Живите на здоровье

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

У некоторых личностей тревога настолько тягостно переносится, что может переходить в более тяжелое невротическое расстройство, когда она не дает ни минуты покоя, человек безуспешно ищет выход, как успокоиться и избавиться от нее навсегда.

Если используемые способы бесполезны, то мозг в защитных целях берет борьбу на себя, правда, с удручающими последствиями. Чтобы снять дискомфорт, человек пытается отвлечься и начинает размышлять на разные темы. Непроизвольно возникают определенные мысли, и приходит временное успокоение. Однако, эти мысли фиксируются в сознании, и думать приходиться об одном и том же. Они могут быть нейтральными или негативными, но избавиться от них тоже сложно. Так формируются обсессии – навязчивые мысли, возникающие помимо воли и преследующие в течение всего дня. Переход тревоги в навязчивость – компенсаторный патологический механизм.

Периодически нам всем свойственно застревать на той или иной теме. Мы думаем о своих проблемах, нас затягивает понравившаяся или случайно услышанная мелодия, и мы удивляемся, чем она зацепила нас, но внезапно переключаем внимание, занимаемся привычным делом, и застрявшая мысль проходит. Лишь при неврозе от навязчивых переживаний не удается избавиться.

К счастью, далеко не все склонны к образованию навязчивостей. Есть определенные психотипы, предрасположенные к обсессиям. Чаще всего это педантичные характеры, любящие во всем порядок, чтобы вещи были разложены по полочкам, а вокруг царила идеальная чистота. Они никогда не опаздывают и критично относятся к опозданиям окружающих, демонстрируют самоконтроль и внутреннее напряжение, периодически копят раздражение и способны взорваться, извергая пучину негативных эмоций. Такие люди перепроверяют, заперт ли дверной замок, боятся оставить включенным утюг, десять раз за день пересчитывают купюры в бумажнике, строго соблюдают любые правила и нормы, вызывая иронические ухмылки знакомых. Так они проявляют эпилептойдные черты личности на фоне повышенной тревожности.

Навязчивости делятся на отдельные группы:

1.Отвлеченные рассуждения на нейтральные темы.

2.Навязчивый счет, когда человек считает проезжающие машины, столбы, деревья, даже самые странные предметы.

3.Обсессивные образы – сцены в воображении, вызывающие отвращения.

4.Обсессивные побуждения совершить какое-либо действие.

5.Обсессивные сомнения, когда человек терзается проблемой выбора, мечется из угла в угол, колеблясь, правильно или неправильно совершить то или иное действие.

6.Навязчивые воспоминания о пережитых травмах, эпизодах насилия, даже о расставании, сопровождающиеся чувством стыда и раскаяния.

7.Агрессивные обсессии – мысли о причинении вреда близким, себе и окружающим, либо о совершении социально-опасных действий, навязчивое чувство антипатии к определенному человеку или группе людей, принуждение к чему-либо, в том числе к совершению плохого поступка.

Человек осознает глупость и иррациональность своего положения, чуждость навязчивых мыслей, но не может от них избавиться. Мысли буквально поглощают его, подчиняя всю психику личности.

Также выделяют навязчивые страхи, требующие отдельного рассмотрения. Наиболее часто возникает страх загрязнения и заражения опасной инфекцией.

Навязчивые мысли склонны переходить в навязчивые действия – компульсии – своеобразные движения, снимающие беспокойство, но обладающие кратковременным эффектом. Наиболее распространенные варианты: произношение определенных слов, дергание ногой, постукивание по коленкам, сплевывание, тики, подергивания, скрежет зубами, частое моргание, прикусывание губы, поправление прически, проверка телефона любимого человека вследствие сильной ревности.

У некоторых навязчивые движения образуют сложную систему ритуалов – последовательность действий, направленных на достижение спокойствия. Существуют гротескные примеры, когда для снятия беспокойства человек обходит определенным образом квартиру, заглядывает под каждый угол, ставит предметы на столе строго по центру, снимает себя одежду или одевается по заученному алгоритму, стучит по клавиатуре энное количество раз, намыливает голову слева направо и пять раз в день принимает ванну. Человек понимает абсурдность действий, стыдится их, никому не рассказывает, сохраняя в тайне, и пытается избавиться от напасти. Даже психотерапевту он открывается не сразу, а лишь с помощью долгих наводящих вопросов.

Случай из психотерапевтической практики:

«Навязчивая ревность»

Лидия жаловалась на постоянные мысли причинить вред мужу, точнее, убить его – задушить подушкой, когда он спит. Она всегда была мнительной и подозрительной. Последние месяцы отношения в их паре ухудшились до предела. Уже полгода как муж круглосуточно пропадал на работе. Он и раньше задерживался, но после повышения совсем забыл о семье. Тут как тут возникли частые командировки. Лидия всегда боялась потерять его и ревновала повсюду. Проверяла почту, следила за его страницей в социальных сетях, сканировала выложенные фотографии, приказывая удалять льстивые комментарии от лиц женского пола. Она копошилась в телефоне, перечитывая список имен, будучи уверенной, что за именами «Старый друг» и «Мама» кроется коварная обольстительница, готовая увести ее благоверного.

Муж Вадим вроде бы явных поводов не давал, хотя в прошлом был очень популярен среди противоположенного пола, а последние пять лет погрузился в карьеру. Лидия считала, что силой отбила его от других претенденток, и в этом была своя доля истины. Вадим колебался между несколькими невестами, но выбрал ее и ни разу не пожалел. Жили бы счастливо, но Лидия не могла справиться с навязчивой ревностью. Как только муж уходил за порог, в голову приходили плохие мысли – где он и с кем? Она звонила ему каждый час, срывала совещания и переговоры. Злилась, когда он не отвечал, приходила в ярость, когда он отключал звук, и однажды вечером набросилась на него с кулаками, когда он задержался в офисе позже обычного. Ей показалось, что он пришел слишком расслабленный, она почуяла запах женских духов и заметила чужой волос на воротнике пиджака. Вадим даже не оправдывался, а крутил у виска, что еще сильнее раздражало супругу. Успокоительные таблетки не помогали. Той ночью Лида заметила, что хочет убить нерадивого мужа. Проснулась в поту и пристально смотрела, как он сопит. Жуткая мысль – взять подушку и накрыть его, придавить всем телом. Умом понимала, что затея провальная. Он проснется и отбросит ее. Зачем его убивать, ведь она его очень любит?! Но навязчивые мысли преследовали, усиливаясь под вечер. Переживания она держала в тайне, боясь, что сходит с ума. Терпела около месяца и, доведенная до отчаяния, обратилась за помощью.

На сеансах мы разобрали причины ревности к супругу и провели семейную консультацию для оптимизации их отношений. Лидия призналась в навязчивостях Вадиму, а он отреагировал спокойно, даже шутил, что он так и думал, что «ты хочешь меня убить!». Лидия испытала облегчение и уже не скрывала от мужа чувств. Постепенно училась избавляться от негативных переживаний и справляться с ревностью, доверяя супругу и повышая самооценку. Теперь в их паре появилась возможность для сохранения отношений.

Под воздействием обсессий и компульсий человек не успевает заниматься повседневными делами, и снижается качество выполнения профессиональных обязанностей, ведь сложно сосредоточиться, когда в голове навязчивости. Невротик ограничивает себя, стыдится, переживает, боится сойти с ума, считает себя изгоем, убежден, что никто его не поймет, страдает и переутомляется от выполнения навязчивых действий, но тянет до последнего и отказывается идти к врачу из-за иррационального страха.

Обсессивно-компульсивное расстройство – современное название «невроза навязчивых состояний», который лечится исключительно психотерапией и почти не поддается медикаментозному воздействию. В психотерапии ведущее место отводится когнитивно-поведенческому направлению и суггестивной терапии. Пациента учат отслеживать появление иррациональных мыслей и бороться с ними, меняя их на нейтральные или позитивные. Бессмысленно бороться с навязчивостями без обучения навыкам снятия тревоги и напряжения. Когда человек спокоен, когда успешно справляется со стрессом и внутренними конфликтами, то и навязчивости ослабевают.

Конечно, придется изменить образ жизни, модифицировать мышление, постоянно заниматься профилактикой эмоционального состояния. Уже объяснение механизма расстройства приводит к осознанию невроза и началу выздоровления. «ОКР» лечится не за одну неделю. Нужно подождать, чтобы мозг смог сбросить устоявшиеся нейронные схемы и переучился функционировать в здоровом режиме. Возможны рецидивы, но при грамотном отношении обострения будут слабее и менее продолжительными.

Между тем, существуют и социально приемлемые навязчивости: увлеченность любимым делом, трудоголизм, альтруистические позывы, желание всем помочь и всех спасти. Например, чем от навязчивости отличается страстная влюбленность или романтическая привязанность, когда постоянно тянет к объекту страсти, когда в разлуке мучительно больно, и тревога зашкаливает? Любые стереотипные и привычные действия условно можно отнести к социально приемлемым формам навязчивостей. Обсессии и компульсии должны приносить страдания – ключевой признак постановки диагноза.

