Язвенный колит. Истории исцеления. Под редакцией кандидата медицинских наук М. С. Рудковского

Внимание учёных из Италии привлекли ингибиторы JAK (Janus kinase inhibitors). Учёные утверждают о высокой эффективности и безопасности Тофацитиниба (Tofacitinib) – препарата для лечения НЯК на основе ингибиторов JAK. С мая 2018-го одобрен FDA [14].

Косвенное сравнение Этролизумаба (Etrolizumab) и Инфликсимаба (Infliximab) проведено коллективом учёных из Ирана. Со слов исследователей оба препарата показали равную частоту клинических ремиссий у пациентов с умеренным и тяжёлым НЯК. Учёные отмечают, побочных явлений у Этролизумаба значительно меньше, чем у Инфликсимаба. Однако, как пишут авторы, необходимы дальнейшие исследования для сравнения других показателей эффективности препаратов [15].

Следующее исследование посвящено применению биоаналогов при НЯК. А точнее сказать, когда и кому их нужно применять. Авторы заявляют о высокой эффективности и безопасности применения Инфликсимаба (infliximab CT-P13) для лечения НЯК. Они также утверждают, что несколько биоподобных препаратов инфликсимаба и адалимумаба уже утверждены или находятся в стадии разработки и в ближайшее время поступят на рынок [16].

Учёными из Испании подготовлена обзорная статья на тему: «Острый тяжёлый язвенный колит: современное лечение». Авторы пишут, что кортикостероидные гормоны лежат в основе лечения тяжело больных язвенным колитом. Однако, около 30% больных через какое-то время перестают на них реагировать. Для таких больных авторы статьи рекомендуют применять Циклоспорин (Cyclosporin) и уже хорошо нам известный Инфликсимаб. Тем не менее применение этих препаратов по мнению учёных, несёт значительный риск осложнений [17].

Как использовать Ведолизумаб в лечении больных НЯК? Как самостоятельное лекарство или в составе комплексной терапии? На этот вопрос нам отвечает исследование шведских учёных. Ссылка на их работу указана в списке литературы [18].

Группа учёных из Аргентины, Италии, Франции и Бельгии подготовили обзор на тему эффективности Голимумаба (golimumab) в лечении больных НЯК. Проведя масштабные исследования с участием нескольких тысяч больных НЯК, учёные пришли к выводу, что Голимумаб является эффективным средством, позволяющим добиться устойчивой ремиссии [19].

Инновации в хирургическом подходе к лечению занимают видное место в структуре публикаций на тему воспалительных заболеваний кишечника [10, 21, 22, 23].

Особый интерес представляют исследования в области микробиома кишечника больных НЯК и влияние на его качественный состав. Несмотря на то, что медикаментозное лечение больных является достаточно эффективным, необходимо взять во внимание токсичность препаратов. Альтернативные методы лечения, связанные с применением пробиотиков и пребиотиков, позволяют изменить качественный состав микробиоты кишечника и таким образом компенсировать развитие воспаления. При этом, такие препараты не токсичны для человека, что является их существенным преимуществом. Пробиотики VSL#3 и EcN показали высокую эффективность для поддержания ремиссии. Имеются также многообещающие данные по применению пробиотика GBF в лечении, но пока необходимо проведение дополнительных исследований, которые позволят в полной мере раскрыть его потенциал в лечении НЯК. Пробиотики благоприятно влияют на микробиоту кишечника, что способствует заживлению слизистой.

Каждый человек уникален и имеет собственный состав микрофлоры кишечника. В этом и состоит основная сложность при лечении больного НЯК пробиотиками. Они эффективны, но под каждого пациента приходится подбирать лечение индивидуально. Несмотря на сложности, данное направление исследований является перспективным [24, 25].

Ещё одно интересное исследование проведено учёными из Канады. Их целью было установление связи между качественным составом микрофлоры кишечника и вероятностью возникновения рака кишечника. Изучался состав микрофлоры кишечника больных и здоровых людей. Учёные доказали, дисбактериоз может стать причиной воспаления. Но является ли дисбактериоз причиной заболевания или всё же следствием? Вопрос до сих пор остаётся открытым [26].

