Дисфункции лимфатической системы и методы их коррекции. Учебное пособие

Движение лимфы по стволам и протокам вне органных структур обеспечивается собственным сократительным механизмом. Каждый сегмент между клапанами может действовать независимо от других, наполняясь и опустошаясь по мере поступления жидкости. Собирательные лимфатические сосуды имеют жизненно важное значение: если вся лимфатическая система прекратит функционирование, человек умрет от массивного отека и накопления токсических метаболитов и отходов менее чем через 24 часа.

Лимфа

Окончательный компонент лимфатической системы – это сама лимфатическая жидкость. Лимфа – lympha (лат.) чистая вода, влага, транспортный компонент лимфатической системы, наполняющая ее жидкость, вещество, проникающее из артериальных капилляров в интерстиций и лимфатические капилляры. Количество лимфы, образующейся за сутки в состоянии физиологического покоя, составляет около 2—5% от массы тела. Скорость се образования, движения и состав зависят от функционального состояния органа и ряда других факторов. Так, объемный ток лимфы от мышц при мышечной работе увеличивается в 10—15 раз.

По своему минеральному составу лимфа практически не отличается от крови и тканевой жидкости и состоит из 95% воды, 3,4% белков, 0,1% глюкозы и 0,9% минеральных солей. В организме человека содержится, и каждый день вырабатывается около 1—2 литра лимфы.

Лимфатическая система впервые была описана на собаках как носительница жира, который попадает в лимфу, всасываясь в тонкой кишке. Белый цвет лимфе, так же как и молоку придают ПАВ, окружающие молекулы жира, поэтому лимфу называют еще белой кровью. После приема пищи, особенно с большим количеством жира, увеличивается объем лимфы, оттекающей от кишечника, изменяется ее состав. Это происходит главным образом за счет поступления в лимфу хиломикронов и липопротеинов. Лимфа в грудном протоке обогащается эмульгированными растворимыми жирами, благодаря чему она может окраситься не только в белый, но и в желтый цвет. Такая лимфа называется хилусом.

Кроме жира лимфа транспортирует белки и лимфоциты, концентрация которых зависит от состояния организма. Содержание белка в лимфе составляет 2—6%, при этом основным белком лимфы является альбумин, (от лат. albus – белый) – простой растворимый в воде белок с молекулярной массой 65000 Да, который образуется из аминокислот в печени. Лимфатическая система обеспечивает возврат в кровеносное русло альбумина, профильтровавшегося в межклеточную жидкость из крови, особенно в органах, имеющих высокопроницаемые гистогематические барьеры (печень, желудочно-кишечный тракт). Кроме альбумина в составе лимфатической жидкости содержится белок глобулин. Глобулин (от лат. globulus – шарик) – сложный белок с молекулярной массой от 60000 до 1000000 Да. Глобулины содержат в своём составе от 14 до 19 L-аминокислот, среди которых в больших количествах лейцин, валин, лизин, глутаминовая кислота, ceрин и треонин. Глобулины находятся в организме в форме биокомплексных соединений с липидами, углеводами и другими небелковыми веществами. Состав и количество глобулинов лимфы изменяются в зависимости от физиологического и патологического состояний. Основная функция глобулинов – поддержание осмотического баланса между циркулирующей кровью и тканевыми пространствами, осуществление буферного действия жидкостей организма и транспортировка различных биологически активных веществ. За сутки с лимфой в кровоток возвращается более 100 г белка. Без этого возврата потери белка кровью были бы невосполнимы. Количество белка в лимфе, оттекающей от разных органов, может сильно различаться: лимфа, оттекающая от печени, содержит до 60 г/л белка, а оттекающая от кишечника – 30—40 г/л. При этом в лимфе, оттекающей от кишечника, содержится очень много жиров, которые всасываются после переваривания пищи. Так как в лимфе присутствуют белки протромбин и фибриноген, она обладает коагулирующими свойствами, но менее выраженными, чем у крови.

Подавляющее большинство клеточных элементов лимфы представлено лимфоцитами и лейкоцитами. Лимфоциты частично образуются в лимфатических узлах, а частично поступают в лимфу из крови в результате рециркуляции и благодаря их способности проникать через капиллярную стенку. Количество лимфоцитов в грудном протоке составляет 2—20 тыс. в 1 мм

. Лейкоциты – макрофаги, моноциты и гранулоциты присутствуют в лимфе в очень небольших количествах, но их число многократно возрастает при развитии воспалительных процессов. Другие лейкоциты поступают в лимфоток исключительно за счет рециркуляции. Эритроциты и тромбоциты могут появляться в лимфе только при повреждении тканей.

Лимфоциты участвуют в иммунной защите организма от проникновения чужеродных элементов. Перед фильтрацией через лимфатический узел или орган в периферической лимфе могут обнаруживаться крупные частицы, такие как грибки, бактерии и вирусы, клеточный дебрис. Эти частицы близко контактируют с лимфатическими клетками, выполняющими иммунные функции. Лимфатическая жидкость омывает интерстициальные пространства и собирает все эти вещества, чтобы отфильтровать и удалить их до того, как она снова попадет в кровеносную систему.

Глава 2. Физиология и патофизиология лимфатической системы, клинические проявления ее дисфункции

Механизмы физиологического образования лимфы

Кровеносная капиллярная система позволяет пропускать жидкость через стенки сосудов в обоих направлениях, фильтрация из артериального русла сопровождается реабсорбцией – обратным всасыванием отфильтрованной жидкости в венозную систему. Выход жидкости из артериальных капилляров и поглощение ее венозными называется равновесием Старлинга. Но это равновесие не абсолютно, т.к. отфильтрованная жидкость реабсорбируется в венозную систему не полностью. Лимфа представляет собой видоизмененную остаточную межклеточную жидкость, не реабсорбированную в венозную систему и составляет около 10% всей тканевой жидкости, которая и поступает в лимфатическую систему (рис.14).