Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов

/

поверхности коронки зуба – 3 балла;

– окрашивание

/

поверхности коронки зуба – 2 балла;

– отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.

где ИГ – общий гигиенический индекс очистки; К

– гигиенический индекс очистки одного зуба; n – число обследованных зубов (обычно 6). Полученные данные оценивают следующим образом:

1,1 – 1,5 балла – хороший индекс гигиены;

1,6 – 2,0 балла – удовлетворительный;

2,1 – 2,5 балла – неудовлетворительный;

2,6 – 3,4 – плохой;

3,5 – 5,0 баллов – очень плохой индекс гигиены.

Определение гигиенического индекса Green-Vermillion основано на количественном изучении зубного налета и зубного камня.

Гигиенический статус оценивается в баллах по следующей шкале:

0 – отсутствие налета;

1 – налет покрывает не более

/

поверхности коронки зуба;

2 – налет покрывает до

/

поверхности коронки зуба;

3 – налет покрывает более

/

поверхности зуба.

Для визуального выявления налета поверхность зуба окрашивают одним из красящих веществ: 3 – 5 %-ной настойкой йода, раствором Люголя, эозином.

Для оценки количества зубного камня красители не применяют, поскольку он и без того хорошо виден.

Оценочная шкала та же.

Общая оценка гигиенического состояния полости рта делается на основании обследования так называемых «зубов Рамфьорда».

К ним относятся 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубы.

Налет определяют на щечных поверхностях у зубов верхней челюсти и на язычных – у зубов нижней челюсти.

Цифровое выражение гигиены полости рта представляет собой результат деления суммы показателей в области всех зубов на количество зубов, в данном случае на 6. Если какой-либо из оцениваемых зубов отсутствует, то можно ограничиться либо меньшим количеством зубов (например, пятью или четырьмя), либо определить налет на соседнем зубе той же группы (премоляров, моляров, резцов).

Рентгенологическое обследование пародонтологических пациентов, как правило, проводят с помощью ортопантомограмм и внутриротовых рентгеновских снимков. При данном исследовании обязательно обращают внимание на пороки развития, соотношение коронки к корню зуба, наличие кариеса и периапикальной патологии, форму корней и расстояние между ними, резорбцию корней, расширение периодонтальной щели, наличие зубного камня, близость синуса и гайморовых пазух, состояние альвеолярной кости. (Рабухина Н. А., 1984).

При оценке альвеолярной кости акцентируют внимание на:

– структуру межальвеолярных перегородок, их форму и высоту;

– характер костного края;

– наличие костных карманов и кратеров;

– вовлечение фуркаций;

– присутствие кортикального слоя;

– признаки остеопороза.

В спорных случаях использование компьютерной томографии значительно облегчает диагностику ГПТС, прогнозирование его течения и планирование лечения заболевания.

Глава 3

ОБЩЕПРИНЯТЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Описания различных исследований, приведенные в предыдущих главах, показывают, что генерализованный пародонтит, в отличие от локализованного процесса, – заболевание, возникающее на фоне общесоматической патологии; соответственно, генерализованный пародонтит тяжелой степени развивается на фоне серьезного дисбаланса в организме со значительным сбоем в иммунной системе. ГПТС сопровождается местными выраженными воспалительными явлениями, что приводит к серьезным функциональным нарушениям в челюстно-лицевой области.

После тщательного обследования пациента (сбора анамнеза жизни и заболевания, осмотра, рентгенологического исследования, клинического и биохимического анализов крови, в том числе на содержание глюкозы) может быть поставлен диагноз и выработан план лечения.

ГПТС, безусловно, требует самого пристального внимания врачей разных специальностей, задача которых в таких случаях заключается: а) в выявлении и лечении общесоматической патологии; б) в лечении пораженных тканей пародонта; в) в проведении функционально-эстетической реабилитации больных. То есть адекватное и качественное лечение ГПТС возможно только при комплексном подходе, который подразумевает, кроме лечения тканей пародонта, необходимое исследование и лечение у врачей-интернистов, гастроэнтерологов, эндокринологов, иммунологов. Воздействуя на механизмы развития различных заболеваний, врачи, таким образом, назначают этиотропную и патогенетическую терапию ГПТС. Только при терапии фоновой патологии стоматологи разных специализаций (пародонтологи, терапевты, ортопеды, имплантологи, ортодонты) могут реализовывать свой намеченный план лечебно-восстановительных мероприятий больных ГПТС.

Патогенетические механизмы в местном лечении ГП – это воздействие на все компоненты воспалительно-деструктивного процесса, нормализация трофики и обмена веществ в тканях пародонта, а также восстановительная терапия, что в итоге способствует уменьшению основных жалоб пациентов и устранению наблюдаемых симптомов заболевания.

План местного лечения ГП вырабатывается на основании тщательного обследования пациента, включающего осмотр тканей пародонта, определение глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов, рецессии десны, индексной оценки и рентгенологического обследования.

Лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени требует особенного подхода, включающего в себя комплекс терапевтических, хирургических и ортопедических методов. Какой из них будет применен первым, зависит от индивидуальной клинической картины. В некоторых случаях необходимо их применять параллельно. Однако вполне справедливым считается, что гигиенические процедуры, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение пародонтитов являются важными предпосылками и/или завершающим этапом по отношению к хирургическому лечению пародонта.

3.1. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта