Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Дж/кг и скоростью детонации 6700 м/с. Современные взрывчатые вещества превосходят тротил на 20–60 и даже на 200 % за счет увеличения скорости детонации и удельной энергии взрыва. В настоящее время наибольшее распространение получили твердые и пластичные взрывчатые вещества – гексаген, тетрил, октоген, пентрил, С-2, С-3, С-4 и близкие к последнему – гексопласт и пластит. Пластит (80 % гексагена, 10 % вазелина и 10 % других припосадок) широко использовался в Афганистане при закладке фугасных зарядов.

Противопехотные мины по ведущему принципу действия классифицируются на фугасные, осколочные и огневые.

Фугасные мины поражают, как правило, одиночные цели и взрываются при непосредственном воздействии на них человека. Основная часть мин данного класса имеет заряд взрывчатого вещества от 8 до 500 г. Мины, используемые для систем дистанционного минирования, имеют от 10 до 30 г гексагена. Этого вполне достаточно для нанесения солдату тяжелой травмы и лишения его боеспособности. Корпус таких мин изготавливается из пластмассы или специальной ткани, что делает невозможным их обнаружение миноискателями индукционного типа.

Осколочные мины поражают личный состав за счет фугасного и осколочного действия. Размеры и форма зон поражения людей зависят от геометрии разлета осколков и их количества. Осколочные мины могут использоваться в различных режимах – срабатывание на месте, в воздухе и в заданном направлении.

Поражающие свойства огневых мин основаны на огневом воздействии облака (обычно от срабатывания заряда пластифицированного фосфора).

Дальнейшее совершенствование минного оружия происходит в различных направлениях. Мины последних поколений снабжены акустическими, сейсмическими, инфракрасными датчиками обнаружения цели, системами самонаведения с бортовыми микрокомпьютерами. Они способны поражать цели как на суше и в воздухе, включая крышу (до 100–150 м), так и на мелководье.

Многообразие поражающих факторов, действующих на человека при взрыве боеприпасов, своеобразие возникающих в организме общих и местных патологических изменений привели к появлению различных терминов и понятий для обозначения последствий воздействия взрыва: контузия, воздушная контузия, взрывная травма, взрывное поражение, контузионно-коммуникационный синдром и др.

Особенно большое число классификаций, относящихся к проблеме взрывной травмы, появилось в период войны в Афганистане. Условно выделились взрывные ранения и взрывные травмы. Взрывные ранения составили 69 % в структуре всех взрывных поражений, а взрывная травма – 31 %.

В клинико-морфологическом отношении взрывная рана характеризуется множественным осколочным повреждением биологических тканей (слепым, касательным, сквозным) в сочетании с признаками дистантных и непосредственных повреждений внутренних органов.

Взрывная травма – это различные степени сотрясений, ушибов, кровоизлияний, гематом, разрывов и разрушений органов и сегментов конечностей, открытых и закрытых переломов костей.

Классификационные признаки предусматривают деление взрывных ранений и взрывчатых травм по локализации, виду (изолированная, множественная, сочетанная, комбинированная), а также учет тяжести кровопотери, степени шока, наличие психических расстройств [Косачев И. Д., 1985].

Минно-взрывная травма является особым видом политравмы человека, которая возникает при контактных или близких к ним подрывах на минных боеприпасах либо других взрывных устройствах.

Данное определение минно-взрывной травмы разграничивает ее с типичными огнестрельными повреждениями, выделяет эту патологию среди других видов многофакторных поражений человека взрывом, прежде всего, осколочных ранений и ранений вторичными ранящими снарядами, которые, несмотря на свое взрывное происхождение, по своей сути взрывными не являются.

Говоря о минно-взрывной ране можно выделить такие ранения на суше, мелководье и подводную взрывную травму.

В настоящее время объединяющим главным мотивом публикаций по проблемам минно-взрывной травмы являются трудности оказания всех видов медицинской помощи раненым, большое число местных и общих осложнений в процессе лечения, неудовлетворенность полученными результатами [Ерюхин И. А. и др., 1992; Нечаев Э. А. и др., 1994]. На этом фоне особой тяжестью отличается минно-взрывная травма в результате контактного подрыва на противопехотной мине при форсировании прибрежных заграждений, бродов, мелководья [Черныш А. В., 1995] (рис. 4).

