Страна-анамнезия. Сатирический роман

– Да, конечно, доктор, – ответил Долбиелдаев, – вот список!

Он протянул листок бумаги, достав его из внутреннего кармана больничной формы.

– В этом списке двенадцать человек вместе со мной, – сообщил Долбиелдаев, – двенадцать Ваших апостолов!

– Спасибо Вам еще раз! – поблагодарил Новостроев, положив список на стол, – не будем терять времени и продолжим работу.

– Да, конечно, мне тоже некогда, поэтому разрешите откланяться? – спросил Долбиелдаев и, получив согласие кивком головы, вышел из кабинета, чем снова испугал секретаршу Верочку, которая вбежала в кабинет шефа, сразу же после его ухода.

– Слава Богу, Вы в порядке! – проговорила она, – мне показалось подозрительным, что этот больной пробыл у Вас всего лишь несколько минут, и я подумала, не мог ли он причинить какого-либо вреда Вам.

– С чего Вы взяли? Ни мне, ни Вам этот человек не может причинить вреда, – сказал Новостроев, – я его сам пригласил после обхода на несколько слов, а Вам в голову пришли такие странные мысли. То он маньяк-насильник, то может избить меня…. В настоящее время нужно бояться не больных, а здоровых людей! Кстати, Вера Петровна, мне срочно нужны истории болезни вот этих больных – продолжил Новостроев, протянув ей список – кроме Долбиелдаева. И, пожалуйста, через час после предоставления историй болезни, приглашайте их по одному ко мне на беседу.

– Минуточку, истории болезни сейчас же будут у Вас! – заверила Вера Петровна и исчезла за дверью.

Уже через двадцать минут Новостроев изучал истории болезни списочного состава команды. Его интересовали причины возникновения первого психотического эпизода, поэтому он просматривал только анамнезы. Обычно сведения, изложенные в этой части истории болезни бывают краткими. Лечащий врач любой специализации настолько загружен писаниной, что ему приходиться максимально сокращать полученную информацию для этого раздела.

Писанина в работе лечащего врача относится к самой больной теме медицины, на нее тратится уйма времени в ущерб лечебному процессу. Если бы это время сократить втрое, то врач мог бы уделять больше времени пациентам. Ежедневно приходится очень много писать, от чего правая рука у любого врача устает за день, как у грузчика в морском порту. Если перефразировать известную пословицу на медицинский манер, то: «Лечить ты можешь не уметь, но написать правильно историю болезни – обязан!». С ума сойти можно! Дурдом в общем!

В народе бытует мнение, что инженер и ученый работают головой, грузчики – руками, а вот о врачах забыли сказать. А они работают и глазами, и ушами, и мозгами и руками! Полный набор. Все включено! Только вот зарплата врача неприлично низкая и порой бывает гораздо меньше, чем у уборщицы офиса какой-нибудь коммерческой компании.

Команда

***

Первым на беседу пришел пациент пожилого возраста со странной фамилией – Попучмокин Николай Семенович. Как следовало из его истории болезни, он находился на лечении по поводу четвертого психотического эпизода. Первый произошел больше двадцати лет назад и после долгого курса лечения больной выписан на амбулаторное. Но, через три года произошел второй эпизод. Снова лечение и выписка, потом третий и в настоящее время Николай Семенович лечился уже после четвертого эпизода.

История его заболевания начиналась с госпитализации по первому эпизоду записью: «… по словам жены, вел себя неадекватно, когда по телевизору показывали выступление председателя ГКЧП Янаева. Его супруга так описывает поведение мужа: «После того, как объявлено о создании в СССР ГКЧП и уходе Горбачева «по состоянию здоровья», моего Коленьку будто подменили. Мне показалось, что он в шутку стал восхвалять председателя ГКЧП и произносить здравицы в его честь. Он называл Янаева «вождем и учителем всех времен и народов», а однажды утром на балконе вывесил транспарант, написанный краской втайне от меня ночью на простыне: «А ты поддержал ГКЧП? Нет? Тогда ты враг народа!». При этом он голый стоял на балконе, танцевал и громко выкрикивал лозунги в поддержку «нового руководителя страны Янаева». Прохожие восприняли его поведение как злую иронию в адрес ГКЧП, к тому времени всех его членов уже арестовали.

