Женские болезни: лечение и профилактика

2) попадание воздуха во влагалище во время полового акта или при любых других движениях, наклонах туловища, приседании на корточки, занятиях спортом;

3) опущение стенок влагалища, матки, прямой кишки и мочевого пузыря;

4) потеря контроля над мочевым пузырем, недержание мочи или затрудненное мочеиспускание;

5) недержание стула и/или газов;

6) запоры, чувство неполного опорожнения кишечника;

7) при далеко зашедшем опущении – необходимость вправления стенок влагалища для того, чтобы помочиться или опорожнить кишечник;

8) постоянное воспаление стенок влагалища, хронические мочевые инфекции.

Что делать?

Безусловно, как и любые мускулы нашего тела, тазовые мышцы надо регулярно тренировать. Существуют специальные комплексы упражнений, разработанные для восстановления мышц тазового дна. У некоторых женщин регулярное выполнение упражнений приводит к хорошим результатам, избавляя их от большинства неприятностей. Наилучшим решением данной проблемы является применение лечебных методов биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Эти способы лечения направлены на решение следующих задач:

1. Обучение правильной работе мышц тазового дна.

2. Достижение необходимой силы, скорости и продолжительности сокращения мышц.

3. Доведение до «автоматизма» работы мышц, когда они начинают работать как раньше, без постоянного мысленного и психологического напряжения.

4. Применение полученных результатов в повседневной жизни.

Боли при половом акте

Половой акт – это высшее чувственное наслаждение, дарованное человеку природой. Но даже самый небольшой дискомфорт способен испортить все, что возможно при нем обрести, – ожидание боли сковывает женщину, лишает ее удовольствия, многие стараются даже избегать половых сношений в любой форме. Специалисты болезненность полового сношения определяют как диспареунию, которая может проявиться в любом возрасте, способна проявлять себя как в начале полового акта, так и в его середине и завершении во время оргазма. Болевые ощущения воспринимаются разными женщинами по-разному: они могут характеризовать их как жжение, острую боль различной интенсивности, болезненные спазмы. Причем боли могут возникать во влагалище, в глубинах таза, даже в брюшной полости.

Часто причина боли при половых отношениях оказывается очень простой – например, неудобное положение тела. Если возникновение приступа боли связано только с изменением положения тела, не стоит беспокоиться. Иногда появление боли во время полового акта связано с чисто механическими причинами. Это сухость слизистой или напряжение стенок влагалища. Важно также учитывать эмоциональное состояние. Если секс приобретает откровенно грубую форму или направлен в основном на получение физиологического удовольствия, то он может привести к выделению недостаточного количества секрета во влагалище и болям.

Если боль ощущается в основном после введения полового члена, то наиболее частыми причинами ее являются воспаление вульвы или больших половых губ или инфекционный процесс в них. Если боли возникают при более глубоких толчкообразных движениях полового члена, они, возможно, связаны с инфекцией во влагалище. В числе других причин болевых ощущений во время полового акта оказываются инфекционные заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Боли внизу живота

Если болезненность полового сношения встречается, по данным различных источников, в среднем у 12–15 % женщин, то такой симптом, как боль внизу живота – самая распространенная жалоба в работе любого врача-гинеколога. И всегда ставит перед доктором больше вопросов, чем ответов.

Дело в том, что в тазовой области сосредоточено небольшое количество нервных узлов, поэтому источники боли трудно определяются, порой женщине кажется, что боль внизу живота носит иррадиирущий характер – «отдает вниз живота», а не связана с заболеваниями половых органов, расположенных в области таза. Поэтому ценной информацией для врача будут те характеристики, которыми женщина описывает боли: постепенное или острое возникновение, связаны они или нет с менструальным циклом или беременностью, место, которое болит, перечень симптомов, которые могут сопровождать боль, – тошнота, рвота, жар, озноб, анорексия или кровотечение. Собрав подобную информацию, врач уже может рассуждать о том, что послужило причиной боли, и вынести предварительный диагноз.

