Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Оборачиваюсь к другой, третьей, а у них дети тоже уже умерли прямо на руках, и они продолжают прижимать маленькие тельца к себе… Не забуду этого до конца дней своих! Не дайте чудовищам возродиться!!!

Вы думаете, у нас такое повториться не может, а если и может, то только когда-нибудь в будущих веках как последствие всемирной катастрофы? Сильно ошибаетесь! У нас есть 5–6 лет, если только они есть… Причем полыхнет сразу и повсеместно! Появятся неисчислимые жертвы (помните испанку, унесшую 70 млн жизней за один 1919 год?), про 0,0001 % осложнений от вакцин сразу все позабудут и будут выстраиваться за ними в очередь… Видимо, такая уж у нас судьба – учиться на своих ошибках, хотя народная мудрость называет таких людей по-другому.

Что советует знать о прививках КПК Американская педиатрическая ассоциация.

А) Противопоказания:

? тяжелая аллергическая реакция на компоненты вакцины;

? иммуносупрессия: врожденный или приобретенный иммунодефицит, длительное лечение стероидами, лейкозы;

? беременные или собирающиеся забеременеть в ближайший месяц.

Б) Повышенное внимание у лиц, у которых:

? анамнез тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов);

? предстоит тестирование на туберкулез (может искажать результат пробы Манту);

? протекающие острые болезни, более серьезные, чем ОРЗ: например, острый отит, гастроэнтерит и т. д.

В) Состояния, которые раньше рассматривали как противопоказания, но более таковыми не являются:

? аллергия на яйца;

? ВИЧ-инфекция без уже начавшегося иммунодефицита;

? положительная проба Манту;

? грудное вскармливание;

? терапия антибиотиками;

? аллергия на антибиотики и проч., за исключением вакцин;

? простудные заболевания, недавние инфекции;

? местная реакция на прививку в 1-ю дозу (покраснение, боль, отек).

2. Вакцина от вируса папилломы человека, Гардасил и другие

Сегодня споры о применении этой вакцины, наверное, затмили все предыдущие. Сомневаются простые люди, пациенты и их родители; наши российские врачи (врачи!!!) дают противоречивую информацию.

Основной постулат: вакцина вызывает бесплодие и специально придумана, чтобы ограничить рождаемость в странах третьего мира! Ну, и обычный набор: увеличивает число неврологических заболеваний, небезопасна в принципе и малоэффективна.

Если в ситуации с корью люди просто забыли об этой болезни и считают, что она их детям не грозит, а если и не дай бог случится, то ничего страшного, переживут (мы же – их родители – пережили!), то с вирусом папилломы человека (ВПЧ) ситуация несколько другая.

Люди не очень верят, что вирус папилломы человека может вызывать рак, не верят, что его можно предотвратить вакциной, и не верят, что существующая вакцина в принципе эффективна. А раз нет уверенности в необходимости такой вакцины в принципе, то это дает благодатную почву для различных слухов и сомнений. Те 270 тыс. женщин, которые умерли в 2018 году от рака шейки матки, свое мнение о вакцине, которая могла бы спасти им жизнь, уже никогда не скажут. Мы уже не можем предотвратить потерю здоровья у тех 522 тыс. женщин, которые заболели раком шейки матки в мире в том же 2018 году. Но ведь этим раком заболевают по полмиллиона человек ежегодно. Речь идет о том, что будь международные и национальные системы здравоохранения чуть порасторопнее, а люди – посговорчивее, сотни тысяч жизней и судеб можно было бы спасти.

Давайте рассмотрим ситуацию с вирусом папилломы человека, раком шейки матки, о пользе и побочных эффектах вакцины подробно и по возможности беспристрастно.

Рак шейки матки – доказанная инфекционная болезнь, передающаяся половым путем, в 100 % случаев вызываемая вирусом папилломы человека. Уже одно это привлекает к ней внимание: столько споров о природе онкологических заболеваний, а тут банальная инфекция. Мы знаем и другие онкологические заболевания, провоцируемые инфекциями: рак печени, рак желудка, рак горла и некоторые другие, но рак шейки матки – единственный, где связь 100 %-ная!!! Что же это за вирус такой?! На самом деле его более 200 разновидностей (они так и классифицируются по номерам), которые очень распространены среди нас – и мужчин и женщин. Как видно из названия, этот вирус поражает исключительно человека. Несколько разновидностей вируса папилломы человека являются особо опасными в плане провоцирования онкологии, особенно номера 16 и 18. Они провоцируют примерно 70 % всех известных случаев рака шейки матки. Разновидности под номерами 31, 33, 45, 52 и 58 – еще 20 % случаев. Подвиды с номерами 6 и 11 ответственны за провоцирование доброкачественных, но очень неприятных и расположенных в самых интимных местах кондилом. Генотипы высокого риска вируса папилломы человека, уже упомянутые номера 16 и 18 являются причиной почти 90 % рака анального отверстия и значительного количества орофарингального (ротовая полость и гортань) рака, а также рака головки полового члена и вагинального рака.