Муж не понимал, что состав ГКЧП заключили под стражу за государственный переворот, он продолжал восхвалять Янаева. Коля как будто не замечал, что все события происходят в противоположном направлении, в стране царила эйфория свободы и демократии. Когда я поняла, что мой муж потерял связь с реальным временем, я вызвала скорую психиатрическую помощь».

Второй эпизод: « … неадекватно поддерживал Президента РФ в политическом кризисе в октябре 1993-го. Влез голый на крышу пятиэтажки с трехцветным флагом, несмотря, что кризис уже миновал, и руководство Верховного Совета РСФСР находилась в Лефортово. На крыше больной выкрикивал лозунги «Ельцин – наш вождь и учитель!» «За Родину, за Ельцина!», которые явно указывали, что Попучмокин снова потерял связь с реальным временем…».

Последующие эпизоды соответствовали выборам второго и третьего Президентов РФ и полностью повторяли симптоматику первого эпизода. В графе «сопутствующий диагноз» записано – «стоматит»! Заболевание, распространенное в грудном возрасте, когда ребенок постоянно «тянет в рот» грязные ручонки, соску или лижет игрушки. Взрослый и чистоплотный человек редко подвержен такой болезни, но в психиатрии возможно еще и не такое. Иногда человек видит во сне то, что стало его навязчивой идеей и может заболеть инфекционкой. Очевидно, что Попучмокину виделся процесс соответствующий его фамилии, который он воспринимал как предназначение в жизни.

– Проходите, Николай Семенович, присаживайтесь, – пригласил его Новостроев, когда тот робко вошел в кабинет.

– Благодарствую, доктор, – учтиво приговаривал Попучмокин, усаживаясь рядом со столом главного врача, – Вы Михаил Сергеевич для меня самый лучший из всех докторов на свете. Я за Вас готов в огонь и воду! Да здравствует наша медицина….

Новостроев удивился, Попучмокин знал его имя и отчество. Новой таблички на двери кабинета главного врача еще не было, хотя старую сняли уже в первый день, после смены руководителя. Откуда же он знал имя и отчество главного врача? Спросил у кого-то из медперсонала или случайно услышал на одном из обходов и трепетно запомнил, как пароль к сейфу с зелеными деньгами? Как бы там ни было, но имя и отчество Новостроева Попучмокин произнес четко, несмотря на то, что его еще плохо знал медперсонал клиники.

– Николай Семенович, мне нужно задать Вам несколько вопросов, – начал Новостроев, – Вы согласились участвовать в команде Долбиелдаева по защите прав пациентов?

– Да, Михаил Сергеевич, согласился, – отвечал пациент, – а что не нужно? Ведь он мне сказал, что Вы его об этом просили!

– Да, я просил его заняться этим вопросом, – успокоил Новостроев, – Вы не волнуйтесь, я Вас пригласил уточнить некоторые моменты из Вашей биографии, а то, что просьба Долбиелдаева правильная можете не сомневаться! Расскажите мне о своих родителях.

Попучмокин с явным удовольствием принялся рассказывать. Из его информации следовало, что причины заболевания лежат на генетическом уровне. Попучмокин не являлся феноменальным пациентом, такие формы шизофрении известны в России в массовом проявлении. Это наследственность продиктована животным инстинктом самосохранения.

Его дед, участник Октябрьской революции, лично знавший Ленина был репрессирован во время коллективизации как кулак и враг народа, а отец расстрелян через месяц после Победы над фашистской Германией «за связь с космополитами и „вражеской“ разведкой». Этот страх перед любой властью даже в наше время являлся национальной чертой российского менталитета. У одних он проявляется скрытно, у других «выливается» в шизофрению.