Например, сочетание боли внизу живота с кровотечением из половых путей возникает при заболеваниях половой системы; скачок температуры тела с ознобом присущи инфекциям органов малого таза; неожиданные боли типичны для прободения, кровотечения, разрыва или перекручивания органа. Нарастающие по интенсивности боли дают врачу возможность предположить воспаление, непроходимость или медленно развивающийся патологический процесс.

Периодичность и продолжительность болевых приступов помогут врачу установить острый или хронический характер заболевания. К примеру, если подобные боли возникли не впервые в жизни, а беспокоят долгое время, то наиболее вероятно хроническое заболевание.

Также могут возникать боли как связанные, так и не связанные с беременностью. Что о них стоит рассказать? О характерных для них признаках, конечно. Боли при беременности, скорее всего, связаны либо с самопроизвольным абортом, либо с внематочной беременностью.

Различной интенсивности схваткообразные боли в надлобковой области с кровотечением из половых путей характерны для самопроизвольных абортов. А вот при внематочной беременности боль чаще возникает с одной стороны, но может быть и двусторонней, и общей (генерализованной). Боль нарастает постепенно, может усугубляться при физическом усилии, приобретать характер схваток. При разрывах маточной трубы с открывшимся кровотечением внутри брюшины боли, как правило, неожиданные и острые настолько, что долго не забываются теми, кто их испытал.

К чему так подробно о боли? Просто потому, что еще и еще раз хочу сказать – будьте внимательнее к себе, учитесь наблюдать за своим здоровьем, кто, кроме вас, подробно и доходчиво расскажет, что и как у вас болит? Врачи – не провидцы, в своих диагнозах они в немалую степень ориентируются на то, что вы им рассказали. Так и расскажите сочно и в красках, а не междометиями, о сути которых гинекологу придется догадываться. И несколько слов о том, как лечить и можно ли вообще вылечить тазовые боли, особенно хронические?

Как показывает практика, терапия хронических тазовых болей пусть и сложная, но в подавляющем большинстве случаев успешно решаемая проблема. Самое важное в ней – это своевременная и правильная постановка диагноза. Вы не затянули с моментом обращения к специалисту, врач не совершил ошибки – значит, все должно быть хорошо.

У тех пациенток, у которых при лапароскопии (диагностическая хирургическая процедура) определяется либо спаечный процесс, либо иная патология внутренних половых органов, лечение начинается прямо на столе, под тем же наркозом, что часто оказывается достаточным для того, чтобы избавить женщину от болевого синдрома, обусловленного выявленной патологией. Одновременно решаются и проблемы с зачатием.

В том случае, если диагностические манипуляции подтвердили предположения врача о вяло текущем эндометриозе, то тут же выстраивается тактика лечения с применением таких препаратов, как золадекс, диферелин, бусерелин и их аналогами. Действие перечисленных препаратов основано на их способности временно прерывать (подавлять) менструальный цикл, чем прерывается замкнутый круг взаимосвязанных процессов, когда очаги воспаления постоянно стимулируются гормонами яичников. Вследствие чего рост и агрессивность воспалительных очагов резко снижается, избавляя больную и от болей, и от самой болезни.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальном синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов или препаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогают нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (препараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев отличное целительное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры. Особенно тогда, когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна.

Что я хотел сказать подобным отступлением? Способов избавления от болей современной медициной изобретено очень много, ежегодно фармакология дает врачам все новые возможности для купирования болевых синдромов различного генеза, поэтому не стоит обреченно терпеть боль, списывая ее атаки на «тяжелую женскую долю». Обратитесь вовремя к врачу, опишите подробно и красочно свои ощущения, пройдите необходимые диагностические процедуры и строго придерживайтесь предложенной лечащим врачом схемы лечения, и все ваши беды исчезнут без следа. Ну, а под лежачий камень вода, как известно, не течет.

Теперь же, когда мы в общих чертах определились с тем, что нужно считать самыми частыми признаками «женского неблагополучия», пришло время подробно рассказать о том, как с ними бороться. По сути, попытаться ответить на извечный российский вопрос – что делать?

