Бархатная кожа

Глава 4.

Ось «кишечник—кожа» – тайный диалог внутри вас

Глядя на себя в зеркало, мы видим лишь поверхность. А что, если это не граница, а точка пересечения миров? Наша кожа – древний континент, населенный невидимыми племенами, которые ведут безмолвный диалог на языке биохимии, а кишечник – великий мост, по которому информация путешествует из глубин тела к его внешним рубежам.

Ось «кишечник—кожа» – это не просто научная концепция. Это история о том, как внутреннее становится внешним. И мы с вами уже выяснили, что наши микроскопические союзники определяют судьбу нашего отражения в зеркале.

КИШЕЧНИК:

МЕГАПОЛИС, ГДЕ ЖИВУТ СЕКРЕТЫ

Я часто сравниваю микробиом кишечника с огромным, динамичным городом. В нем живут триллионы «жителей» – бактерий, грибков, вирусов. Они работают, строят, общаются, а иногда и воюют. У каждого своя роль: одни производят витамины, другие защищают от патогенов, третьи учат нашу иммунную систему распознавать друзей и врагов. Некоторые из них становятся «добрыми» или «злыми» лишь в зависимости от своего количества.

Но что происходит, когда город приходит в упадок? Когда война между «племенами» выходит из-под контроля, а ресурсы истощаются из-за неправильного питания, стресса или антибиотиков? Город рушится и отправляет сигналы тревоги. Эти сигналы по невидимым путям оси «кишечник—кожа» достигают кожи – нашего внешнего щита.

Кожа, словно сторожевой маяк, реагирует на эти послания. Она краснеет, воспаляется, покрывается пятнами. Но мы часто игнорируем этот крик о помощи, маскируя его кремами и пудрой, вместо того чтобы заглянуть вглубь – туда, где все началось.

Воспаления говорят о войнах на территории кишечника.

Бледность рассказывает о потраченных ресурсах.

Темные круги под глазами – эхо бессонных ночей и невысказанных тревог.

Вы стоите перед зеркалом, словно перед бездной. Ваше лицо – поле битвы, где каждая проблема рассказывает свою историю. Как же происходит этот диалог?

МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

ЯЗЫК БИОХИМИИ

Кишечник передает сообщения через сложные молекулы, которые достигают кожи через три главных пути:

Иммунная система

Кишечник – это главный защитник нашего организма. Его жители учат иммунную систему различать «своих» и «чужих». Когда этот процесс нарушен, иммунная система начинает атаковать собственные ткани, вызывая воспаления, которые проявляются на коже.

Гормональная регуляция

Стресс активирует ось «гипоталамус—гипофиз—надпочечники», увеличивая выработку кортизола. Этот гормон, подобно урагану, нарушает баланс микробиома, запуская цепную реакцию, которая проявляется на коже.

Метаболические процессы

Микробиом кишечника играет ключевую роль в обмене веществ, включая синтез короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), таких как бутират, пропионат и ацетат. Эти метаболиты обладают противовоспалительными эффектами, модулируют иммунный ответ и укрепляют барьерную функцию кишечника. Через ось «кишечник—кожа» КЦЖК может положительно влиять на здоровье кожи, снижая силу воспаления и поддерживая ее барьерные свойства.

Для полного понимания важно увидеть целостную картину. Кишечник общается не только с кожей.

ДРУГИЕ КЛЮЧЕВЫЕ ОСИ

Ось «кишечник—мозг»

Через блуждающий нерв кишечные бактерии влияют на развитие мозга, поведение, устойчивость к стрессу и даже на риск развития нейродегенеративных заболеваний. Именно этой осью объясняется, почему проблемы с кишечником часто сопровождаются тревогой, депрессией и той самой внезапной тягой к шоколаду. Да, ваше желание может быть продиктовано капризами бактерий!

Ось «кишечник—легкие»

ЖКТ и дыхательная система – части единой иммунной системы. Здоровый микробиом защищает от инфекций, снижает риск астмы и аллергии. При дисбалансе легкие становятся уязвимыми.

Ось «кишечник—щитовидная железа»

Микробиом играет ключевую роль в усвоении йода, селена и железа, а также в доступности гормонов. Нарушения здесь ведут к сухости кожи, выпадению волос и метаболическим расстройствам.

И это лишь верхушка айсберга! Ключ к решению многих проблем со здоровьем часто лежит именно в кишечнике.