Меня часто спрашивают: «Доктор, у меня обнаружен подвид ВПЧ номер 16 или 18 – это приговор? Теперь ждать рака?!» Нет, не так. Дело в том, что инфицирование ВПЧ имеет естественное течение. Происходит инфицирование, но, к счастью, оно изначально временное, у большинства людей даже самые опасные онкогенные разновидности исчезают в течение года. У тех, кто «носит» вирус дольше, риски онкологии увеличиваются. В среднем обнаружение при цитологии (мазке) раковых клеток происходит через десять лет от первоначального заражения.

Итак: определена болезнь, которая ежегодно уносит около четверти миллиона молодых жизней. Определена ее причина – вирус, инфекция, и наконец появилась вакцина, которая от этого вируса предохраняет. «Аллилуйя, Господи, благодарим?!» Ага, как бы не так! Терзают нас смутные сомнения… «Воля ваша, ваше высокоблагородие, но как бы чего не вышло!» (Гончаров «Фрегат Паллада»). Ну, давайте сначала о положительном. Если вакцинация сегодня достигнет хотя бы 70 %-го уровня покрытия населения, то ежегодно будут спасены сотни тысяч жизней – как женщин, так и мужчин. По стандартам, сегодня и мальчики 9-13 лет подлежат вакцинации против ВПЧ. И вообще, ВПЧ – инфекция, передающаяся половым путем, поэтому чем меньше ее циркулирует, тем лучше! Голландцы подсчитали, что если уровень вакцинирования девушек превысит 60 %, то у мужчин количество онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, снизится на 37 %.

Существует несколько видов вакцин от ВПЧ: от двух самых опасных генотипов вируса – 16 и 18 (Церварикс); от четырех: 6, 11, 16 и 18 (Гардасил); и новая, 9-валентная, от генотипов вируса 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 (Гардасил-9).

Наиболее эффективна вакцинация девочек и мальчиков, не имеющих пока сексуального опыта и в плане инфицирования ВПЧ интактных. Девочек рекомендуется прививать в 11–12 лет, хотя можно начинать и с девяти. Мальчиков – примерно так же. Напоминаю, что во всех случаях Гардасил делается дважды: второй раз – через 6-12 месяцев после первого введения!

Частый вопрос: «А взрослым можно? А то в наше время мы про эту вакцину и не знали, а уберечься хочется!» Да, до возраста 26 лет подобное вакцинирование возможно и приносит ощутимую выгоду. Казалось бы: поздно, все вирусы уже получены?! Ну, во-первых, не все. Помните, сколько их разновидностей? Во-вторых, какие-то вирусы уходят, какие-то приходят. В этом случае вакцинация может быть полезной. Конечно, не такой эффективной, как у невинных девушек, но давайте вспомним, что стоит на кону!

Может возникнуть вопрос: раз ВПЧ – инфекция, передающаяся половым путем, то чего огород городить? Может, просто лучше предохраняться? Да нет, не поможет, от вируса и презерватив не помогает. Кожей соприкоснулись – и все… Кстати, информация к размышлению: оральные гормональные противозачаточные препараты являются фактором дополнительного риска для развития рака шейки матки. Лучше быть привитым (считаю нужным повториться: «эрозия» шейки матки предраком не является, несмотря на пропаганду отечественных гинекологов).

Что нужно обязательно не забывать: ни одна вакцина на свете не является на 100 % эффективной! (И на 100 % безопасной, как же, помню, помню! Об этом чуть позже.) А раз так, то и гардасил не должен исключать необходимость регулярного скрининга на рак шейки матки. Вакцина – вакциной, регулярная диспансеризация – регулярной диспансеризацией! Одно из исследований смоделировало ситуацию, как отразится на уровне заболеваемости и смертности поголовная вакцинация всех 12-летних девочек в США. По расчетам, это предотвратит 200 тыс. случаев инфицирования опасными генотипами ВПЧ, 100 тыс. случаев предраковых состояний и 3,5 тыс. случаев рака шейки матки. Снижение примерно наполовину от того, что есть сейчас, при уровне вакцинирования там в 60 %. Это не значит, что рак шейки матки будет стерт с лица земли полностью. Вирус мутирует, некоторые разновидности генотипов ВПЧ, не охваченные вакциной, хоть и считаются «низкого риска», тем не менее способны изредка онкологию вызывать. Оценочная эффективность вакцины: более 90 % у подростков, не затронутых еще ВПЧ и около 50 % – при вакцинировании взрослых женщин. В общем, вакцинирование не должно отменять скрининг!

