных органов чувств: мышечное волокно для контроля мышечного напряжения, аппарат Гольджи в сухожилиях для ощущения положения и движения членов тела, рецепторы суставов для адаптации и контроля за их положением, рецепторы глубоких тканей для информации о положении конечностей и всего тела, рецепторы поверхности кожи для регуляции ориентировочных движений, вестибулярные органы внутреннего уха для равновесия и положения тела, рецепторы слуха для контроля проведения движения в пространстве, рецепторы верхней части слизистой носа (обоняние) для управления движением поиска и ориентации. Зрительный анализатор слабовидящих в состоянии проводить визуальный контроль за движением.

Совокупность всех этих рецепторов позволяет сравнить афферентный образ движения с его эфферентной копией. Сравнение афферентации с эфферентной копией означает завершение действия. Колебания между этими двумя процессами вызывают на себя регуляторные модификации моторных команд, причем при появлении информации о несовпадении в высшие отделы центральной нервной системы вызываются импульсы для корригирующего действия.

Таким образом, моторика находится под контролем и регуляцией органов чувств, расположенных в различных частях тела. При выпадении светочувствительности контроль и управление произвольными движениями берут на себя рецепторы других органов чувств. Пластичность центральной нервной системы в первые годы жизни делает возможным при своевременных тренировках активизировать органы чувств и при поражении световосприятия возможно максимально нивелировать этот дефект. При этом заданные нейронные связи должны быть переключены в более правильные для данной ситуации в зависимости от раздражителей окружающей среды.

Нарушения и отставания в физическом развитии отрицательно сказываются на поведении незрячих и как личности. (81). Регулярные занятия спортом способны благоприятно воздействовать и на психическую сферу слабовидящих. (81). Активные занятия спортом помогают преодолеть страх (анксиолиз). Это «антистраховое» (анксилиотическое) действие возникает непосредственно через 20—40 минутной аэробной спортивной нагрузки (нагрузки на выносливость) и держится дольше, (до 4 часов), чем после упражнений на расслабление. Очень высокие, короткие нагрузки (тренировки силы или при спринте) могут тем не менее ухудшить психику. Антидепрессивное действие следует ожидать не ранее чем через несколько недель тренировок выносливости и по своему воздействию оно схоже с групповой терапией. Психическое самочувствие слабовидящих может быть улучшено при спортивной нагрузке выбросом центральных эндорфинов. При спортивных упражнениях на выносливость с нагрузкой более чем 60% максимальных значений и более 60 минут выбрасывается увеличенное количество эндогенных опиоидных пептидов. Эти эндорфины ответственны как за соответствующе улучшение психики, так и за благоприятное влияние на чувствительность и толерантность к боли. Слабовидящие могут лучше ощущать улучшение своих физических достижений и своего самоощущения. Положительное психологическое воздействие возрастает по мере улучшения спортивных результатов и достижений.

Спорт для слабовидящих препятствует развитию дефектов обмена веществ и нарушению вегетативных функций или способствует их компенсации. H. Hollwich (74) занимался поражением обмена веществ при частичном или полном выпадении зрительных функций. Существует не только «оптическая» часть зрительного анализатора, необходимая для получения зрительного образа. Имеется и «энергетическая» часть зрительного анализатора, доставляющая световое раздражение в управляющие вегетативные центры человеческого организма (гипоталамо-гипофизарная система), стимулируя процессы обмена веществ между этой центральной системой и гормонопродуцирующими периферическими эндокринными железами. При полном отсутствии светового раздражителя этот путь отсутствует, что ведет к снижению функций системы гипоталамус-гипофиз и, соответствено, к снижению функции надпочечников, щитовидной железы и гонад. При радиоиммунологическом исследовании слабовидящих H. Hollwich нашел, что при недостатке светового раздражителя, например, снижается количество гормона гипофиза АКТГ, гормонов щитовидной железы Т4 и Т3, гормона коры надпочечников кортизола и гормона гонад тестостерона. Сниженные показатели содержания гормонов нормализовались при увеличении светового раздражителя и имели нормальные значения у зрячих.