Ли, Й. Б., Бьюн, Э. Дж. и Ким, Х. С. (2019)

Потенциальная роль микробиома в развитии акне:

комплексный обзор. Журнал клинической медицины, 8 (7), 987

КТО МЫ В ЭТОЙ ВСЕЛЕННОЙ?

Что, если микробиом – не просто часть нас, а ключ к пониманию жизни? Мы думаем, что контролируем свои тела, что мы самостоятельные и независимые существа, обладаем высшей нервной деятельностью. На самом деле, миллиарды микроорганизмов принимают за нас решения: что есть, как спать, как реагировать на стресс. Уже в ближайшие годы концепция силы воли может кардинально измениться благодаря новым открытиям.

Как доказал Роберт Сапольски в своей работе «Биология добра и зла» (2017), даже наши пищевые предпочтения определяются сложным танцем гормонов, бактериальных метаболитов и древних нейронных цепей, которые развивались миллионы лет до появления нашего самосознания. Мне кажется, это веская причина поближе познакомиться и жить в согласии с этой древней силой, что мы и попытаемся сделать в этой книге.

Ось «кишечник—кожа» – не просто теория. Это философское зеркало, которое заставляет задуматься: истинная красота начинается изнутри. Хочешь сиять снаружи? Найди баланс в глубинах.

Глава 5.

Баланс микробиома

Дисбиоз кишечника приводит к нарушениям иммунного ответа, что способствует развитию:

• Атопического дерматита

• Псориаза

• Акне

• Розацеа

• Себореи, перхоти

Развитие дисбиоза в кишечнике может привести к повышенной проницаемости кишечной стенки (для простоты сленга: формируется «дырявый кишечник»). В результате в кровь попадают вещества, вызывающие системное воспаление. Именно оно часто проявляется на коже в виде высыпаний, покраснений и зуда.

В наших исследованиях был показательный пример: у одной из участниц книги бактерия из десневых карманов (образовавшихся после установки виниров) при постоянном заглатывании усиливала проницаемость кишечника. Это потенциально могло привести не только к кожным проблемам, но и повысило предрасположенность к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы.

Важно понимать: делить бактерии на строго «хорошие» и «плохие» не совсем верно. Все они выполняют определенные функции. Но для простоты мы можем условно разделить их на полезные, нейтральные и патогенные. В идеале наш микробиом находится в балансе – патогены присутствуют, но их количество контролируется полезными бактериями.

Например, Staphylococcus epidermidis – распространенная кожная бактерия, которая обычно полезна, так как предотвращает заселение патогенов, таких как Staphylococcus aureus. Однако при снижении иммунитета та же S. epidermidis может сама способствовать развитию инфекций.

Если полезных микроорганизмов недостаточно, кожный барьер ослабевает, и патогенная флора начинает активно размножаться. Например, при дисбиозе часто увеличивается количество Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes), что может привести к акне. Дисбаланс также способствует размножению грибков Malassezia, вызывающих себорейный дерматит или «грибковое акне» (малассезию фолликулит).

ЧЕМ ЗАНИМАЕТСЯ СБАЛАНСИРОВАННЫЙ

МИКРОБИОМ КОЖИ?

• Поддерживает оптимальный pH (около 5.5), что предотвращает размножение многих патогенов.

• Защищает от УФ-излучения, ветра и перепадов температур, участвуя в формировании защитной пленки.

• Поддерживает процесс обновления кожи, участвуя в отшелушивании старых клеток.

• Сдерживает развитие воспалений, выделяя вещества, которые регулируют иммунный ответ.

• Создает условия для нормального заживления повреждений.

• Сохраняет влагу в коже.

• Синтезирует компоненты натурального увлажняющего фактора (NMF), который помогает коже оставаться увлажненной и здоровой.

Нетрудно догадаться, к чему приводит нарушение этого баланса:

• Повышенная чувствительность кожи

• Сухость и шелушение

• Воспаления, дерматиты, акне, розацеа

• Замедленное заживление повреждений, риск рубцов

• Потеря эластичности

• Неровная текстура и тон

• Преждевременное старение

КОМУ НУЖНО ЗАБОТИТЬСЯ О МИКРОБИОМЕ?

Ответ однозначен – каждому. Независимо от типа кожи, активов в уходе или дерматологических проблем. Здоровый микробиом важен для всех без исключения.