В данном обзоре мы затронули лишь верхушку айсберга. Тем не менее представленные публикации позволяют выявить основные направления исследований в области лечения НЯК:

1.Изучение природы заболевания и связь с другими заболеваниями [1, 6, 5, 8, 4, 10, 3, 9, 2, 28, 7, 29, 11].

2.Новые виды лекарственных препаратов [12, 13, 14, 15, 16, 17, 30, 18, 19].

3.Хирургия. Сюда же можно отнести новые конструкции калоприёмников [20, 21, 22, 23].

4.Влияние на микробиом кишечника [24, 25, 26].

Это лишь основные векторы, по которым проводятся исследования. Но есть и другие научные статьи, которые нельзя напрямую причислить ни к одному из выше перечисленных направлений. Публикации скорее носят единичный характер. Примером может стать исследование группы учёных из Кореи под руководством Joon-Il Lee, в котором женьшень применялся для лечения аутоиммунных заболеваний. Авторы исследования утверждают, женьшень может регулировать иммунную систему и в будущем его можно использовать как панацею от аутоиммунных заболеваний [27].

Таким образом, мы завершаем обзор самых последних научных исследований в области инноваций в лечении НЯК. Теперь предлагаю переместиться в далёкий 2008 год. Расскажу о том, как жил до прихода болезни и как произошло моё знакомство с НЯК.

До прихода НЯК

С 2015 года живу полноценной жизнью, без лекарств, диеты и каких-либо проявлений болезни! Уже начал забывать о страданиях, которые сопровождали меня на протяжении 7 лет. Какая же короткая память у человека! Но случай, произошедший в 2017-ом, заставил мысленно вернуться назад, во времена, когда был беспомощен перед лицом болезни. Как-то проезжая по одной из центральных улиц родного города, на здании увидел изображение девушки лет 20 и надпись о том, что у неё болезнь Крона и она нуждается в дорогостоящем лечении в Израиле. Там же был указан счёт для перечисления средств.

Имею некоторые представления об этой болезни. НЯК, как известно, и болезнь Крона очень близки и во многом схожи в симптомах. Могу представить, что девушка чувствует. Бедная! – подумал я. Она надеется, что если соберёт достаточно денег на лечение в Израиле, то её вылечат каким-нибудь современным, чудодейственным методом. Но увы. Этого скорей всего не произойдёт, и все, с таким трудом собранные деньги, будут потрачены зря.

По иронии судьбы примерно на втором-третьем году заболевания также мечтал поехать в Израиль. Мне тогда было 22—23 года. Сейчас не помню точно. Как-то позвонила родная тётя и попросила навестить. Когда приехал, сказала, что её подруга детства проживает в Израиле и надо отправить историю болезни, чтобы показала местным врачами. Собрал все бумажки, справочки, истории выписок из различных больниц (а в гастроотделениях лежал не меньше одного-двух раз в год). Всё отсканировал, отправил на электронную почту и стал ждать ответа. Готов был собрать любую сумму, взять кредит, лишь бы только вылечили. Через некоторое время вновь встретился с тётей. Она сказала, что переговорила с подругой. Израильские врачи изучили документы, но ничего конкретного не сказали. Лишь порекомендовали приехать и пройти обследование в местной клинике. Но зачем?! Какое ещё обследование? Я отправил им результаты биопсии кишечника, колоноскопии и прочее… Ну да ладно! Врачам виднее – подумал и не стал спорить. К тому же спорить с тётей не имело смысла, так как она всего лишь передала информацию. Тётя также сообщила, что обследование будет стоить около 1,5 млн. руб. на наши деньги. И это только обследование (!). Дальше скорей всего операция, которая будет стоить значительно дороже. И самое интересное, израильские врачи не могли дать гарантию, что вылечат меня. Грёзы окончательно рухнули, после того как изучил литературу и научные статьи, в том числе зарубежные, по лечению НЯК в израильских клиниках. Бесспорно, их методы передовые! Они научились работать со стволовыми клетками, пересаживая их с места на место. Я бы более детально изучил их методы лечения если бы не одно «но». Нигде не увидел фразы о том, что они гарантируют выздоровление. Как правило, все инновационные методы медицины XXI века в вопросах лечения заболеваний кишечника можно в лучшем случае свести к достижению длительной и устойчивой ремиссии. Так, вопрос лечения за границей утратил актуальность.

