– иррадиация болей (куда отдают);
– характер болей: приступообразные, постоянные, ноющие, колющие, режущие, тупые, острые, пульсирующие;
? проводят опрос по системам и органам;
? собирают анамнез заболевания (динамика, обследование, лечение);
? собирают анамнез жизни (перенесенные заболевания, травмы, вредные привычки, аллергии).
? Осмотр:
? оценивают поведение, положение тела, походку, выражение лица;
? оценивают цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек; выявляют наличие сыпи, кровоподтеков, опухолей, деформаций;
? проводят сравнительный осмотр симметричных участков тела.
? Пальпация:
? начинают с безболезненного участка, постепенно приближаясь к патологическому очагу, переходя с поверхностной пальпации на глубокую;
? лимфатические узлы, опухоли мягких тканей пальпируют круговыми движениями подушечек II IV пальцев рук;
? при необходимости проводят пальцевое ректальное исследование.
? Перкуссия:
? определяют границы органов;
? выявляют наличие жидкости или газа в полостях.
? Аускультация:
? оценивают сердечные тоны и дыхание, выявляют сердечные шумы и хрипы в легких;
? оценивают перистальтику и кишечные шумы.
? Общее обследование:
? определяют общее состояние, ЧСС, АД, ЧДД, температуру тела;
? при необходимости проводят обследование по системам: костной, мышечной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной, органов дыхания, пищеварения.
? Местные изменения(Status localis):
? выявляют специфические симптомы заболевания или повреждения, имеющиеся у данного пациента.
? Дополнительные методы обследования:
? ЭКГ;
Особенности диагностики неотложных состояний у детей
Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых уменьшаются по мере роста ребенка. Особенности заключаются в следующем:
? диагностика у детей старше 7 лет не отличается от таковой у взрослых;
? у детей первого года жизни возможно развитие критического состояния в первые минуты или часы после посещения на фоне ранее удовлетворительного состояния при осмотре;
? основная задача осмотра – выявление синдромов, определяющих состояние пациента, а не причины заболевания (идти от следствия к причине);
? первоначально оценивают степень нарушения витальных функций и необходимость проведения СНМП;
? затем определяют состояние ЦНС (общемозговые симптомы, уровень сознания, судорожный синдром), ЧДД, ЧСС, АД;
? собирают анамнез:
– поведение ребенка (гиподинамия, вялость или гиперреактивность);
– изменение аппетита и нарушение сна;
– особенности течения беременности и родов у матери;
– прививки; наблюдался ли ребенок у специалистов;
– контакт с инфекционными больными;
– аллергологический анамнез;
? проводят физикальное обследование:
– кожные покровы – зеркало неотложного состояния (бледность – показатель анемии, интоксикации, спазмов сосудов; цианоз – пороков сердца; сыпь – менингита);
– ЧСС, возрастная норма: 1 месяц – 140 уд/мин; 1 год – 120 уд/мин; 5 лет – 100 уд/мин;
– САД, возрастная норма: 1 месяц – 80; 1 год – 90; 5 лет – 95 мм рт. ст.;
– ЧДД, возрастная норма: 1 месяц – 40; 1 год – 30; 5 лет – 20–25 в минуту;
– нервная система (активность ребенка, как он играет с игрушкой; характер крика (при менингите характерен монотонный крик); судорожный синдром (фебрильные судороги); токсические энцефалопатии (нейротоксикоз); менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, поза «легавой собаки», симптом «подвешивания»;
? болевой синдром у детей первого года жизни проявляется беспокойством, плачем, нарушением сна, снижением аппетита:
– при головной боли – у ребенка появляются монотонный крик, пульсация родничка, рвота, усиление крика и плача при изменении положения головы, симптом Грефе;
– при болях в животе – ребенок сучит ножками, поджимает их к животу и кричит, чаще прерывисто сосет и срыгивает; основные причины болей – метеоризм, дисбактериоз кишечника, запоры, инвагинация кишечника, энтероколит;
– при болях в конечности – ребенок ограничивает активные движения, щадит больную конечность.