Такие разнообразные вегетативные нарушения как быстрая утомляемость, чувство холода, нарушение потоотделения, заторможенность, нарушения сна, нарушения цикла у женщин вызывались при описанных нарушениях обмена. Причем выраженность этих явлений уменьшалась при улучшении зрительных функций. Спортивные педагогические работы описывали улучшение вегетативных нарушений у слабовидящих после спортивных тренировок и рекомендовали физические движения как средство борьбы с вегетативными дисфункциями. Исследования спортивной медицины позволяют объяснить почему у слабовидящих при длительной тренировке редуцируются вегетативные дисфункции. Так физическая нагрузка приводит к увеличению гормонов Т13 и Т14, что в результате приводит к стимуляции энзимов, повышению готовности к аэробному обмену веществ и улучшению регенерации после нагрузки. Наблюдаемый при нагрузке на выносливость подъем кортизола повышает высвобождение из депо глюкозы и улучшает энергию мышечного сокращения. Повышающийся при спортивной нагрузке тестостерон активизирует синтез мышечного белка и этим улучшает общую и специфическую спортивную силовую способность. Регулярные тренировки влияют на секрецию гормона коры надпочечников альдостерона, ведут к лучшей переносимости нарушений водно-минерального обмена и позволяют регулировать возникающие вследствие недостатка светового разражителя изменения мочевыделения (торможение антидиуретического гормона).

H.Gerding (75) исследовал слабовидящих вследствие пигментной абиотрофии сетчатки. В противоположность F. Hollwich, он установил нарушение регуляции только у катехоламинов, проявляющиеся в виде нарушений мочевыделения. Спортивные занятия предлагаются и здесь для благоприятного влияния на нарушенные обменные процессы. С помошью тренировок выносливости концентрация катехоламинов в покое снижается, симпатическая активность уменьшается, что ведет к улучшению субъективного самочувствия (уменьшается страх, нервозность, неуверенность, возникает расслабление перистальтики кишечника и повышение частоты пульса). Дальнейший эффект тренировок заключается в том, что при действии физической и психической нагрузок концентрация катехоламинов возрастает медленнее, что реже приводит у слабовидящих к стрессовой реакции. В принципе адаптация различных гормонов в условиях спортивной тренировки выносливости у слабовидящих может способствовать лучшей регуляции, обусловленной нагрузкой и улучшить качество жизни.

Занятия спортом и спортивные программы, таким образом, являются необходимой составной частью превентивных, реабилитационных и лечебных мероприятий для лиц с поражением зрения. Представляется очевидным, что значение спорта для слабовидящих даже более важно и необходимо, чем для лиц с нормальным зрением.

Мы согласны с мнением Евсеева С. П. и Шапковой Л. В. (39), что «…привлечение знаний общебиологических закономерностей функционирования организма раскрывает один из возможных теоретических подходов к методологии адаптивной физической культуры»

Контрольные вопросы и задания к главе 3

– Что такое система гомеостазива?

– Назовите основные уровни осуществления системы гомеостазиса организма человека.

– Имеются ли отличия в системе гомеостазиса у зрячих и слепых людей?

– Аналогичны ли фазовые циклические изменения активности жизненно необходимых систем организма (суточные, сезонные биоритмы) у зрячих и слепых?

– Назовите некоторые механизмы жизнедеятельности организма слепых и слабовидящих на которые доказано положительное влияние спорта.

– Влияет ли отставание в физическом развитии на поведении незрячих как личности?

– Почему при полной или частичной слепоте спорт улучшает представление об окружающем мире?

ГЛАВА 4. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НЕКОТОРЫМ ВИДАМ СПОРТИВНОЙ НАГРУЗКИ ДЛЯ ИНВАЛИОВ ПО ЗРЕНИЮ

4.1. Основной подход к выбору рекомендаций для спортивных нагрузок

Спортивная нагрузка необходима для медико-социальной реабилитации слепых и слабовидящих, их физического, психического и социального развития, так как инвалиды по зрению чаще страдают от гиподинамии и связанных с ней нарушениях психо-соматического статуса. Необходимо дифференцированно и индивидуально подходить к оценке переносимости незрячими атлетами спортивной нагрузки при рациональной организации тренировочного процесса.