Ну да ладно! Давайте не будем забегать вперёд и начнём сначала.

Моя история началась в далёком 2008 году, когда врачи диагностировали неспецифический язвенный колит (НЯК). Хорошо запомнилось это время. Для меня оно ознаменовалось двумя важными событиями. Мне тогда было 20 лет. Учился в университете, на 4 курсе. Студент-контрактник за которого платили родители. Это тяготило и подгоняло к зарабатыванию денег для самостоятельной оплаты обучения. Поэтому и устроился в один из местных продуктовых супермаркетов, предлагавший свободный график работы с почасовой оплатой. Наступило лето. Начались каникулы, и почти всё свободное время проводил на работе, пытаясь заработать больше денег.

Тогда и встретил будущую жену, которая работала мерчендайзером и ежедневно посещала мой супермаркет. В общем, не вдаваясь в подробности, у нас закрутился роман. Прекрасное время! У меня были собственным трудом заработанные карманные деньги (а не взятые у родителей, что очень важно), любимая девушка… Вот она, взрослая жизнь во всей её красе! О чём ещё можно мечтать?

Радость продлилась не долго. Через несколько месяцев мы расстались и это было очень болезненно. Первое знаковое событие, которое серьёзно пошатнуло нервную систему тем летом. Но было и ещё одно потрясение.

У меня был хороший друг. Он жил в соседнем подъезде, и наши квартиры находились через стенку. Росли в одном дворе. С детства гуляли вместе, и именно в это время наша дружба особенно окрепла. Мы часто собирались, курили и пили дешёвое местное пиво из пластиковой тары. Странно! Часто встречались, но при этом часами могли болтать на разные темы. И о чём только не говорили!

Тем злополучным летом мой друг со своими друзьями пьяные забились в машину и решили погонять по ночной трассе. Водитель не справился с управлением и машину занесло. Трое, включая друга, погибли сразу. Остальные хотя и смогли выжить, остались калеками на всю жизнь. Знал всех ребят лично! Троих парней хоронили под закрытыми покрывалами, так как спасатели буквально по частям доставали их трупы из искорёженной машины. Даже не смог взглянуть на него в последний раз.

Эти два события ознаменовали лето 2008 года. Разлука с любимой девушкой, похороны друга (09.08.2008), да вдобавок по всем каналам в то время репортёры рассказывали о кровавых событиях 08.08.2008 г., на границе с Грузией. Погрузился в жуткую депрессию.

Рассказал всё это потому, что возможно именно близкое принятие событий и личные переживания по этому поводу послужили толчком к развитию НЯК. Ведь несмотря на все достижения медицины, врачам до сих пор точно не известна причина возникновения болезни. Даже где-то читал, что заболевание настолько редкое, что вероятность им заболеть составляет 1 к 10 000. Но к сожалению, я оказался тем самым одним.

Наступила осень. 5 курс. За время работы в супермаркете хорошо себя зарекомендовал перед руководством и мне поступило предложение о повышении. Работа нравилась, несмотря на то, что она была «чёрной». За годы учёбы в университете приходилось подрабатывать поваром в местных ресторанах, где как раб на галере вкалывал за копейки круглыми сутками. Супермаркет – совсем другое дело! Официальное трудоустройство, неплохая зарплата, отпуск, полный соц. пакет.

Спустя некоторое время всерьёз задумался о повышении и уже начал готовиться к предстоящему экзамену на должность заместителя начальника отдела. Учёба тогда перестала особо интересовать, так как знал, что всё равно доучусь и получу диплом. Поэтому сосредоточил внимание на работе.