Прививка от вируса папилломы человека не ведет к бесплодию женщины и не снижает ее фертильности.

Теперь о побочных явлениях. Ну, давайте сразу быка за рога: бесплодия гардасил не вызывает, сказки это. Никто такое якобы побочное явление даже и не рассматривает. Австралийки с их уровнем вакцинирования в 70 %, американки – 60 %, а европейки – 50 % плодятся и размножаются с большим энтузиазмом! Во всяком случае, рождаемость там с гардасил ом куда как выше, чем наша без него!!! Так что чем на гардасил кивать, надо этим делом чаще заниматься.

Теперь о серьезном. Побочные явления все-таки есть.

Наиболее часто встречающиеся – это обмороки после введения вакцины. Именно поэтому после введения вакцины нельзя сразу вставать.

Другие: головная боль, тошнота, слабость, головокружения – обычно средней интенсивности и не требуют врачебного вмешательства.

Более серьезные опасения вызывает вопрос о возможной связи тромбоэмболических осложнений и Гардасила.

Речь опять пойдет о единичных случаях, но их не скрывают, обсуждают, исследуют. В 2008 году в США 31 пациентка имела эпизоды тромбоэмболии после вакцинации от ВПЧ. Что это – реальная связь или совпадение? Ведь если тромбоэмболия встречается у 1 % лиц с факторами риска, то как определить: прививка виновата или факторы риска наконец – увы – сработали и это просто совпало по времени?! Во всяком случае у 28 из 31 этих пациенток было сочетание факторов риска для тромбоэмболий (курение, гормональная терапия эстрогенами, наследственная предрасположенность). В другой работе на 600 тыс. доз было семь случаев тромбоэмболий, и пять пациенток из них также имели сочетание факторов риска к ним. Не могу больше ничего добывать или добавить, статистику я дал. Риски заболеть раком шейки матки неизмеримо выше указанных цифр.

Другое потенциально опасное осложнение – возможная связь прививки от ВПЧ и развития рассеянного склероза. Рассеянный склероз – серьезное и неизлечимое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся деградацией нервных волокон и клеток. Считается, что пусковой механизм – это воспаление и последующий каскад аутоиммунных реакций у лиц, к этому предрасположенных (генетика, курение, носительство вируса Эпштейна – Барр, географическое пребывание, недостаток солнца и витамина D). Статистика предоставила нам опять же единичные случаи дебюта рассеянного склероза вскоре после вакцинации от ВПЧ. В одном исследовании говорится о четырех пациентах на несколько сотен тысяч привитых, в другом – о двух и т. д. Практически во всех случаях у заболевших были факторы риска для этого, в частности наследственная предрасположенность. Тем не менее эти данные послужили основанием для обширных исследований для обнаружения или опровержения связи вакцины от ВПЧ и рассеянным склерозом. Выводы этих исследований – связи нет. От себя лично скажу следующее: мы ведь так и не знаем, отчего развивается рассеянный склероз. Во всяком случае, в основе лежат иммунные сдвиги. Давайте гипотетически предположим худшее – связь есть! (Хотя доказательная медицина это отрицает!) И просто посмотрим на цифру – это 0,0001 % вакцинированных. Риск быть укушенным в московском метро ядовитой змеей, которая сбежала из корзины заезжего иллюзиониста, и то выше… Вернитесь к началу главы и освежите в памяти, сколько женщин заболевают раком шейки матки ежегодно и сколько умирают… Вот то-то и оно!

___________________________________ Заметки на полях

Известный факт: раком шейки матки реже страдают женщины, чьи сексуальные партнеры обрезаны, то есть чья крайняя плоть удалена. Объяснение простое: «обрезанные» мужчины реже являются переносчиками инфекции ВПЧ, поэтому их женщины под меньшей угрозой. До работы в Америке я, как и подавляющее число людей, думал, что обрезание («циркумцизио») проводится исключительно по религиозным мотивам. Я на четверть крымский татарин, и у меня было много родственников, осевших в Узбекистане (Ташкенте, Самарканде, Андижане). Еще школьником начальных классов меня привозили к ним на каникулы (до сих пор помню те многодневные путешествия на поезде, остановки прямо посреди песков и кобылье молоко, которое местные выносили продавать прямо к поезду). И вот в первые же дни меня взяли в гости и торжественно сказали, что «на свадьбу» к моему троюродному брату. Я-то помнил, что он вроде тоже, как и я, маленький, и еще усомнился: что за свадьба такая?! Оказалось, было торжественно приглашено множество гостей на обряд обрезания. В те годы религиозные обряды не приветствовались официальными властями, поэтому обряд шел под кодовым словом «свадьба». Разодетые люди с подарками вереницей проходили через комнату, где лежал мой дальний родственник, накрытый после процедуры простыней, бледный, но очень гордый таким вниманием.

