Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум

? нарушение центральной регуляции:

– инсульты, отек мозга;

– травмы головного и спинного мозга;

– острые отравления медикаментами и кровяными ядами (углекислый газ);

– инфекционные заболевания и опухоли мозга;

– комы;

? поражение дыхательных мышц:

– действие нейротропных вирусов;

– сдавление грудной клетки;

– острая кровопотеря.

? Диагностика:

? основные признаки:

– одышка или удушье;

– участие вспомогательных мышц в акте дыхания;

– цианоз;

– при гипоксии: возбуждение, дезориентация, спутанность сознания;

– тахикардия, повышение АД;

– при гиперкапнии: потеря сознания, кома, головная боль, гиперемия лица, снижение АД.

Выделяют четыре фазы ОДН:

? 1-я фаза (инспираторная одышка) – вдох удлинен и усилен, шумный и хрипло-свистящий звук при дыхании (стридор), дыхание частое, глубокое, с участием вспомогательных мышц (имеется западение межреберных промежутков, подключичных ямок), кашель;

? 2-я фаза (экспираторная одышка) – выдох усилен, пульс замедлен («вагус-пульс»); тахикардия – знак опасности, брадикардия – сигнал бедствия; лицо пациента бледное или синюшное, губы и кожа цианотичные, влажные;

? 3-я фаза (гипоксическая кома) – потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, пульс 140–160 уд/мин;

? 4-я фаза (терминальное, агональное дыхание) – глубокие судорожные вздохи.

Длительность асфиксии при внезапном прекращении легочной вентиляции – 5–7 мин.

Степени тяжести ОДН:

? 1-я степень – одышка, тахикардия при физической нагрузке;

? 2-я степень – тахикардия в покое, цианоз губ, суставов, раздувание крыльев носа при дыхании, втяжение межреберий;

? 3-я степень – одышка 80-100 в минуту, дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота, цианоз кожи и слизистых, нарушение сознания, судороги.

? Тактика:

? устранить по возможности причину ОДН;

? придать пациенту возвышенное полусидячее положение;

? провести санацию дыхательных путей;

? обеспечить венозный доступ и ввести необходимые ЛС;

? провести респираторную поддержку: ИВЛ (ВИВЛ) с 50 % кислородом и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания;

? госпитализировать больного в ОИТР; при этом особенности транспортировки пациента определяются заболеванием, вызвавшим ОДН.

Кровохарканье. Легочное кровотечение

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

Причины кровохарканья у взрослых: рак легкого, инфаркт легкого, инородные тела бронхов, аневризма аорты, стеноз митрального клапана, бронхоэктазы туберкулез, травмы груди.

Причины кровохарканья у детей: инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, коклюш), травма грудной клетки, бронхиты, абсцедирующие пневмонии, опухоли, аскаридоз, прием ЛС (аспирин, препараты йода), геморрагические диатезы.

? Диагностика:

? основные признаки:

– ведущий симптом – мокрота с прожилками или сгустками крови, появляющаяся синхронно с кашлевыми толчками;

– гнойная мокрота с прожилками крови (при остром бронхите, абсцессе легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни);

– ржавая мокрота (при пневмонии);

– слизистая мокрота с прожилками крови (при раке бронха);

– сгустки крови, не смешанные с мокротой (при инфаркте легкого);

– пенистая мокрота, окрашенная кровью, розовая, несвернувшаяся (при отеке легких);

– кровохарканье вслед за упорным кашлем (при геморрагическом диатезе).

? Тактика:

? при массивном кровотечении: