Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3

Понятно, что в любом случае наличие реальных паразитов должно быть исключено в первую очередь. Чтобы не было, как в анекдоте про психиатра:

«Врач спрашивает медсестру: «Что-то давно не приходит мистер Джонс, ну тот, кого мы уже год лечим от мании преследования?»

Сестра: «Так его застрелили еще месяц назад!».

Пациенту назначают общий анализ крови, чтобы проверить уровень эозинофилов – он резко повышается при паразитарных расстройствах. Особое внимание тем, кто приехал из жарких стран, стран третьего мира, из областей, эндемичных для тех или иных паразитов.

У нас в России, в Сибири и на Дальнем Востоке довольно высок уровень заболеваемости описторхозом. Что это и насколько это опасно? Разновидностей описторхоза несколько.

Объединяет то, что источник – рыба и те животные, которые эту рыбу едят (кошки, собаки). Описторхоз действительно очень распространен в некоторых странах: различные районы Китая, нашей Сибири, Таиланд, Лаос, Камбоджа, Мьянма (Бирма), обе Кореи. В некоторых районах Таиланда и Лаоса зараженность может достигать 80 %! Селится описторхоз в печени человека и его желчновыводящих путях. Подавляющее количество людей являются просто носителями и не испытывают никаких симптомов. При этом иммунитета на инфицирование не наблюдается, и человек вполне может заразиться вновь. Даже при массивной инфекции симптомы развиваются только у 10 % зараженных. Это слабость, боли в животе, тошнота. Особенно если это появилось после употребления непрожаренной рыбы или суши. Именно поэтому в суши допускается рыба лишь ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАМОРОЖЕННАЯ, при минус 4 и не менее, чем на 7 часов! Наиболее серьезное осложнение хронического описторхоза – воспаление или даже онкология желчно-выводящих путей: как раз беда Северного Таиланда.

Наличие описторхоза выявляют, помимо повышенного количества эозинофилов в крови, анализом кала на яйцеглист.

Подчеркну, а то мои читатели иногда путают: Я против анализа кала на «дисбактериоз», поскольку это бессмысленно, а яйца глист необходимо, конечно, определять! Лабораторные тесты крови тоже есть, но они не имеют повсеместного распространения.

Чем лечить, если нашли? «Празиквантел», «Мебендазол», на подходе новое, пока экспериментальное лекарство «Трибендимидин». Профилактика – строгая гигиена, правильное употребление рыбы.

Наиболее распространённая в мире паразитарная инфекция – аскаридоз. В той или иной степени аскаридами в мире заражено более миллиарда человек! Так и слышу, как читатель воскликнет: «Вот видите! Значит, и я вполне могу быть заражён!». Можете, хотя аскаридоз – это больше удел жарких стран: 73 % заражённых живут в Азии, 12 % – в Африке и 8 % – в Южной Америке. В США всего 2 %.

Заметки на полях

Хочу сказать, что вы все не того боитесь! В теплых пресных озерах в США может водиться (к счастью, очень редко!) смертельный паразит. Он проникает в организм человека во время плавания через нос, проникает в мозг и вызывает скорую смерть. Лечения нет! Несмотря на крайнюю редкость заболевания – всего зарегистрировано 134 подобных случая, – в Америке в летний период, в жару на озерах появляются изображения человека в бельевой защепкой на носу!

Заметки на полях

В регионах, где аскаридоз чрезвычайно распространен и уровень заражения аскаридами индивидуума очень высок, встречается такое осложнение, как закупорка кишечника. Зрелые особи червей массой выходят через кишечник и могут закупоривать его просвет своими телами (длина взрослого червя до 40 см!). Иногда это может закончиться смертью. Острый живот по причине закупорки кишечника аскаридами в Южной Африке и Бирме (ныне Мьянма) встречается наиболее часто. В мире всего в год регистрируются 20 000 смертей по этой причине.

Передаётся через воду и пищу, заражённую яйцами аскарид.

Однако подавляющее число носителей аскаридоза не проявляют каких симптомов, с ним связанных!

Вообще каждая болезнь, в том числе и инфекционная, имеет свою клиническую картину. Поэтому, если у вас хроническая боль или диспепсия – не надо все списывать на носительство аскаридоза, даже если оно у вас есть! Вот у большинства из нас в носоглотке обитает менингококк, так что же теперь, любую головную боль и головокружение объяснять менингитом?!

Аскариды, развиваясь в организме человека от яйца до взрослого состояния, проходят определенный цикл, мигрируя из кишечника с током крови по различным органам и в итоге попадая опять в желудочно-кишечный тракт.

Меры предохранения – гигиена! Передача «орально-фекальным» путём не обозначает, что кто-то ест чей-то кал! Это обозначает, что с немытых рук или даже просто с землёй (пыль!), яйца глист попадают в воду и пищу. Мытьё рук, обливать тарелки кипятком, кипятить воду – вот реальные пути профилактики. Яйца аскарид могут при благоприятных для них условиях выживать в земле до 10 лет!! Причём многие дезинфицирующие средства на них не действуют. А вот кипяток – да!

Паразитарные болезни можно описывать долго. Это отдельная отрасль медицины со своими подходами в диагностике и лечении.

Во многих странах Азии и Африки приняты специальные программы искоренения этой напасти. Санируются источники в воде и почве, ведется санитарно-просветительная работа среди детей и взрослых, население целых провинций массово получает противоглистное лечение. Я не буду дальше описывать все разнообразие возможных вариантов глистной инфекции – это в моей другой книге – «Свой – чужой». Продолжать приводить подобные примеры здесь – только индуцировать делюзионный психоз дальше: «Значит, бывает?!» Бывает! Только умейте отделять зерна от плевел и скажите «нет!» тем, кто индуцирует в вас ипохондрию (психогенный паразитоз) и при этом наживается на вашей наивности!

1.17. Принцесса на горошине

«Жил-был принц, и хотелось ему взять за себя тоже принцессу, только настоящую. Вот он и объездил весь свет, а такой что-то не находилось. Принцесс-mo было вволю, да были ли они настоящие? До этого он никак добраться не мог; так и вернулся домой ни с чем и очень горевал, – уж очень ему хотелось достать настоящую принцессу.

Раз вечером разыгралась непогода: молния так и сверкала, гром гремел, а дождь лил как из ведра; ужас что такое!

Вдруг в городские ворота постучали, и старый король пошёл отворять. У ворот стояла принцесса. Боже мой, на что она была похожа! Вода бежала с её волос и платья прямо в носки башмаков и вытекала из пяток, а она всё-таки уверяла, что она настоящая принцесса! «Ну, уж это мы узнаем!» – подумала старая королева, но не сказала ни слова и пошла в спальню. Там она сняла с постели все тюфяки и подушки и положила на доски горошину; поверх горошины постлала двадцать тюфяков, а ещё сверху двадцать пуховиков.

На эту постель и уложили принцессу на ночь. Утром её спросили, как она почивала.

– Ах, очень дурно! – сказала принцесса. – Я почти глаз не сомкнула! Бог знает, что у меня была за постель! Я лежала на чём-то таком твёрдом, что у меня всё тело теперь в синяках! Просто ужасно! Тут-то все и увидали, что она была настоящею принцессой!

Она почувствовала горошину через сорок тюфяков и пуховиков – такою деликатною особой могла быть только настоящая принцесса. И принц женился на ней. Теперь он знал, что берёт за себя настоящую принцессу! А горошину отдали в кунсткамеру; там она и лежит, если только никто её не украл.

Знай, что история эта истинная!»

По всей вероятности, Ганс Христиан Андерсен оставил нам первое описание «синдрома идиопатической непереносимости факторов окружающей среды». Да, есть среди сонма болезней и такой!

Собственно, добавить к описанной Андерсеном клинической картине можно не так и много. После соприкосновения человека с некоторыми химическими и биологическими субстанциями в микроскопических концентрациях или с физическими предметами (горошина!) у него развиваются определенные симптомы: боли, зуд, одышка, кашель, потливость и многое, многое другое.

Пациенты ставят появление подобных симптомов в прямую связь с воздействием различных химических и физических субстанций. Но ни к аллергии, ни к явным токсическим воздействиям синдром идиопатической непереносимости – доказано – не относится.

Ни лабораторные, ни инструментальные методы обследования в таких случаях не выявляют никакой патологии. Что автоматически относит синдром идиопатической непереносимости факторов окружающей среды к соматоформным расстройствам. Некоторые медицинские организации, например Американская медицинская ассоциация, вообще сомневаются в целесообразности выделения подобного симптома из общей массы соматоформных расстройств. Однако ВОЗ продолжает выделять подобный симптомокомплекс в отдельный синдром.

На самом деле грани здесь очень тонкие. Например, недовольство некурящего человека от нахождения в накуренном помещении по своим последствиям сильно отличается от спровоцированного тем же табачным дымом приступа бронхиальной астмы! В первом случае это просто неприятное ощущение, во втором – уже определенная болезнь.

После соприкосновения человека с некоторыми химическими и биологическими субстанциями в микроскопических концентрациях у него развиваются боли, зуд, одышка, кашель, потливость, хотя ни лабораторные, ни инструментальные методы обследования не выявляют никакой патологии. Это «синдром идиопатической непереносимости факторов окружающей среды».

А как быть, если от этого табачного дыма постоянно режет глаза и болит голова? А если и курили-то в этой комнате неделю назад, а голова все болит, как только пациент туда заходит?

Симптомов идиопатической непереносимости обычно множество, и нет ни одного специфичного именно для этого состояния. В одном исследовании, где участвовали 295 человек, количество разнообразных жалоб от этих пациентов составило 245! (Hausteiner С, Bornschein S, Bickel Н, Zilker Т, Forstl Н. SO J Nerv Ment Dis. 2003;191(1):50.) Наиболее часто встречаются одышка, кашель, сердцебиение, зуд, рези в глазах, заложенность носа, тошнота, рвота, нарушение менструального цикла, учащенное мочеиспускание, боли в суставах, мышцах, диффузное выпадение волос, жажда, увеличение лимфоузлов, тремор и многое другое.

Провоцировать подобные симптомы могут разные факторы. Упомянутый табачный дым, дезодорант, другая парфюмерия, пестициды, запах новой мебели или нового ковра, разнообразные пищевые продукты, электромагнитное излучение, металлы, материал зубных пломб или коронок и «далее везде»!

Условием постановки диагноза синдрома идиопатической непереносимости факторов окружающей среды является соответствие клинической картины следующим критериям (согласно доктору Gullen MR, который опубликовал их в 1987 году с тех пор так и говорят – критерии Галлена):

1. Расстройство появляется после документированного воздействия вещества на пациента.

2. В симптоматику вовлечены несколько органов.

3. Эти симптомы появляются опять при повторном воздействии.

4. Воздействие, вызывающее симптомы должно быть минимальным. Поясню – концентрация раздражающего больного вещества должна не превышать 1 % (!!!) от той, которую могут почувствовать обычные люди.

5. Обследование не выявляет какой-либо патологии, все анализы и исследования нормальные.

Вот эти два последних пункта и отличают синдром идиопатической непереносимости факторов окружающей среды от других заболеваний, связанных с этими факторами.

При них в крови или тканях определяется повышенный уровень провоцирующего болезнь вещества, известны опасные его концентрации. Примером таких болезней может быть отравление, например, мышьяком, ртутью, солями тяжелых металлов.

Например, свинец. Что мы о нем знаем? Ну, пули из него делают, в трубах он где-то то ли есть, то ли был. Люди постарше, вспоминая лихую молодость, помнят, как на газовых плитах плавили пластинки свинца и отливали примитивные кастеты. (Да, и я отливал.). А спроси я вас про паразитов? О!

Стон бы по стране понесся: мы все ими заражены, все болезни от них, мы вот прямо чувствуем, как они внутри ползают, доктор, спасите – избавьте!

Меж тем многие и многие из наших проблем со здоровьем (в том числе, на первый взгляд, вроде и необъяснимые) связаны не с мифическими паразитами, а с повышенным уровнем свинца в организме. Слабость, утомляемость, боли в мышцах, онемение конечностей, малокровие, плохой сон, сниженный аппетит, гипертония и многое, многое другое может быть проявлением небольшого, «дотоксического» повышения уровня свинца в крови и последующего накопления в костях. Спросите, откуда? Ну, работники производств по выпуску аккумуляторов и батареек, проводов, красок и красителей, посуды, пластика, автомеханики, водопроводчики, строительные рабочие наверняка осведомлены о своих профессиональных рисках.

Свинец даже при небольшом повышении уровня вызывает артериальную гипертонию, многочисленные неврологические симптомы – головную боль, раздражительность, повышенную возбудимость, бессонницу, нарушения чувствительности, онемения.