(Спустя неделю меня опять взяли с собой к соседям «на свадьбу». Я был очень удивлен, застав там совсем другую обстановку с танцами и песнями. Оказалось, что там настоящая свадьба с женихом и невестой!)

А вот в интернатуре в Нью-Йорке я столкнулся с тем, что большинству новорожденных мальчиков делают обрезание прямо сразу после родильного отделения, причем не только евреи и мусульмане, а все подряд. На самом деле, в Америке и Европе адвокатируется обрезание у мальчиков по санитарно-гигиеническим мотивам. Обрезание крайней плоти облегчает гигиену, предохраняет от рака полового члена, мочевых инфекций, от инфекций, передающихся половым путем, в том числе уменьшает риск заразиться ВИЧ-инфекцией! Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила обрезание мальчиков в перечень рекомендаций борьбы со СПИДом в странах третьего мира! Несмотря на то что американские медицинские организации все-таки столь категоричных советов не дают и оставляют окончательный выбор об обрезании за родителями, уровень обрезанных мальчиков у них около 80 %, и большинство родителей идут на это по соображениям не религии, а как раз гигиены!

3. Вакцина «Дифтерия – коклюш – столбняк»

Особенностью вакцины является то, что она рекомендуется и совсем маленьким детям, и взрослым (вакцины немного отличаются, но по смыслу одно и то же). Заболевания совсем разные, а вот вакцины от них свели в один шприц. Почему? Видимо, дело в том, что ни одна из них не дает пожизненный иммунитет и требует периодического повторения на протяжении жизни. По существующему стандарту – раз в десять лет с некоторыми уточнениями, о которых ниже. Что вы знаете об этих болезнях? У меня во время общения с вами на передачах и творческих встречах сложилось впечатление, что не очень много… Дифтерия и коклюш – полузабытые детские инфекции, а столбняк – это когда напорешься на ржавый гвоздь. Давайте просвещаться.

Начнем с коклюша. (Почему с коклюша? Ну, хотя бы потому, что я автор: с чего хочу, с того и начинаю!!!) Опасная инфекционная болезнь, вызываемая бактерией bordetella pertussis, характеризующаяся длительными приступами удушающего кашля и потенциально смертельная из-за легочных осложнений. Древнее китайское название этой болезни – «100-дневный кашель», что очень точно ее характеризует. В начале XX века в США коклюшем болело около четверти миллиона детей в год. Примерно каждый десятый умирал от этой болезни в доантибиотиковую эру. Введение вакцинации резко снизило заболеваемость и изменило само течение болезни. Большинство смертей от коклюша приходилось на детишек возрастом несколько месяцев. Именно поэтому первая вакцинация проводится в совсем раннем возрасте, чтобы обезопасить их в самый ранимый период. По прошествии лет иммунитет от прививки снижается, и требуется «напоминающая» доза. Если в детском и подростковом возрасте о тебе позаботятся родители (должны позаботиться – скажем так), то взрослая жизнь с ее проблемами не способствует воспоминаниям о каких-то там прививках, даже если тебе о них напоминает врач (это если мы рассматриваем ситуацию за рубежом), и тем более когда он тебе о них не напоминает (это если мы рассматриваем ситуацию в России). Размывание иммунитета во взрослом состоянии приводит к тому, что частота инфекции неуклонно растет в последние годы. В предвакционную эпоху коклюш накатывался волнами с усилением каждые 2–5 лет; нечто подобное мы видим и сейчас с той важной разницей, что поголовная вакцинация в детстве изменила течение болезни – от нее больше не умирают взрослые люди с сохранным иммунитетом (под угрозой лишь больные СПИДом). Но что мы часто видим? Хронический постоянный (стодневный!!!) кашель. Хронический кашель – проблема очень многих. Как правило, за ним стоят повышенная кислотность желудка («заброс»), гайморит, астма, некоторые лекарства, но очень часто и такая забытая причина, как коклюш! И очень часто врач, измучившись с капризным (как он думает) пациентом, посылает наконец кровь на специальный анализ и получает положительный ответ на коклюш! Важно выявить и важно дать антибиотик. И не только для того, чтобы помочь пациенту, но и для того, чтобы прервать циркуляцию инфекции и способствовать ее всеобщему искоренению (помните про «стадный» иммунитет). Работы показывают, что снижение уровня зараженности взрослых в свою очередь снижает риски для детей. С 1990-х годов частота возникновения коклюша у детей резко подскочила, вероятно, как следствие эпидемии отказа от прививок. Точно подсчитать уровень заболеваемости трудно, так как благодаря все еще сохраненному коллективному иммунитету и смягченному в связи с этим течению болезни многие случаи проходят под маской ОРЗ, бронхита или пневмонии. Не обольщайтесь: такими темпами недолго потребуется коклюшу, чтобы вернуть себе способность душить наших детей!

Дифтерия