Симптомы и синдромы в терапии и хирургии

в) пневмоторакс (см. «Пневмоторакс»);

2) воспалительные заболевания:

а) остеомиелит ребер и грудины – посттравматический, гематогенный или при переходе нагноительного процесса из плевральной полости на костную ткань. Характерны местная припухлость, распространяющаяся по ходу ребер, гиперемия, иногда флюктуация. Пальпация ребер резко болезненна. Как правило, процесс сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации;

б) туберкулез ребер, для которого характерно более вялое течение, типично образование вялого абсцесса, а в дальнейшем – свища;

в) актиномикоз ребер, развивающийся как осложнение актиномикоза легких. Характеризуется твердым глубоким инфильтратом, гноем на кожной поверхности, свищами;

г) сифилитическое поражение костей, наблюдаемое в третичном периоде, чаще поражается ключица;

3) диспластические и опухолевые процессы:

а) первичные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются доброкачественные хондромы на месте соединения костной ткани и хрящевой части ребра. Боль появляется лишь при значительных размерах опухоли;

б) метастатические поражения костей. Наиболее часто встречаются метастазы рака легких, молочной железы, предстательной железы;

в) опухолеподобные процессы;

4) дистрофические процессы: остеопороз, остеомаляция костей. Наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как осложнение кортикостероидной терапии.

БОЛЬ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Причиной могут быть следующие заболеваения:

1) артриты:

а) болезнь Бехтерева, которая в 90 % случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепенное начало, хроническое прогрессирующее течение с преимущественным поражением суставов позвоночника и межпозвонковых связок, Происходит постепенное анкилозирование:

б) травматический;

в) артриты инфекционно-метастатического происхождения, развивающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе и сифилисе. Характерны гиперемия, припухлость суставов, резкая болезненность при движении и пальпации суставов, ограничение функции;

2) артрозы. Наиболее часто встречается деформирующий остеоартроз позвоночника;

3) опухоли суставов.

БОЛЬ МЫШЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Причиной являются миозиты различного происхождения:

1) острые инфекции – грипп, гонорея, брюшной тиф;

2) хронические инфекции – туберкулез, сифилис;

3) болезни обмена – сахарный диабет, подагра;

4) мышечное переутомление, травма.

Клинические проявления

Характерными проявлениями являются припухлость, уплотнение, болезненность пораженной мышцы при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клетки может отмечаться при чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы.

НЕВРАЛГИЯ МЕЖРЕБЕРНАЯ

Невралгия – сильная боль пульсирующего или колющего характера, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветвей, иногда сопровождающаяся гипер – или гипестезией зоны его иннервации; симптом поражения периферической нервной системы.

Межреберная невралгия, распространяющаяся по межреберным промежуткам; наблюдают при раздражении корешков спинно-мозговых нервов.

Клиническая картина

Интенсивная боль, а также болезненность при пальпации зоны иннервации пораженного нерва. Обычно боли носят приступообразный характер. Характерно наличие курковых зон (участков кожи, прикосновение к которым провоцирует приступ болей). Сопровождается гипо– или гиперестезией зоны иннервации.

ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ

Опоясывающий лишай – спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции. Возбудитель – вирус varicella-zoster. Протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулезной сыпью по ходу чувствительных нервов.

Клиническая картина

1. Ганглиокожная форма болезни. Характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечетких розоватых пятен (3–5 см), на фоне которых через 18–24 ч образуются группы болезненных везикул (в отличие от прочих герпетических кожных поражений, ограничены четкой демаркационной зоной). Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны. Поражения исчезают в течение 2–4 недель, боль может сохраняться в течение недель и месяцев.

2. Глазная форма. Характерно особо тяжелое течение, сопровождается поражением тройничного (гассерова) узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица, часто в процесс вовлечено глазное яблоко.

3. Синдром Ханта (поражение ушей), обусловленный поражением коленчатого ганглия. Крайне редко поражения наблюдают у детей до 10 лет, заболеваемость возрастает пропорционально возрасту (заболевает до 20 % лиц, достигших 90-летнего возраста).

4. Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая проявляется глубокими поражениями кожи с образованием рубцов.

5. Менингоэнцефалитическая форма (наблюдают редко) характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (свыше 60 %), начинается с ганглиокожных проявлений. В дальнейшем (в течение 2–3 недель) появляются симптомы менингоэнцефалита.

6. Любая из форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Хорнера, задержка мочеиспускания, запоры или диарея).

ГРУДНОЙ КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ

Этиология

Как правило, причиной грудного радикулита бывают опухоли грудного отдела спинного мозга либо воспалительные или неопластические поражения позвоночника.

Клиническая картина

Одно – или двухсторонняя опоясывающая боль, иррадиирующая из грудного отдела позвоночника в переднюю грудную или брюшную стенку. Боль усиливается при кашле, чихании, движениях туловища, наклоне головы вперед (симптом Нери), поколачивании позвоночника.

КАРДИОЛГИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

Клинические проявления

Боль в области сердца обычно носит затяжной (на протяжении нескольких часов, дней)характер.

Этиология