Офтальмологические рекомендации для лиц с тяжелой патологией органа зрения не должны ограничиваться заключением об освобождении от занятий спортом. Рекомендации должны способствовать с одной стороны снижению риска возникновения возможных осложнений, а с другой – использованию позитивного влияния спортивных нагрузок и активации малоподвижного образа жизни.

При составлении индивидуальных показаний и противопоказаний к занятиям спортом для инвалидов по зрению следует принимать во внимание соответствие медико-биологических и клинических характеристик с учетом пола, возраста, анамнеза, катамнеза, стадии и характера офтальмопатологии, структурно-морфологическими характеристиками, особенностями патогенеза, клинического прогноза, степенью нарушений зрительных функций (остроты, поля зрения, свето- и цветоощущения, электрофизиологических показателей) с одной стороны и психо-физиологическими особенностями спортивных нагрузок – с другой.

Рекомендации спортивной нагрузки слепым и слабовидящим необходимо определять в тесном взаимодействии офтальмолога, специалиста по спортивной медицине, педагога, тренера.

Врачебные рекомендации для слепых и слабовидящих спортсменов целесообразно ориентировать на определенные виды спортивной нагрузки, а не на какой-либо конкретный вид спорта.

Заключение о показанности и противопоказанности вида и характера спортивной нагрузки должно быть соотнесено и с уровнем тренированности инвалида. Спортивный педагог и тренер должны анализировать уровень тренированности инвалида по принятым в спортивной медицине критериям и совместно с офтальмологом определять подходящие нагрузки с учетом направленности тренировочного процесса.

4.2. Медицинские и организационные аспекты адаптивной физической культуры как вида реабилитации инвалидов по зрению

Важное место в системе медико-социальной реабилитации незрячих занимает совершенствование физических возможностей организма, чему способствует развитие спортивной работы, так как малоподвижность отрицательно влияет на состояние их двигательных способностей. Причем занятие спортом является не только средством улучшения общесоматического состояния, но и важнейшим социально-психологическим фактором, так как возникает возможность показать каких выдающихся результатов можно добиться даже в условиях значительного снижения или отсутствия функции различных органов. Этот последний аспект чрезвычайно важен как для осознания собственных возможностей, так и в качестве примера для других.

Важность физических упражнений была ясна уже в далеком 19 веке. Так имеются сведения, что уже в 1830—40 годы в школе слепых в Кентукки внедрена система физических упражнений для детей на открытом воздухе. Уже тогда развивали активность среди слепых детей в плавательном бассейне и на легкоатлетическом стадионе. А уже к 1930 году были сформированы региональные легкоатлетические и плавательные ассоциации и были проведены соревнования по борьбе, легкой атлетике, плаванию и спортивным кеглям. Начиная с 60- годов в США успешно проводится в жизнь программа обучения незрячих равнинным и горным лыжам. Существует много национальных организаций по разным видам спорта слепых. Это привело к тому, что в США сейчас культивируются практически все виды адаптационной физической культуры слепых.

В 1981 г. была основана Международная Федерация спорта слепых (ИБСА) как некоммерческая организация. Ее статус как юридического лица был формально утвержден в 1985 г. с принятием первой конституции во время проведения Генеральной Ассамблеи в г. Хюрдал (Норвегия).

Федерация несет ответственность за организацию спортивной деятельности и соревнования. Технический и медицинский комитеты федерации несут ответственность за координацию этой работы. В настоящее время в ИБСА зарегистрировано немногим более 100 стран-членов из всех пяти континентов.

Цель ИБСА – заинтересовать и вовлечь в спортивную деятельность как можно больше незрячих, рекламировать и распространять идеи, лежащие в основе спорта как способа реабилитации слепых и слабовидящих. ИБСА призвана защищать Олимпийские идеалы и действовать в соответствии с его принципами, планировать и координировать международные мероприятия с точки зрения спортивных программ для слепых в каждой стране.

ИБСА рассматривает спорт как важнейшее средство развития инвалидов по зрению, так как спорт формирует личность, дает самоуважение. Основная задача ИБСА – пропаганда спорта слепых, демонстрация возможностей и защита интересов незрячих людей, занимающихся спортом, развитие спортивной и физической деятельности на уровне школы, отдыха, соревнований.