Современная наука полностью изменила наш подход к уходу за кожей. Мы отошли от варварских методов «стерилизации» агрессивными средствами и спиртовыми лосьонами. Теперь мы знаем: даже проблемная кожа нуждается не в «выжигании», а в бережном восстановлении естественного баланса – корнеотерапии.

Корнеология – наука о роговом слое кожи и его ключевой роли в барьерной функции. Она напоминает: восстановить кожу нельзя одним кремом с церамидами на фоне использования 20% ретинола. Это не лайфхак, а системная работа. Речь о целостной стратегии, где каждый компонент направлен на снижение воздействия агрессивных факторов, стимуляцию регенерации и восстановление иммунного баланса.

Как практикующий врач, я понимаю необходимость антисептиков в медучреждениях. Но в повседневной жизни их постоянное использование приносит больше вреда, чем пользы. Уничтожая собственную микрофлору, мы освобождаем место для действительно патогенных микроорганизмов, устойчивых к дезинфекции и антибиотикам.

Поэтому первый шаг к здоровому микробиому – переход на деликатные средства очищения. Прощайте, жесткие ПАВ и обычное мыло! Здравствуйте, мягкие формулы, не нарушающие барьер, и липидные композиции, сходные по составу с роговым слоем кожи.

Но одного щадящего очищения мало. Чтобы по-настоящему поддержать микробиом кожи, стоит обратить внимание на биомиметические компоненты – «умные» вещества, которые кожа узнает как свои:

• Про- и пребиотики – пища для полезных бактерий

• Керамиды – строительные блоки защитного барьера

• Аминокислоты и глицерин – натуральные увлажнители

• Гиалуроновая кислота – влагоудерживающий каркас

• Пептиды – сигнальные молекулы для клеток

ЧТО УЖЕ СЕГОДНЯ ПОМОЖЕТ ПОДДЕРЖАТЬ

ЗДОРОВЫЙ МИКРОБИОМ КОЖИ?

Используйте увлажнители воздуха и смягчающие фильтры для воды. Так вы обеспечите коже должную защиту от агрессивной среды.

Пользуйтесь санскрином. Это основа основ, хотя я еще встречаю на своем профессиональном пути людей, которые убеждены, что защищать кожу от солнца нелогично.

Обеспечивайте адекватное увлажнение и питание с помощью средств с церамидами, лизатами и липосомами (см. главу 8).

Поддерживайте pH кожи на уровне 5.5. Одна из героинь этой книги, например, моет голову подкисленной водой – своим секретом она поделится позже.

Нюансы pH-баланса:

• Ниже 4.5 – ведет к сухости и шелушению

• Выше 6.0 – способствует жирному блеску и акне

• Идеал – 5.5 (физиологическая норма здоровой кожи)

Но есть и хорошая новость: восстановить баланс возможно. Уже сегодня вы можете сделать первые шаги:

• Отказаться от умывания хлорированной жесткой водой

• Бережно очищать кожу

• Отказаться от агрессивных скрабов и пилингов

• Убрать средства с неподходящим pH

• Не использовать просроченную косметику

• Сделать упор в домашнем уходе на восстановление гидролипидной мантии (корнеотерапию)

Главный вывод прост: здоровый микробиом – основа не только красивой кожи, но и общего благополучия. Те бактерии, которые мы годами пытались уничтожить, на самом деле наши верные союзники.

Глава 6.

Тревожные сигналы.

Когда микробиом просит о помощи

В этой памятке вы найдете вопросы для самопроверки, насколько ваш микробиом хорошо себя чувствует на настоящий момент. Если заметили более трех симптомов из списка ниже – это повод задуматься о состоянии микрофлоры:

• Оральные проявления

• Стойкий неприятный запах изо рта

• Налет на языке и частые стоматологические проблемы

• Желудочно-кишечные симптомы

• Нестабильный стул (запоры/диарея)

• Регулярное вздутие и метеоризм

• Неприятный запах газов после определенной пищи

• Кожные реакции

• Внезапные высыпания (акне, дерматиты)

• Грибковые поражения

• Повышенная чувствительность кожи

Общее состояние:

• Хроническая усталость

• «Туман» в голове

• Частые простудные заболевания

• Рецидивирующие молочницы/циститы

Оценка состояния:

• 1—3 симптома – легкий дисбаланс

• 4—6 – умеренный

• 7 и более – выраженный (при сохранении симптомов во времени)

Важно понимать: эти симптомы – не приговор, а сигналы тела, призывающие обратить внимание на глубинные процессы.

Что делать?

Сохраняйте спокойствие. Наличие симптомов – повод для анализа, а не для паники.