Резюме

Самыми частыми проявлениями, указывающими на неблагополучие женской сферы, являются:

? нарушения привычного менструального цикла;

? ощущение дискомфорта в области промежности и наружных половых органов (в норме подобных ощущений быть не должно!);

? сухость и зуд во влагалище;

? бели;

? боли в низу живота, чаще всего отдающие в поясницу.

Любой из приведенных признаков должен побудить вас немедленно обратиться в женскую консультацию.

Глава 2. Гормональные бури и нарушения менструального цикла

Типичный менструальный цикл

Считаю логичным, прежде чем продолжить разговор о нарушениях менструального цикла, определиться с тем, что мы в дальнейшем будем понимать под нормой или типичным менструальным циклом, чтобы избежать взаимного недопонимания.

Что следует понимать под нормой? Ответ подскажет любой профессиональный справочник, поэтому мудрствовать не стоит. Менструация – это кровяные выделения из половых путей женщины, первый день которых знаменует собой начало нового менструального цикла. Они служат наглядным свидетельством циклических колебаний концентрации половых гормонов в кровяном русле, которые вызывают ритмические изменения функций всех органов и систем женского организма. Первая менструация носит особое название – менархе. В медицине считается среднестатистически правильным, если первая менструация, или менархе, наступает в возрасте двенадцати-четырнадцати лет, продолжается от трех до семи дней и при этом организм девушки теряет не более 150 мл крови. Все остальное, выходящее за приведенные обычные рамки, – повод задуматься. Подобные циклические колебания происходят у женщин на протяжении детородного периода почти каждый месяц. Типичный менструальный цикл занимает около 28 дней, хотя протяженность менструального цикла может варьироваться у разных женщин, однако продолжительность и периодичность менструаций служат достоверными показателями здоровья в женской сфере.

Первый день менструального кровотечения условно считается первым днем менструального цикла, а далее идет простая житейская арифметика. Считать очень просто. Полный менструальный цикл – это количество дней от первого дня прошлой менструации до первого дня последующей. Специалисты считают нормальным, если длительность менструального цикла укладывается в период от 21 до 35 дней. Все вариации указанных сроков – от лукавого и требуют грамотной коррекции или лечения. Но есть нюанс: отклонения от ритма в течение полугода от первой (и только первой!) менструации (менархе) вполне возможны. Если задержки длятся более одного года, то необходимо пройти гинекологическое обследование. При любых отклонениях от описанной «нормы» не полагайтесь на русское «авось» – менструальный цикл очень сложное и емкое понятие для тех, кто понимает. Вы относитесь к числу посвященных? Нет. Врачу будет всегда виднее.

Остановимся чуть подробнее на том, что должно в норме происходить с женским организмом на протяжении типичного месячного цикла.

Менструальный цикл. Дни 1–5. Падение уровня гормона прогестерона в организме запускает начало менструации – отторжение оболочки, выстилающей полость матки. В течение этого периода гормоны, продуцируемые в гипофизе под влиянием сигналов из гипоталамуса (отдел промежуточного мозга), стимулируют созревание яйцеклетки в яичниках, что, в свою очередь, приводит к увеличению в организме уровня другого гормона – эстрогена.

Менструальный цикл. Дни 5 – 14. Менструальное кровотечение обычно заканчивается к 5-му дню. В течение последующих нескольких дней вы можете заметить лишь небольшие слизистые выделения из шейки матки. Между 9-13 днями уровень эстрогенов в организме достигает максимума, и слизь, выделяемая из шейки матки, становится светлой и жидкой – наступает потенциальный период зачатия. На 13-й день уровень гормонов гипофиза, которые стимулируют созревание и выход яйцеклетки из яичника, достигает максимума. Температура повышается приблизительно на 0,5 °C, и на 14-й день происходит овуляция.

Менструальный цикл. Дни 15–23. После овуляции, если не произошло оплодотворения яйцеклетки, уровень эстрогенов значительно снижается, а фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в железу, названную желтым телом, которая декретирует прогестерон. На 15-16-й день вы можете заметить густую желеподобную слизь, выделяемую шейкой матки, после чего в оставшийся период цикла слизи мало или совсем нет.