Всероссийская организация слепых является полноправным членом ИБСА, член ВОС входит в Исполком организации.

Лица с поражением органа зрения впервые участвовали в Паралимпийских играх в 1976 г., а команда СССР первый раз приняла участие на Паралимпиаде Сеул – 1988. (25). Российским спортсменам – инвалидам по зрению принадлежат многие рекорды Мира, Европы и Паралимпийских игр по легкой атлетике, равнинным лыжам. Неоднократно были завоеваны почетные призовые места на чемпионатах континента, мира, золотые медали Паралимпиад.

Соревнования среди слепых проводятся по таким видам спорта как легкая атлетика (бег на различные дистанции, прыжки в длину и высоту, тройной прыжок, метание диска, копья и ядра), плавание, борьба дзю-до, гонки на велотандемах и на равнинных лыжах, биатлон (со специальным оснащение для стрельбы), скоростной спуск с горы и слалом, голбол и торбол (игры для слепых со звенящим мячом), боулинг, пауэрлифтинг, шау-дан (игра для слепых – аналог настольного тенниса), мини-футбол, шахматы, шашки. В качестве показательных видов на 2 последних летних Паралимпийских играх демонстрировалось участие слабовидящих в конном и парусном спорте. Практика доказала возможность широкого участия слепых и слабовидящих в спортивном движении на международном уровне.

Практика показала, что многие виды спорта при определенных условиях проведения тренировок и соревнований становятся доступными для лиц с глубоким слабовидением вплоть до практической и абсолютной слепоты.

Очень важную роль может и должен играть офтальмолог для целей адаптивной физической культуры слепых и слабовидящих.

Врачебная оценка допустимости видов спортивной нагрузки для слепых и слабовидящих должна проводиться на основе представления об особенностях разных видов офтальмопатологии. Основной такой оценки является определение соответствия между патофизиологическими особенностями заболеваний зрительной системы и требованиями, предъявляемыми спортивными психо-физическими нагрузками.

К сожалению, случается, что обследование окулиста заканчивается решением о полном или частичном освобождении от спорта. Такие решения порой объясняются не только определенной перестраховкой, но неуверенностью офтальмологической оценки клинической картины и прогноза функциональных нарушений в отношении допустимых нагрузок при занятиях спортом.

Однако в литературе есть сведения (8) о положительных сдвигах, например, устойчивости аккомодации у школьников с миопией и благоприятного воздействия на гемодинамику циклических физических упражнений (бег, плавание, лыжи) умеренной интенсивности (пульс до 180). Правда, более интенсивная нагрузка характеризуется ухудшением работоспособности цилиарной мышцы (8).

Известный офтальмолог Аветисов Э. С. (1,2), посвятивший большинство своих трудов проблеме близорукости, писал об опасностях при занятиях спортом для лиц с миопией свыше 7 Д, в связи с возможностью прогрессирования осложнений. Однако он совершенно справедливо указывал на необходимость строго индивидуального подхода к допуску атлетов с близорукостью, так как прогностическая оценка этого заболевания неоднозначна и часто вызывает большие затруднения. Кроме того, известны примеры достижения прекрасных результатов в спорте лицами с высокой близорукостью.

Нельзя не согласиться с мнением профессора Розенблюма Ю. З. с соавт. (85), что «большинство близоруких необоснованно выключаются не только из большего спорта, но и из общей физической подготовки, что недопустимо, так как именно рациональная физическая культура является одним из мощных факторов профилактики близорукости, ее прогрессирования и осложнений».

Спортивные занятия, способны нормализовать кровообращение в организме и способствовать общему улучшений как соматического, так и психического статуса лиц с патологией органа зрения. То есть врачебная задача состоит не в том, чтобы ввести как можно больше запретов для занятий адаптивным спортом для слепых и слабовидящих, а способствовать рациональному подбору определенных, научно обоснованных видом физической нагрузки в зависимости от общего состояния организма, вида, стадии, патогенеза офтальмопатологии.