Много и напряжённо работал. Заканчивал с закрытием магазина и в двенадцатом часу вечера всех сотрудников, задержавшихся допоздна, развозили на газели. Однажды, после работы решил взять пиво. И знаете, мне понравилось! Здорово ехать по ночному городу попивая пиво с сухариками. В общем, пиво после работы вошло в ежедневную привычку.

Таким образом, перед читателем предстаёт образ молодого парня, который не так давно перенёс два серьёзных потрясения и пытается заполнить утрату работой и алкоголем.

Болезнь пришла

Этой же осенью, а точнее в октябре, НЯК ворвался в мою жизнь и заставил кардинально пересмотреть планы. Всё началось со вздутия живота, как бывает, когда у Вас метеоризм. Начал присматриваться к тому, что ем. Но ничего не понимал. Еда вроде обычная, всё свежее. Ничего особенного. Вздутие живота не проходило уже несколько дней. Такого раньше не было. Начал пенять на ежедневные порции пива, которые выпивал после работы. Ещё бы! Приходил с учёбы домой, плотно ел, затем шёл на работу и проводил там 8—9 часов. В конце рабочего дня, по дороге домой выпивал бутылку пива на голодный желудок и ложился спать. И так каждый день. Всё логично! Во всём виновато пиво, так я думал! Перестал употреблять пиво, но это не позволило решить проблему со вздутием живота. Не могу сказать, что вздутие доставляло большие неудобства. Как обычно, продолжал посещать учёбу, а по вечерам работал в супермаркете.

Всё бы ничего, но через несколько дней обратил внимание на стул. Он был, как всегда, но появилась какая-то необычная слизь. Очень быстро, изо дня в день, количество слизи в стуле начало увеличиваться, и частота походов в туалет возросла до 1—2 раз в день. Это уже начинало доставлять неудобства.

Я не большой любитель посещать общественные туалеты и всегда старался всё добро нести домой. Но ситуация начала стремительно меняться. Собираясь на работу, брал с собой туалетную бумагу, боясь забыть её, также как ключи или телефон.

Позволю немного отступить от повествования. Дело в том, что не рассказываю все пикантные подробности в деталях, ограничиваясь лишь общей фразой типа «вздутие живота». Люди, для которых предназначена книга, либо сами имеют проблемы с кишечником и знают, что скрывается за этой фразой, или же имеют хорошие знания в области заболеваний кишечника и не нуждаются в подобной детализации.

Итак, вздутие живота не покидало. Количество слизи оставалось примерно на одном уровне. Признаюсь, внимательно разглядывать стул начало входить в привычку. И вот в один прекрасный день показалось, что на поверхности продуктов жизнедеятельности присутствует маленькая красная прожилка. Что за фигня? Напомню, уже около недели, может больше, не употреблял пиво. А от этой привычки не так уж легко отказаться. Подумал, не будет ничего страшного, если выпью одну маленькую бутылочку. Всё равно слизь никуда не исчезает. Ну, будет завтра немного больше слизи. Переживём. В общем, после работы, как и раньше, взял бутылку пива и сухарики.

На следующее утро проснулся как обычно. Вроде всё нормально. Но вот спустя некоторое время резко скрутило живот, и еле успел добежать до туалета. То, что увидел по окончанию «процесса», мягко сказать, сильно встревожило. Кровь. Много крови. Это уже была не маленькая красная прожилка, когда убеждал себя, что просто показалось. Это была настоящая кровь, в количестве, порядка 10 мл, перемешанная со слизью и калом.

Стул представлял смесь из плотной сформованной массы, жидкости, слизи и крови. Знаете, всегда ставил в тупик вопрос врачей, просивших меня причислить стул к определённой, так сказать, консистенции. Никогда не мог на него ответить. Мой стул представлял смесь фракций различной консистенции.

Катализатором, однозначно, послужило пиво на голодный желудок. Отказался от употребления пива и ужесточил диету. Состояние кишечника хотя и стабилизировалось, но явно не становилось лучше. Забегая вперёд скажу, это была последняя порция пива за время болезни и в последующие 7 лет не сделал ни единого глотка.

