Стройная жизнь. Секреты диетолога

– И все же: ожирение – проблема медицинская или косметологическая?

– Конечно же, медицинская. Однако в 2000-е годы за полных решительно взялась косметология. Частных медицинских клиник тогда еще не было, а в обычных поликлиниках время у врача на каждого пациента 12 минут, причём, большую часть этого времени он заполняет карточку и выписывает рецепт. А пациенту интересно, чтобы с ним поговорили, объяснили, как правильно питаться, что-то конкретное сделали, помогли похудеть реально.

На этой волне косметология пошла в ногу со временем. Если у человека лишние три-пять килограмм, ему достаточно ограничить количество жирного и сладкого в рационе, а также проводить аппаратные процедуры. Эти килограммы за месяц-два уйдут.

Но когда на приём приходит женщина с весом 100 кг, то прежде, чем назначить ей процедуры и расписать режим правильного питания, необходимо проверить, какие нарушения в организме произошли из-за избыточного веса, а может быть, и спровоцировали его развитие. Первичная проблема в обмене веществ при ожирении встречается только в пяти процентах случаев. И тогда ожирение – это один из симптомов либо редкого генетического синдрома (например, синдром Прадера-Вилли), либо эндокринного заболевания (болезнь Иценко-Кушинга), а возможно, травматического или опухолевого поражения гипоталамо-гипофизарной области. В 95 процентах случаев избыточный вес имеет алиментарную (или пищевую) причину, и уже на фоне ожирения развиваются нарушения в работе организма.

Но в любом случае, перед началом снижения веса всегда необходимо провести обследование. Нужно сдать кровь на биохимический анализ, исследовать гормональный фон. Провести УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы, почек и желудочно-кишечного тракта. Важно узнать, нет ли камней в желчном пузыре, которые при снижении веса могут начать двигаться по желчевыводящим путям. Кстати, после таких диет, как «300 граммов еды, 400 граммов воды», многие худеющие приобрели камни в желчном пузыре и почках, потому что при нехватке воды в организме образуются камни. Горе-диетчики попадали на операционный стол с печеночной или почечной коликами. Но, конечно, никто не связал это с чудовищной диетой.

– А ещё были чудо-таблетки. Сама попадалась пару раз на эту удочку, выписывала по Интернету «жиросжигатели», чтобы сбросить пару лишних килограмм. Обещалось, что в каждой капсуле содержится вытяжка из 100 ананасов, и потому можно есть что угодно, а вес резко пойдёт вниз. Я не похудела ни на грамм, а потом в прессе стали публиковать материалы о том, что эти таблетки производятся «кустарным» способом, и в них содержатся наркотические вещества.

– Трудно сказать, что входило в состав тех капсул. Сейчас в аптеках навряд ли продаются такие вещества, а в 90-е годы всякое бывало. В свободной продаже в аптеках продавались таблетки «Лида», «Дали», «Жуй Дэ Мэн», что, по сути, одно и то же. Они содержали большую концентрацию веществ, действующих на центральную нервную систему, снижающих аппетит, повышающих скорость сердечных сокращений и артериальное давление. Но это уже был не тот натуральный морозник, а химическое вещество типа амфетамина, который, как и другие наркотики, снижает аппетит и активирует энергообмен. Человек весёлый, бодрый, спать не хочется, сердце, правда, чересчур колотится. Ну, пропил курс. Хорошо, если не умер от инфаркта.

На коробке полный состав входящих веществ не указывался. Написано, к примеру, «трава подорожника, лист крапивы». А вместе с этими растениями в капсуле содержался незаявленный на этикетке порошок химического вещества, которое в немедицинских концентрациях оказывает губительное действие на организм. Кстати, многие пациенты так мне и говорили – что «настоящий», с их точки зрения, препарат «Жуй де Мэн», «Лида» или «Дали», работали на снижение веса хорошо, а потом, мол, стали продавать подделки. Но эти капсулы тогда и перестают «действовать», когда в них содержатся только травы без химических порошков. Тёмное это дело, запутанное. Тем не менее, и сейчас все эти препараты можно купить через Интернет.

