Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть IV. Применение упражнений

Чтобы не усугублять дегенеративные изменения позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), пациенту регулярно нужно решать две задачи:

1) стимулировать анаболические процессы в межпозвонковых дисках и связочной ткани ПДС;

2) стараться поддерживать такую конфигурацию позвоночника, которая предотвращает развитие нестабильности или уменьшает скорость и протяженность смещения позвонков при дегенерации дисков.

С первой задачей пациент легко может справиться сам. Для этого всегда нужно помнить об «анаболическом окне» – границах внутридискового давления, которое стимулирует резидентные клетки диска продуцировать коллагены – опорные белки матрикса и аггрекан – белок, способный удерживать воду и поддерживать необходимый тургор.

Аггрекан – это белок, который «токсичен» для нервных волокон и предотвращает врастание свободных нервных окончаний внутрь диска через образованные трещины при дегенерации диска. При спондилезе гидратация диска значительно снижается, но при этом сохраняется в границах, препятствующих иннервации внутренних слоев диска.

При остеохондрозе пульпозный комплекс может выгорать полностью, поэтому концентрация аггрекана может быть недостаточной, чтобы сдерживать врастание сосудов и нервов внутрь диска сквозь образовавшиеся трещины фиброзного кольца. Поддержание синтеза структурных белков (соответственно, тургора диска) на достаточном уровне будет выступать фактором профилактики хронической боли при остеохондрозе позвоночника.

«Анаболическое окно» лежит в пределах значений 0,3—1,3 МПа. Самой физиологичной нагрузкой на позвоночник является ходьба средним темпом на дальние расстояния и кратковременные компрессионные нагрузки средней силы.

Длительные статические нагрузки и физическая работа, включающая большое количество сгибаний/разгибаний является катаболической и ведет к дальнейшему усилению дегенеративных процессов.

Не стоит тешить себя надеждами и питать иллюзии, что существуют «чудесные» упражнения, которые «излечивают» от остеохондроза. Таких не существует. Диски нужно беречь, поскольку с каждым последующим воспалением диск все больше приобретает фиброзную структуру с более низкими амортизационными свойствами. Он становится более жестким, но, в то же самое время, и более «хрупким», соответственно больше подвержен разрывам и растрескиваниям. Разрывы и трещины будут закрываться грануляционной тканью, через которую возможно прорастание ноцицептивных волокон внутрь диска.

Воспользуюсь некоторыми выводами обзора Belavy et al. «Могут ли упражнения положительно повлиять на межпозвонковый диск?» (2016):

«Основываясь на данных, доступных в научной литературе, к типам нагрузок, которые, скорее всего, являются полезными для МПД, относятся динамические, осевые, с медленными или умеренными скоростями движения и величиной испытываемой нагрузки, характерной для ходьбы и бега трусцой. Статическая нагрузка, торсионная нагрузка (скручивание), сгибание с [одновременной] компрессией, быстрая нагрузка, ударные и взрывные нагрузки, вероятно, вредны для межпозвонкового диска. Снижение физической активности и неиспользование, по-видимому, пагубно сказываются на межпозвонковом диске. Мы также учитываем влияние генетики и вероятность «критического периода» влияния упражнений на развитие МПД.