С этого дня стало нормой походы в туалет 3—4 раза в день. Причём если раньше делал это спокойно, то теперь существовала реальная возможность не успеть добежать. Кровь, слизь, жидкий стул, к несчастью, стали частью жизни.

Особенно начало беспокоить пребывание на работе. Дело в том, что туалеты для сотрудников находятся в подсобном помещении. Мало того, что до туалета нужно проделать не малый путь из торгового зала, так ещё нужно обязательно пройти досмотр в службе безопасности. А так как инспектор один, иногда требовалось отстоять очередь на досмотр. В общем, не знаю, как это делал, но всегда удавалось добежать до заветной комнаты. Пару раз даже несколько секунд могли решить всё.

С момента появления вздутия живота, до описанных выше событий, прошло около двух недель. Сложно сказать точно, так как пишу книгу спустя много лет после тех событий, и то, что здесь описываю, основывается на воспоминаниях. Если бы знал, что жизнь сложится именно так, наверно вёл бы дневник. Это бы позволило значительно обогатить книгу более точной информацией.

Настал момент, когда понял, что со мной действительно что-то не так и это «что-то», не пройдёт само. Первая мысль, пришедшая в голову, обратиться к проктологу. Проблемой поделился с родителями. Как-то само собой решили, что это геморрой. Никогда не было такой проблемы, но знал, что это заболевание широко распространено. Единственно, что смущало – отсутствие болезненных ощущений, за исключением, пожалуй, резкой, но не сильной боли в животе, скорее дискомфорта, перед походом в туалет.

Попробовал обратиться в поликлинику, но сразу понял, проктолог – достаточно редкий и востребованный специалист и к нему очень трудно пробиться. Поэтому принял решение обратиться в частную клинику, специализирующуюся в данной области. Записался на осмотр. В назначенный час прибыл в учреждение.

Всё здорово! Красивый ремонт, вежливый персонал. Меня проводили в отдельную комнату. Медсестра подготовила для осмотра, после чего проводила к врачу. Врач – статный мужчина лет шестидесяти с бородкой профессора восседал за столом, а над его головой на стене весели грамоты и дипломы. Сразу видно – профессионал! С первых же минут проникся к нему доверием. Врач спокойно и профессионально провёл осмотр кишечника трубкой с камерой и даже сделал несколько фотографий, которые сразу были распечатаны на лазерном принтере.

После, сел возле стола и начал слушать его лекцию про… геморрой. Он долго и увлечённо рассказывал, как важно при геморрое соблюдать диету и избегать тяжёлых физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей. У него даже на столе был гипсовый слепок прямой кишки. На примере макета он показывал какие-то узлы и объяснял, почему вдруг они увеличиваются в размерах и вылезают на поверхность. И как это лечили раньше и как лечат сейчас. Слушал его очень внимательно. Было интересно! Но вот концовка разочаровала. Двадцатиминутное выступление он завершил словами «но у Вас точно не геморрой. Вам нужно последить за питанием и есть поменьше острого и кислого». С этими словами он проводил меня до кассы и распрощался. Вежливой кассирше оставил всё, что заработал за прошлую неделю. Ушёл ни с чем…

У Вас, дорогой читатель, может возникнуть мысль, что пытаюсь выставить врачей и отечественную медицину не в лучшем свете. У нас сейчас это стало модным! Сплошь и рядом можно услышать десятки рассказов о некомпетентных врачах. Но в моём случае это не так! Я верю в наших врачей! В какой ещё стране мира найдутся люди, готовые помогать людям и терпеть их истерики за такую зарплату? На протяжении болезни, жизнь сталкивала меня с грамотными и компетентными специалистами, которые при этом были ещё очень хорошими людьми. Понимаю, врачи не могут знать всего и, следовательно, сходу поставить верный диагноз. Достаточно привести пример моей ныне покойной бабушки, которая всю жизнь проработала детским педиатром, тем не менее, не смогла поставить верный диагноз по описанным симптомам. Она рекомендовала посидеть на диете и в дополнение к этому смазывать детским увлажняющим кремом прямую кишку. Понятное дело, это не помогло!