Рис. 4. Различие в характере повреждений при минных подрывах на суше и мелководье (по А. В. Чернышу)

Рис. 5. Характер и локализация разрушений скелета конечности при минно-взрывных ранениях в воде (уровень погружения – тазобедренный сустав)

Морские десантные операции были и остаются наиболее типичным и распространенным видом совместных боевых действий армии и флота. Во Второй мировой войне странами-участницами антигитлеровской коалиции было высажено до 300 десантов. Потери в войсках десанта характеризуются массовостью, неравномерностью и внезапностью. Соотношение безвозвратных и санитарных потерь при проведении десантной операции составляет 2:1. Наибольшие санитарные и безвозвратные потери возникают в передовых отрядах десанта при преодолении ими полосы шельфового и прибрежного заграждения.

Экспериментальные исследования, выполненные в стенах Военно-медицинской академии, показали возможность возникновения артериальной воздушной эмболии при минно-взрывной травме на мелководье [Рухляда Н. В. и др., 1994; Фомин Н. Ф., Найденов А. А., 1995]. Это острое патологическое состояние приводит к нарушению кровообращения и расстройству функций жизненно важных органов, требует быстрой и эффективной диагностики и адекватных лечебных мероприятий.

Значительной тяжестью отличается и подводная взрывная травма. Поражения подводными взрывами впервые были описаны Вильямсом в 1917 г. Они имеют свою специфичность механогенеза и выделяются в отдельную группу взрывных поражений человека.

Взрывная водная ударная волна приводит к смертельным повреждениям на расстоянии от центра взрыва в 3 раза большем, чем воздушная ударная волна. Помимо непосредственного воздействия фронта ударной волны на тело погруженного в воду человека повреждения органов и тканей могут возникать в результате особых физических явлений, таких как «отслаивания» и «имплозии».

Тяжесть состояния, объем повреждений при подводной взрывной травме зависят от расстояния до центра взрыва и степени погруженности в воду (рис. 5). При полном внешнем отсутствии повреждений наблюдаются тяжелее травмы внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.

• Несмотря на многообразие классификаций огнестрельной и минно-взрывной травм, на наш взгляд, наиболее целесообразной является предложенная Э. А. Нечаевым с соавт. в 1994 г. классификация (рис. 6).

Рис. 6. Классификация боевой хирургической травмы (по Э. А. Нечаеву)

Характеристика современных видов оружия

Современные боевые средства поражения характеризуются чрезвычайным многообразием огнестрельных систем и боеприпасов, воздействие которых приводит к травматической деструкции, а часто и к потере тканей, вызывая различные по тяжести повреждения.

Так, в США было создано легкое автоматическое оружие калибра 5.56 мм с большим запасом боеприпасов (М-16). Уменьшение калибра позволило почти вдвое снизить вес боевой винтовки. Увеличена скорость пули, благодаря чему возросла ее энергия. Изменения центра тяжести пули приводило (при попадании в объект) к потере устойчивости или «кувырканию».

За последние годы также изменился качественный характер авиационных и артиллерийских снарядов. С 1966 г. применяются бомбы, начиненные стальными шариками. Шариковые бомбы в виде «Ананаса», «Лимона» весом 800 и 400 г состоят из двух полусфер из алюминиевого сплава, в которых запрессовано 300–360 шариков весом по 0.7 г и диаметром 5.5 мм. Бомбы транспортируются самолетом по 640 шт. в контейнере, сбрасываются на землю в шахматном порядке. При взрыве шарики разметаются со скоростью 1200 м/с и покрывают площадь (1000 ?? 250 м) из расчета 4–8 шариков на 1 м

.

• Общими особенностями шариковых бомб являются:

1. Большое количество ранящих снарядов, образуемых при взрыве.

2. Малые размеры шарика (от 0.1–0.6 см), такие раны при осмотре не вызывают должной настороженности.

3. Большая кинетическая энергия разящего элемента, летящего со скоростью 800–1200 м/с, и обширная зона некроза вокруг раневого канала.

4. Неравномерность ран по глубине поражения и тяжести воздействия на организм.

В одном и том же участке тела один шарик может остановиться, другой – вызвать проникающее ранение. Это объясняется различной кинетической энергией и траекторией полета, а также неодинаковой степенью плотности биологических тканей.