Но согласие Попучмокина участвовать в защите прав пациентов клиники, являлось неспецифическим симптомом. Наверное, Долбиелдаев умел убеждать, раз после беседы, Попучмокин принял решение участвовать в его команде. Изменение в поведении пациента в данном случае давало надежду на полное выздоровление.

Вторым собеседником главного врача была молодая женщина по фамилии Савенкова Лидия Федоровна. Возраст ее – всего тридцать четыре года, а первый психотический эпизод наблюдался в 1999 году, то есть в двадцать три года. В истории ее заболевания записано:

«… в момент госпитализации не могла понять, что происходит, постоянно порывалась спасать какую-то девочку, которую по ее мнению должны сжечь на костре, что свидетельствует о полной дезориентации в окружающей действительности и дезорганизации умственной деятельности. Скорая психиатрическая помощь вызвана ее матерью, которая рассказала о неадекватном поведении дочери. По ее словам она постоянно пыталась спасти кого-то! То благородного рыцаря, идущего на эшафот, то девочку, которую должны сжечь на площади, на костре, как ведьму»

В течение десяти лет эта пациентка периодически попадала в клинику и проходила курс лечения, выписывалась и через год ее привозили снова сюда. Скудная информация истории заболевания подсказывала Новостроеву о том, что у пациентки наблюдается классический вариант вхождения в Перепросмотр, после чего без вмешательства психиатров ей не удается из него выйти.

В истории болезни Новостроев нашел причину, вызывающую состояние Перепросмотра. Странно, что эту причину никто раньше не мог или не хотел обнаружить. Его насторожило время года, когда у пациентки возникали психотические эпизоды. По датам госпитализации следовало, что это случалось весной, а именно в апреле. Удивительно строгая периодичность ее обострений явно связана с бессонницей. Причиной этому, скорее всего, являлся… переход на летнее время.

Ученые всего мира давно утверждают, что переход на летнее время не соответствует нашему биологическому ритму и наносит вред здоровью. Многие разумно призывают отказаться от него. К переходу на летнее время, готов далеко не каждый. По результатам опроса населения Германии, проведенного институтом по изучению общественного мнения Forsa по заказу больничной кассы KKH-Allianz, почти у половины опрошенных, как оказалось, в связи с переводом стрелок на час вперед возникают проблемы со сном. Большинству респондентов необходимо несколько дней для того, чтобы вернуться к нормальному ритму жизни.

– Лида, расскажите, что Вы чувствуете после того, как страна переходит на летнее время, – спросил Новостроев, заставивший этим встрепенуться пациентку, как будто ее ударило током.

– Я начинаю очень плохо себя чувствовать по ночам, доктор, – объясняла Савенкова, – теряю сон, потому что боюсь проспать на работу. Я знаю, что если я лягу позже обычного времени, то не проснусь вовремя и опоздаю. Сейчас за такое нарушение увольняют, не разбираясь в причинах. А нормальную работу, доктор, сегодня очень трудно найти. Началось это у меня давно, сразу же после окончания института, когда я работала экономистом в торговой компании.

С наступлением бессонницы у меня появляются видения, в которых я сама участвую. Все что там со мной происходит – это ужасно! Я откуда-то со стороны слышу голос мамы, но не могу понять, откуда он доносится. Мне жалко людей идущих на эшафот, я пытаюсь остановить страшные сцены казни, я реально нахожусь где-то там, люди в моих видениях в странной одежде, как в средневековье, агрессивно ведут себя, очень жестокие и злые…. Прихожу в себя уже в больничной палате…

– Успокойтесь Лидия Федоровна, – посоветовал Новостроев, – Президент уже пообещал, что скоро своим указом отменит переход на летнее время и тогда проблем с Вашим здоровьем удастся вообще избежать.

– Я не верю давно никому, доктор, – ответила Лидия, – нам много чего обещают, но выполняют с точностью до наоборот. Например, мы просим отменить летнее время, а отменят зимнее, заставив всю страну постоянно жить на час раньше. Поэтому, когда Михаил Сергеевич Долбиелдаев предложил мне поучаствовать в работе по борьбе за свои права, я сразу же согласилась. Верно, что эта Ваша идея?

