Эхографическая оценка структуры плаценты

2. Ткань плаценты.

Исследование ткани плаценты по сути предполагает оценку состояния ее основного объема, представленного ворсинчатым деревом (включающим в себя сосуды плода) и МВП (Рис. 2). Макроскопически при серошкальном УЗ исследовании может быть отмечена однородность или неоднородность плацентарной ткани. В свою очередь, неоднородность плаценты может быть обусловлена наличием различных по степени эхогенности зон – ан-, гипо-, высокоэхогенных; а также гиперэхогенными включениями со средней, низкой и резко сниженной звукопроводимостью.

Выявляемые при серошкальном исследовании плаценты ан- или гипоэхогенные зоны чаще всего являются эхографическими срезами участков расширения ее МВП (Рис. 7) и значительно реже – сосудов плода (Рис. 8). Расширение МВП может быть связано как с поступлением материнской артериальной крови, и отражать одно из состояний артериального капиллярного русла маточно-плацентарного кровотока (Рис. 9), так и с оттоком в материнское русло венозной крови (Рис. 10). При этом направление тока крови может быть установлено при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). Следует иметь в виду, что венозное звено маточно-плацентарного кровообращения состоит из двух функциональных частей: венозных коллекторов плацентарного ложа возле разделительных септ и краевых синусов [10], которые также могут быть расширены (Рис. 11).

Рис. 7. Беременность 33 нед. Участок расширения межворсинкового пространства.

Рис. 8. Беременность 34 нед. Плодный сосуд плаценты.

а

б

Рис. 9. Беременность 24 нед. Расширение межворсинкового пространства, связанное с артериальным притоком, в серошкальном режиме (а) и режиме цветового допплеровского картирования (б).

а

б

Рис. 10. Беременность 20 нед. Расширение межворсинкового пространства, связанное с венозным оттоком, в серошкальном режиме (а) и режиме цветового допплеровского картирования (б).

Рис. 11. Беременность 23 нед. Краевой венозный синус плаценты.

Выделяют несколько вариантов локализации участков расширения МВП – субхориальный, чрездолевой и диффузный [28]. Однако, согласно данным литературы, их выделение практического значения не имеет [29].

Участки расширения МВП могут быть различной формы (округлой, овальной, неправильной) и размеров (диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (Рис. 12). Их субхориальное расположение может приводить к выбуханию хориальной пластинки в амниотическую полость, характер которого может незначительно меняться в процессе проводимого исследования.

Расширение участков МВП при плацентографическом исследовании во второй половине беременности (после 20 нед.) регистрируется с частотой от 2 до 18%. Их выявление в количестве не менее 3-х и размерами не менее 20 мм – трактуется как регистрация «плацентарных озер» [34]. Уместно подчеркнуть, что выраженное расширение МВП плаценты приводит к ее увеличению, о чем можно судить по ее толщине.

Рис. 12. Беременность 34 нед. Расширение межворсинкового пространства, связанное с венозным оттоком в режиме цветового допплеровского картирования (направление низкоскоростного движения крови было установлено визуально в режиме реального времени).

В родившейся плаценте при повторном УЗ сканировании в водной среде участки расширения МВП не определяются, так же как при морфологическом исследовании плаценты [10], что свидетельствует о том, что их регистрация возможна только в условиях функционирующей системы мать-плацента-плод.

В зависимости от размеров участка расширения МВП и скорости движения в нем крови ее течение может быть отмечено визуально при серошкальном режиме исследования. Вероятность визуализации повышается при значительном расширении участки МВП и относительно высокой скорости кровотока в нем (> 6 мм/сек). Упрощает регистрацию движения крови в МВП применение ЦДК. Использование высокочувствительной УЗ аппаратуры позволяет определить в МПВ очень медленный (около 1-5 мм/с) ламинарный поток крови. Не следует забывать, что возможности регистрации тока крови в расширенном МВП зависят и от угла между его направлением и направлением допплеровского «луча». В ряде случаев подтвердить движение крови в МВП можно лишь с помощью режима энергетического допплеровского картирования, как более чувствительного к низким скоростям кровотока, а также менее «уголзависимого» по сравнению с цветовым. Так, на рис. 13 проиллюстрирована возможность регистрации кровотока в расширенном участке МВП, расположенного в центральной части плаценты.