5. Преобладание числа слепых ранений над сквозными.

6. Несоответствие размеров раны и тяжести повреждения.

7. Зигзагообразный ход раневого канала.

8. Ранение сосудов шариками и осколками вызывает образование гематом, частое появление аневризм.

9. Большое количество ран от шариков и осколков затрудняет диагностику.

10. Часто шарики и осколки корпуса бомбы, состоящие из сплава нескольких металлов, являются малоконтрастными, что при рентгеновском исследовании создает определенные трудности.

В последнее время в зарубежной печати появились сведения об использовании в качестве поражающих агентов стреловидных элементов. В армиях блока НАТО имеются на вооружении артиллерийские снаряды, начиненные элементами в виде металлических стрел. В одном боеприпасе помещается от 5 до 10 тыс. стреловидных элементов. Элементы изготавливаются из низкокачественных сортов стали. Они имеют тело, напоминающее стержень гвоздя и крестообразное хвостовое оперение, обеспечивающее их полет в горизонтальном положении после взрыва боеприпаса. Стреловидные элементы бывают разными по весу, диаметру и длине: 2 см, 2.5 см (дюймовые), 3 см, 4 см (полуторадюймовые). Наиболее часто применяются стреловидные элементы длиной 30 мм, диаметром 3 мм и весом 0.8–1 г. Начальная скорость полета – до 280 м/с. Такой снаряд, взрываясь над колонной взвода из 24 человек, поражает 16 из них. Создание снарядов, обеспечивающих более высокую скорость, экономически невыгодно. Плотность поражения – до 20 стреловидных элементов на 1 м

. Оценить убойную силу стреловидных элементов трудно, так как, попадая в кость даже с расстояния 10–20 см от взрыва, они не пробивают ее насквозь, а лишь внедряются, вызывая радиарные трещины. Каждому раненому достается по 4–6 элементов, один из которых может повредить жизненно важный орган.

При попадании в кровеносные сосуды даже на расстоянии 100 м от взрыва стреловидные элементы могут вызвать смертельные ранения за счет образования крестовидных ран вен и артерий.

Попадая в грудь и живот, стреловидные элементы могут вызывать такие же повреждения внутренних органов, как и другие осколки.

При множественных легких ранениях, ввиду их совокупности, пострадавших нельзя относить к категории легкораненых.

В Израиле такие патроны для пулеметов стали применяться в виде огнестрельного снаряда, начиненного десятью стрелками длиной до 10 см. На расстоянии 100 м от ствола пулемета они рассыпаются на отдельные элементы. Вероятность поражения увеличивается в 10 раз.

Оружие, содержащее шариковые и стреловидные элементы, можно отнести к категории оружия массового поражения.

Стремление достичь военного превосходства над противником заставляет использовать в военных целях не только сушу, но и воздушное пространство, космос, мировой океан. В этом отношении использование в военных целях мирового океана, занимающего три четверти поверхности планеты, имеет длительную историю. Возможность скрытого передвижения под водой, использование подводных пловцов для диверсионных мероприятий издавна привлекает военачальников. Первые упоминания об этом встречаются в 415 г. до н. э. В настоящее время подразделения боевых пловцов имеются в вооруженных силах всех развитых государств [Колпаков А. М., 1984; Чикин А. Е., 1999]. Основными задачами таких подразделений являются: уничтожение кораблей противника, береговых объектов, разведка акватории и диверсионные операции.

В данное время на вооружении специальных подразделений Военно-морского флота России состоят мощные образцы стрелкового огнестрельного оружия, способного прицельно поражать цели как под водой, так и на суше. Это автомат подводный специальный (АПС) (рис. 7) и пистолет подводный специальный (ППС) (рис. 8) калибром 5.66 и 4.5 мм соответственно. Оружие имеет ряд конструктивных особенностей, позволяющих вести прицельный огонь на большом расстоянии под водой. Прежде всего это касается конструкции патрона, в котором используется специальный медленно горящий порох и пуля увеличенной длины и массы, что дает возможность добиться ее устойчивого продвижения в воде на значительные дистанции и достигать сохранения убойной силы до 30 м. Для сравнения – в воде убойная сила пули, выпущенной из автомата Калашникова (калибр 7.62 мм), всего около 1.5 м [Новосельцев О. В., 1990].