– Да, моя! – подтвердил Новостроев, – а Вы считаете ее вредной?

– Наоборот! – ответила Лида, – это нужно всем, кто еще не сошел с ума окончательно, иначе никто не отменит эту глупость европейского масштаба – игру с переводом часов. Я хочу бороться за нормальное время, по которому наши родители жили много-много лет, да и зачали нас по тому времени, нужно положить конец играм власти на часах!

На этом беседа с пациенткой закончилась, и в кабинет Новостроева вошел мужчина сорока лет по фамилии Наливайко Валентин Иванович. Это яркий представитель «сильно пьющей» части населения страны, которая росла и множилась за годы реформ до устрашающих размеров. Она продолжает расти, как на дрожжах, угрожая национальной безопасности деградацией. Алкоголизм и связанные с ним заболевания стали самыми распространенными в России.

Научное название белой горячки – «алкогольный делирий». Эта форма психозов встречается в медицинской практике наиболее часто. Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, в дальнейшем они возникают и после коротких периодов пьянства.

Вопреки распространенному мнению, белая горячка терзает алкоголика не во время самого запоя. Обычно делирий развивается спустя несколько часов, а чаще через трое – четверо суток после прекращения пьянства. Но бывает он и при более длительном воздержании от алкоголя. Хуже всего, если начало горячки совпадает с обострением заболеваний внутренних органов, травмами, хирургическими операциями, которые часты у алкоголиков после передозировки спиртного.

Белая горячка обычно проявляется внезапно, причем – на фоне похмельного абстинентного синдрома. Кстати, его психические и неврологические проявления особенно резко бывают выражены у женщин. Перед развитием белой горячки они, как правило, впадают в длительную депрессию.

Иногда делирий появляется после судорожных припадков. Горячка может также начинаться вслед за эпизодом галлюцинаций или вспышкой острого чувственного бреда.

Начальные симптомы делирия: ухудшение ночного сна, частые пробуждения в состоянии тревоги; вегетативные и вестибулярные расстройства, а также общая оживленность, заметная в движениях, мимике и настроении больного.

На похмелье человек обычно находится в однообразном аффективном состоянии подавленности и тревоги. Его, например, может испугать до дрожи звонок в дверь или по телефону. Если же у него начинается делирий, то за короткое время можно увидеть сильные перепады настроения. Это самые различные противоположные моральные состояния.

Смена настроения, общая оживленность, неустойчивость внимания усиливаются к вечеру. Заснуть больной не может, у него возникает полная бессонница. В голову при этом лезут воспоминания о прошлой жизни, обычно наплывами образов, появляются галлюцинации.

В видениях алкоголиков в состоянии белой горячки обычно преобладают подвижные образы. Они «видят» множество насекомых или мелких животных. Иногда в галлюцинациях присутствуют крупные звери и их скопления («как в зоопарке»). Порой больному представляются люди, в том числе давно умершие родственники. Могут быть видения «нечистой силы» в сказочном, фантастически-неправдоподобном образе (монстры, черти, чудовища). Зрительные галлюцинации бывают то единичные, то множественные, они отражают сцены различных ситуаций и сменяют друг друга, подобно калейдоскопу.

Часто у алкоголиков в белой горячке отмечаются слуховые, обонятельные, термические, тактильные галлюцинации, с которыми могут сочетаться и зрительные образы – к примеру, в виде проволоки или паутины, которую пациент не только «чувствует», но и «видит». Под влиянием галлюцинаций он может не ощущать, в каком положении его тело находится в пространстве.

Понятно, что настроение больного в таком состоянии бывает крайне переменчивым. Он может испытывать и страх, и благодушие, и недоумение, и удивление, и отчаяние, но у него могут быть и припадки смеха. Ужас и веселье быстро меняются местами. По наблюдениям врачей, больные обычно все время находятся в движении. Они «заняты» чем-либо, что соответствует видимым и ощущаемым в данный момент галлюцинациям, а также в виду аффекта, в котором они находятся.