Наблюдайте. Заведите дневник питания и симптомов.

Действуйте системно. Помните: кожа – лишь видимая часть айсберга.

Обратитесь к специалисту: дерматологу, гастроэнтерологу или нутрициологу – в зависимости от симптомов.

При возможности сдайте генетический тест микробиоты кишечника для углубленного анализа.

Запомните: восстановление микробиома требует времени и комплексного подхода. Но первые результаты вы заметите уже через 2—4 недели после изменения привычек!

Глава 7.

Дисбиозы кожи

В этой главе мы отправимся в путешествие по самым распространенным заболеваниям кожи – в те моменты, когда её настигает состояние дисбиоза.

АЛОПЕЦИЯ

Каждая третья женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с проблемой выпадения волос. Алопеция затрагивает миллионы людей по всему миру, и её причины могут быть разными: генетика, стресс, гормональные бури. Но сегодня учёные всё чаще говорят о важной роли микробиома кожи и кишечника в развитии этого заболевания.

Нарушения в составе микробиоты кишечника могут привести к системному воспалению, которое негативно влияет на волосяные фолликулы. Доказано, что это связано с увеличением уровня провоспалительных цитокинов.

Что такое цитокины?

IL-6, TNF-α, IL-1β – это «белковые пираньи», которые:

Привлекают иммунные клетки (кричат «SOS!» через кровоток)

Усиливают проницаемость сосудов → покраснение

Активируют болевые рецепторы → дискомфорт.

В моей практике пациентки часто приходят с жалобами на тусклость и выпадение волос.

Важно понимать разницу:

Физиологическая норма – 50—100 волос в день

Патологическое выпадение – более 150 волос ежедневно.

Последние исследования Jiang et al., 2021 (Front. Cell. Infect. Microbiol.) показывают: у пациентов с очаговой алопецией наблюдается значительное изменение состава микробиоты кожи. Cutibacterium acnes вырывается вперёд, заглушая полезные Staphylococcus epidermidis. Этот дисбаланс приводит к воспалению волосяных фолликулов, вследствие чего усиливается выпадение волос.

Некоторые исследования рассматривают возможную роль вирусов (включая ЦМВ) и грибов (например, Malassezia или Alternaria) в качестве триггеров или усилителей развития при определенных типах алопеции.

Кишечно-кожная ось

Ряд исследований (Chen et al., 2021; Rahman et al., 2022) показывает, что у пациентов с алопецией часто наблюдается снижение уровня Bifidobacterium и повышение провоспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF-α.

Совет: Если вы заметили выпадение волос, обратите внимание не только на микробиом кишечника, но и на уровень железа. Дефицит железа часто связан с алопецией. Добавьте в рацион продукты, богатые железом: красное мясо, печень, мидии, шпинат, тыквенные семечки. Перед приемом БАД с железом сдайте анализ на ферритин и обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

РОЗАЦЕА И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ:

КОГДА КОЖА ПЫЛАЕТ ГНЕВОМ

Розацеа – состояние, при котором кожа вспыхивает без повода, покрывается красными пятнами и высыпаниями. Часто её путают с акне, что приводит к неправильному лечению и усугублению симптомов.

Основные факторы, участвующие в патогенезе

Клещ Demodex folliculorum – в норме безобиден, но при розацеа его популяция растёт, провоцируя воспаление.

Бактерия Cutibacterium acnes – её количество увеличивается, нарушая баланс микробиома.

Бактерия Helicobacter pylori – ассоциирована с язвой желудка и может быть сопутствующим фактором отягчающим состояние.

У пациентов с розацеа иммунная система работает в режиме гиперчувствительности. Здесь могут помочь пробиотики и постбиотики, успокаивающие воспаление и восстанавливающие баланс.

Экзема, себорея и псориаз. Когда кожа бунтует

Экзема, себорея и псориаз – состояния, при которых кожа покрывается красными пятнами, зудит и шелушится. В основе этого бунта часто лежит дисбаланс микробиома.

Экзема: Снижение разнообразия микробиоты кишечника, уменьшение полезных бактерий (Lactobacillus rhamnosus).

Себорейный дерматит: Связан с избыточным ростом грибков Malassezia.

Псориаз: Аутоиммунное заболевание с изменением микробиома кожи (Streptococcus ↑, Propionibacterium ↓) и кишечника (Bacteroidetes ↓, Firmicutes ↑).