Что касается «вытяжки из ананаса», пресловутого бромелайна, то эта фруктовая кислота способствует улучшению переваривания белков, как и наша собственная соляная кислота желудка, и никакого отношения к расщеплению подкожного или внутреннего жира в организме человека не имеет. В конце концов, все растительные биодобавки, которые действительно способствуют снижению веса, должны быть в виде клетчатки – растительных пищевых волокон, которых современному человеку не хватает, наша еда слишком бедна ими. Мы не едим по полкило овощей и фруктов в день. Рацион у всех разный, но в целом питание обеднено пищевыми волокнами. В норме в дневном рационе их должно присутствовать не менее 30 г, это примерно три полных столовых ложки. Волокна разбухают в желудке, заполняют объем кишечника, дают ощущение насыщения, способствуют очищению организма. Но сколько пищевых волокон в различных часто рекламируемых «волшебных» капсулах? 0,1 г? Ясно, что на этом не похудеешь, это обман. Лучше съесть порцию салата, винегрета или тарелку борща и пару яблок. А если уж и покупать препараты с растительными волокнами, так такие, которые содержат их достаточное количество.

Потом вошли в моду наборы сухих продуктов в виде порошков в банках или пакетиках. Открываешь пакетик с названием «Суп», он может быть со вкусом говядины, курицы, а внутри порошкообразное вещество с большим содержанием белка, которое надо залить кипятком. В другом пакете сухое тесто, разводишь его водой и на сковородке выпекаешь блинчики. Есть муссы, йогурты, которые взбиваешь миксером, замораживаешь или не замораживаешь, и получается десерт. Конечно, человек при таком питании ограничен в калорийности. Он почти ничего не ест из обычной еды, хлеб нельзя, сахар запрещён. Разрешается разве что отварное мясо или творог, может быть, один натуральный фрукт и два овоща.

– А всё остальное – химия?

– По сути, химия. Это некомфортное питание, потому что человек ограничен пакетиками. И за два-три месяца от этого изнурительного рациона можно так устать, что больше никогда в жизни не захочется прибегать к каким-то методам похудения.

Зачастую эти порошки в коробках или сами содержат коровье молоко, или требуется их разведение молоком. Хорошо, если у человека нет лактазной недостаточности, что означает неспособность организма переваривать молочный сахар из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактазы. Иначе можно получить такое обострение, вздутие кишечника или сыпь на коже, что тоже больше не захочешь никакого похудения.

Но чем это всё привлекает клиента? Люди с лишним весом, как правило, хорошего достатка. Вряд ли будешь полным, если у тебя нет денег на еду. Кроме того, это люди широкой души и широких границ. Для них надо обязательно определять рамки. Таковыми могут послужить не только «баночное» питание, но привычная еда в жёстко ограниченных порциях. Замороженный винегрет – 150 г, замороженное куриное филе – 100 г. Получил пакетик, разогрел его содержимое в микроволновке и съел. И если пища качественная, то почему бы и нет? Дома-то сделаешь тазик салата из огурцов и помидоров, да съешь его невзначай за один присест, а тут ты ограничена порцией в 100—150 г.

Надо отметить, что люди, страдающие анорексией, как раз обладают сильной волей и наличием избыточно жестких границ. Как считают психологи, они себя за что-то наказывают или стараются ещё больше развить силу воли, которая у них и без того железная. Вот они умеют ограничиваться маленькими порциями.

– А полный человек никак не может дома приготовить мясо, гарнир и принести с собой на работу в контейнере только 200—300 граммов?

– Повторю: нет у человека границ. Я могу написать пациенту на листочке, сколько и чего он может съесть за день. Но эти рекомендации повиснут в воздухе, потому что моя идея никак не материализована. Пациент прочитал то, что написано на листочке и положил в свой контейнер 300 г еды. Потом подумал, что этого мало, и добавил ещё столько же. А тут ты купила за 15—20 тысяч рублей коробку еды на целый месяц и стараешься не выходить за рамки этого рациона.

На кого хорошо действует такой способ сброса веса? На тех, для кого 20 тысяч на еду – это значительная сумма, которую психологически трудно превысить. Но ко мне приходили богатые бизнесмены, которые уверяли: «Ну, всё, я худею». И показывали, например, меню на завтрак, в котором лежит пакетик с овсяной кашей весом 40 г.

– В магазине такой стоит 15—20 рублей. А во что он обходится в этой коробке?

– Не могу точно подсчитать, но в разы дороже. Но вот через несколько дней пациент мне пишет сообщение, что посещать нашу клинику пока не будет (он приходил ко мне на иглоукалывание для улучшения обмена веществ). Дескать, я сорвался, мы с друзьями пошли в ресторан и наелись люля-кебаба. Человек с высоким уровнем достатка, для которого цена «коробочного» питания незначительна, не сможет соблюдать эту диету, даже если он купил ее за 20 тысяч и только открыл коробку. Это не для тех, кто ведёт социально активный образ жизни, постоянно ездит в командировки, проводит деловые встречи в кафе и ресторанах…

– Трудно представить, что пока все в его окружении едят шашлык, бизнесмен достаёт пакетик с кашей и просит официанта принести кипяток…

– Хорошо, если это завтрак. А в обед положены замороженное мясо и овощи. В чем ты это всё будешь с собой носить? В сумке-холодильнике? Это очень неудобно. И у кого есть возможность питаться вкусно и красиво, не будет этим заниматься.

Сейчас появились системы доставки в офисы правильного питания, что оказалось востребованным у определенной группы лиц. Ряд фирм обещают, (и выполняют свое обещание), что доставят вам на работу или домой правильно приготовленную еду в красивых контейнерах, и предлагают вам целый день есть только это меню. И еда действительно рассчитана на 1200—1500 ккал. Но сумма этой услуги составляет от 30 до 50 тысяч рублей в месяц. Привезут на завтрак маленький контейнер с омлетом. Да, он красиво выпечен в пароконвектомате – профессиональной кухонной машине, без масла и сметаны. На обед листья рукколы с авокадо, маленьким огурчиком и кусочек семги. На полдник – йогурт. Принцип понятен, да? Это опять ограничение. Ты будешь есть только это, иначе вес не снизится.

– В стоимость этой «ограниченной» еды входят услуги по доставке и приготовлению пиши, так что если в магазине йогурт, к примеру, стоит 50 рублей, то здесь все 150…

– Я даже не представляю, во сколько он обходится. Тем не менее, у этих фирм, безусловно, есть свои клиенты. Рынок настолько широк, что на каждое предложение найдется спрос, особенно если широко рекламировать свою продукцию и услуги. Такие фирмы доставки готового питания ориентированы на топ-менеджеров, людей, которые хорошо зарабатывают, много времени проводят в офисе и не считают сумму в полторы-две тысячи рублей в день на питание обременительной.

И здесь есть еще один важный психологический момент. В одиночку съешь гораздо меньше, чем в компании из трёх-четырех человек, когда невольно возьмёшь больше еды, чем положено, и чтобы жадным не показаться, и чтобы попробовать то, что выбрали другие. Как говорится, «глаза завидущие». Многие мои состоятельные пациенты не могут похудеть именно потому, что ходят кушать в кафе и рестораны вместе с коллегами. Будь то комплексные обеды или отдельные блюда, мало калорий в такой еде не бывает.

Однако некоторые не любят ходить в кафе, расположенные в их же офисном здании, чтобы не общаться там ни с начальством, ни с подчиненными. Еда – процесс сакральный, и руководители учреждений предпочитают пообедать в своём кабинете, ни с кем не общаясь, порой, даже чтобы просто побыть одному, ни с кем не разговаривать, передохнуть.

– Так у нас же, наоборот, как раз за застольем и начинаются и деловые, и задушевные беседы. А если ещё и рюмочку-другую принять…

– …то съешь в 10 раз больше, чем нужно. Давайте заранее определяться, для чего мы собрались. Если для застолья, то не будем, как говорится, вспоминать про фигуру. Либо мы поели – и бегом на работу. Тогда пусть еда будет вкусной, полезной, хорошо приготовленной, ведь это – необходимая нам энергия. Пища это не только радость, но и источник жизни.

– Как бензин, который заливаешь в машину, чтобы она могла двигаться, а не для того, чтобы ей было приятно?

– Увы, размеры бензобака ограничены, и больше тех литров, чем положено, туда не зальёшь, тогда как люди умудряются набивать желудок сверх всякой меры. Зато потом они могут долго не есть. Я часто пациентам объясняю, почему у них откладывается жир. Когда машина поехала на дальнее расстояние, и в дороге бензин закончился, на чём ей дальше двигаться? Водителю приходится заранее запасаться дополнительной канистрой с топливом. То же самое происходит и с организмом.