Совет: Добавьте в рацион продукты, богатые омега-3 (льняное семя, жирная рыба). Они обладают противовоспалительным действием и могут облегчить симптомы.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ:

КОГДА КОЖА ТЕРЯЕТ СВОЮ НЕВИННОСТЬ

Атопический дерматит часто начинается в детстве и сопровождается сухостью, зудом и воспалениями. Нарушения в кишечном микробиоме (Faecalibacterium prausnitzii ↓, Escherichia coli ↑) приводят к системному воспалению. Генетическая предрасположенность (мутации в гене FLG у некоторых пациентов) также играет роль.

Роль Staphylococcus aureus:

Этот патоген усиливает воспаление и нарушает барьерную функцию кожи.

Совет: Избегайте горячей воды для умывания. Используйте тёплую воду и мягкие очищающие средства.

Рецепт: Влажные обертывания для рук при атопическом дерматите.

Влажные обертывания – это эффективный физиотерапевтический метод, основанный на создании окклюзионного (запечатывающего) эффекта. Этот метод широко используется в комплексном уходе за кожей, особенно при атопическом дерматите (АД), и обладает множеством положительных эффектов.

Механизм действия

и терапевтические эффекты:

Усиление пенетрации активных веществ: Окклюзия способствует более глубокому и эффективному проникновению компонентов наружных средств (например, эмолентов, керамидов) в роговой слой кожи.

Снижение трансэпидермальной потери воды (TEWL): Влажный слой создает градиент влаги, а внешний сухой слой предотвращает ее испарение. Это приводит к интенсивному насыщению рогового слоя водой и восстановлению его барьерной функции.

Охлаждение и противозудное действие: Испарение воды с поверхности влажного слоя оказывает охлаждающий эффект, что способствует уменьшению зуда и воспаления.

Восстановление барьера и микробиома: Создаваемая под окклюзией влажная среда оптимизирует условия для регенерации липидного барьера и нормализации состава кожного микробиома.

Научное обоснование: Исследования демонстрируют, что регулярное применение эмолентов в сочетании с методикой окклюзии значимо снижает потребность в топических кортикостероидах у пациентов с АД. Кроме того, такой уход уменьшает колонизацию кожи патогенными штаммами Staphylococcus aureus – ключевым фактором, провоцирующим обострения (Simpson et al., Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2016).

Необходимые материалы:

Хлопковые перчатки: 2 пары на каждую руку (одна пара – для влажного слоя, вторая – для сухого).

Лечебный барьерный крем: Без отдушек, консервантов и известных аллергенов. Предпочтение следует отдавать средствам с содержанием керамидов, липидов и восстанавливающих масел (например, Lipobase Relief, CeraVe Healing Ointment, Exomega Control и аналоги).

Тёплая вода: Не используйте горячую воду.

Мягкое очищающее средство (по желанию): Синдет (синдицированное моющее средство без щелочей).

Пошаговая инструкция:

1. Очищение кожи: Осторожно промойте кожу теплой водой. При необходимости используйте мягкое очищающее средство. Избегайте трения; аккуратно промокните кожу мягким полотенцем.

2. Нанесение крема: Сразу после очищения, пока кожа еще слегка увлажнена, нанесите толстый слой барьерного крема на всю поверхность кистей и предплечий (при распространенном поражении). Крем следует равномерно распределить, не втирая интенсивно.

3. Подготовка влажных перчаток: Смочите хлопковые перчатки в теплой воде и тщательно отожмите. Они должны быть равномерно влажными, но с них не должна капать вода.

4. Формирование «сэндвича»: Наденьте влажные перчатки поверх слоя крема. Поверх влажных перчаток наденьте вторую пару – сухих хлопковых перчаток. Сухой слой обеспечивает дополнительную окклюзию, предотвращает быстрое испарение влаги и сохраняет тепло.

5. Время экспозиции: Оставьте обертывание на 1—2 часа. При хорошей переносимости и отсутствии риска перегрева процедуру можно проводить на ночь.

Меры предосторожности:

Не применяйте методику при наличии мокнущих ран, гнойничковых высыпаний или признаков вторичной инфекции без предварительной консультации с врачом.

Рекомендации по применению

В острый период процедуру рекомендуется повторять 1—2 раза в день. После достижения ремиссии для поддержания эффекта достаточно проводить обертывания через день. Во избежание мацерации (переувлажнения) кожи следует чередовать влажные обертывания с обычным («сухим») нанесением эмолентов.