Через каждые три-четыре часа происходит снижение уровня глюкозы в крови, после чего наступает лёгкий голод. Можно подавить его кусочком шоколада, чаем, кофе. Но если восемь часов подряд не есть нормальной пищи, то организму приходится создавать дополнительную «канистру» жира «про запас». Если человек позавтракал в семь утра чашкой кофе с сахаром, только в 15 часов дня пообедал, а затем в 21 час плотно поужинал, то организм готовится к тому, что и завтра его ждёт такой же длительный временной промежуток без необходимого поступления энергии. И тогда он обеспечит системы жизнедеятельности из этого жирового запаса. Хорошо, что в последнее время, благодаря СМИ, телепередачам, люди становятся грамотнее в отношении рациона питания.

– Какие «чудеса» для снижения веса появились в самое последнее время?

– Театр похудения меняется, и новые методы рассчитаны на всё более богатые слои населения. Когда относительно недорогие процедуры электростимуляция, лимфодренаж стали уже обыденными, появился ещё один «волшебный» способ – криолиполиз. В основе аппарата вакуумный насос, который с помощью шланга втягивает кожу между двух пластин, к которым подведен хладагент, понижающий температуру зажатой складки жира. Клиники, рекламирующие эту процедуру, утверждают, что под воздействием низкой температуры происходит разрыв мембран жировых клеток, и «замороженный» жир постепенно исчезает из организма. Естественно, ничего в организме исчезать просто так не может. Механизм, каким образом «замерзшие» клетки покидают организм, не объясняется. Но при этом ставится хитрое условие – надо соблюдать диету. И тогда эффект исчезновения жира обещается только через полгода. Но ведь если полгода сидеть на диете, то количество жира и так уменьшится! Такие вот хитрости придуманы впридачу к дорогостоящим процедурам.

– А в чём состоит метод «холотропного дыхания»? Насколько он безопасен и эффективен?

– Этот метод может использоваться, как индивидуально в работе с пациентом, так и для коллективного сеанса. В нашей стране он приобрел популярность благодаря некоему «театральному способу» похудения. Некоторые медицинские, а порою и псевдо-медицинские центры собирают от 30 до 50 человек в отдельном помещении типа актового зала. Чаще всего это проводится в зданиях на окраине города, вечером, чтобы желающие уйти с подобного сеанса-тренинга не смогли быстро покинуть мероприятие.

Всё начинается с лекции о правильном питании, о пищевом поведении, участники делятся своими историями предыдущего похудения, а затем и переходят к холотропному дыханию. Это веяние появилось в Америке благодаря труду психолога Станислава Грофа. Сначала он предлагал применять для психологической терапии ЛСД, но после запрещения этого препарата разработал метод, основанный на частом и глубоком дыхании, в результате чего кислорода в организм попадает больше, а углекислого газа меньше.

Если в процессе дыхания преднамеренно нарушать природный ритм частоты вдоха и выдоха, начинать дышать глубоко и очень часто, то это приводит к нарушению соотношения концентрации в крови углекислого газа и кислорода. Такой дисбаланс изменяет активность коры головного мозга и растормаживает «подкорку». Считается, что при этом высвобождаются подсознательные мысли, переживания и психологические травмы, вплоть до появления болезненных галлюцинаций.

Одни, практикующие эту дыхательную технику говорят, что начинают по-другому осознавать реальность, настроение становится позитивным, и это состояние в будущем помогает справиться с комплексами и проблемами. Другие уверяют, что ничего такого не происходит, зато нарушается психика.

Практика имеет множество противопоказаний (астма, неврозы, перенесенные травмы и операции), а в домашних условиях проводить ее вообще не рекомендуется. Реакция человека может быть абсолютно непредсказуемой, вплоть до панических атак и эпилептических припадков. Поэтому организованный сеанс проходит под наблюдением опытного специалиста, а из помещения убирают все опасные предметы.

Понижение углекислого газа в тканях влечет за собой резкий скачок артериального давления, сужение сосудов, снижение уровня гемоглобина и нарушение метаболизма. Простыми словами, происходит «удушение» мозга, а по-научному, гипоксия нервных клеток, а это часто заканчивается головокружением и потерей сознания. Поэтому особенно чувствительным натурам, склонным к неврозу и депрессии, метод холотропного дыхания применять категорически нельзя. Стоит задуматься и тем, у кого нет проблем с психикой. Могут ведь и появиться.

После проведения этого «действа» для участников составляется «коридор» питания на 600—900 ккал, и они отправляются худеть самостоятельно с условием ещё одной встречи по обмену результатами через месяц. И у многих результат есть. На первый месяц. Хочется спросить, а приятно ли питаться на 700 ккал? Образно говоря, это то же самое, что построить большой уютный дом, а жить в чулане. То есть, вы имеете право питаться разнообразно и вкусно, а вам говорят «нет». В Освенциме калорийность дневного рациона узника составляла около 600—750 ккал, а для отдельных категорий доходила до 500. Взрослые заключенные, которым удалось выжить, при таком питании и тяжёлом изнурительном труде, весили 23—35 килограмм.

Ограничение рациона до 600—750 ккал – это огромный стресс для организма, который проявляется в нарушениях, как на гормональном уровне, так и на уровне нейромедиаторов. У женщин нарушается менструальная функция, а значит и репродуктивная, у обоих полов появляются расстройства со стороны нервной системы – раздражительность, тревожность, нарушения сна.

– На что только не пойдёшь ради мечты о стройной фигуре! Некоторые для того, чтобы сбросить вес, даже ложатся под нож хирурга. Стоит ли так рисковать?

– Операции для снижения веса выполняются строго по медицинским показаниям, если ИМТ превышает цифру 40, или избыток веса у мужчин составляет более 45 кг, а у женщин – более 35 кг. После сдачи анализов и полного обследования врач решает, что больше подходит пациенту – бандажирование, баллотирование, шунтирование или продольная резекция желудка. Цель всех этих операций – уменьшение объема желудка, чтобы человек больше не мог есть в прежних объёмах.

Бандажирование. На верхний отдел желудка накладывается кольцо, которое сужает его и делит на две части. В верхнем отделе находятся рецепторы насыщения, его объём составляет всего 20—30 мл, и уже в начале приёма пищи в мозг поступает сигнал о том, что организм сыт. То есть, уменьшаются съеденные порции и количество полученных калорий. После операции пациент может потерять до 65% лишнего веса, но это не быстрый процесс, он может длиться в течение двух лет.

Баллонирование – процедура эндоскопическая, она проводится без разрезов и наложения швов. Через желудочный зонд в желудок вводится силиконовый баллон, который наполняется подкрашенной жидкостью объёмом 500—800 мл, и герметически закрывается. Если вдруг целостность сосуда нарушится, моча пациента изменит цвет на голубой, и это станет сигналом для обращения к врачу. Баллон уменьшает объем желудка, создает чувство наполнения и тяжести. Через полгода он удаляется, при этом сначала откачивают жидкость, а потом с помощью эндоскопа извлекают пустую емкость.

Шунтирование – это создание обходного пути для пищи. Из желудка в верхнем отделе создается маленький желудочек объемом до 40 мл, с сужением выхода, к нему подшивается петля тонкой кишки, которая играет роль шунта. В результате пища не задерживается в желудке, не проходит начальный отдел кишечника, где много пищеварительных соков, и потому гораздо хуже усваивается.

Продольная резекции желудка – операция, во время которой хирург изменяет всю структуру желудочно-кишечного тракта. Удаляется боковая часть желудка, формируется длинная и узкая желудочная трубка для замедления прохождения по нему пищи. Часть кишечника исключается из процесса пищеварения, механическое препятствие мешает всасыванию еды. При этом организм недополучает не только калории, но и другие незаменимые вещества. И это уже на всю оставшуюся жизнь – требуется постоянная коррекция содержания витаминов и микроэлементов с помощью препаратов.

Надо отметить, что все эти операции требуют долгой и тщательной подготовки, а пациент сталкивается с множественными ограничениями, как до хирургического вмешательства, так и после него. Операции «для похудения» имеют ряд противопоказаний и массу осложнений, и потому очередным «чудом» для сброса веса не являются. Кроме того, после всех операций пациент должен строго соблюдать диетические рекомендации, вести физически активный образ жизни и регулярно посещать врача. Но если он будет это делать, то сбросит вес и без бандажа или баллона в желудке.