Можно ли назвать навязчивостью стремление человека достичь определенной цели, если он желает получить благо? Сложный вопрос, требующий феноменологического мышления. Нужно отличать навязчивость от сверхценной идеи, которая также поглощает сознание, но не приносит дискомфорта и основана на реальных фактах. Человек со сверхценной идеей не обратится за помощью, так как ему всегда есть, чем заняться.

Разобраться в сложных построениях обсессий и компульсий помогут только врач-психотерапевт и врач-психиатр. Причины навязчивостей могут заключаться не только в стрессе и душевных травмах, но способны маскироваться и под более серьезное психическое расстройство, переходить в бред и нарушения сознания. Поэтому, если в течение двух недель навязчивое состояние не проходит, смело записывайтесь на прием к специалисту. Возможно, ваши опасения напрасны, и вы зря подозреваете нечто страшное. На консультации вы исключите у себя наличие невроза. А если невроз все-таки есть, то вы без особых усилий сможете от него избавиться, если «подхватили» его недавно.

Длительные мучения, откладывания визита к врачу приводят к закреплению болезни, что ухудшает общий прогноз и делает лечение более длительным. Симптомы спаиваются с личностью, происходит своеобразное слияние, и все поведение человека подчиняется невротическому паттерну. Так формируется невротическое развитие личности в течение нескольких лет. Не запускайте себя настолько!

С неврозом навязчивости перекликаются и различные зависимости: навязчивое желание выпить, страсть к игре, влечение к приему психоактивных веществ, неукротимая сексуальная потребность, не приносящая удовольствие.

NB! Важно заметить, что навязчивые мысли никогда не реализуются. Человек боится осуществления своих желаний и делает все, чтобы этого не произошло, но желания не покидают его, часто вступая в конфликт с морально-этическими нормами.

Вы можете самостоятельно определить у себя главные признаки навязчивостей:

1.Мысли возникают помимо воли, мучительны и сложно от них избавиться.

2.Вы понимаете, что навязчивые мысли чужды вам.

3.Есть позывы совершить что-то плохое в отношении себя или окружающих.

4.Мысли отчасти снимают тревогу.

5.Определенные действия дают успокоение на короткий период.

Случай из психотерапевтической практики:

«Особые условия»

Елена страдала навязчивым страхом загрязнения(мизофобия). На первичной консультации она подробно рассказывала о проявлениях своего недуга, не упуская самые несущественные детали. Раньше она лечилась только препаратами, совершенно не понимая возможностей психотерапии. Заболела она после несчастной любви и долгого расставания, когда тщетно пыталась вернуть молодого человека, впав в депрессию. Когда вернулась к привычному существованию, пережив утрату, избавилась от чувств и стала очень тревожной. Затем появились страх загрязнения и навязчивая уборка. Она по три раза в день мыла полы, протирала полки, переставляла вещи с места на место, сдувая пылинки, и по семь раз за сутки принимала ванну, но сначала вымывала ее несколькими чистящими средствами, добиваясь стерильной чистоты, чтобы создать для омовения особые условия. Если касалась ванны краем волос или задевала одеждой, сразу же повторяла помывку. Она ежедневно стирала одежду, сломала несколько стиральных машин и никого не пускала в свою комнату, кроме нового ухажера, которого сама мыла, протирала спиртом и только после всех процедур принимала в свои покои. Елена училась на филолога, читая литературу в черных перчатках, и носила книжки в пакетах. Маску на улице не носила, но дома брызгала распылителем, убивая бактерий и вирусы. Она любила животных и держала дома собаку, повторяя с ней однотипные процедуры. Пес короткошерстной породы страдал и скулил, когда его прочищали мылом и полоскали в горячем тазу.

Ее мать делала вид, что не замечала привычек дочери, считая ее странной чистюлей, но когда Елена провела в ванной всю ночь, мать все-таки привела ее доктору. Врач назначил антидепрессанты и наблюдение, но лучше ей не становилось. Психотерапия помогла осознать причины расстройства и побудила к самоанализу. Затем вскрылась психологическая травма: она до сих пор не отпустила человека из прошлого. Новый бойфренд был для прикрытия, не соответствовал ее ожиданиям, и она не любила его, а позволяла любить себя. Она презирала свою внешность, длинный нос, тонкие пальцы, проявляла инфантильные привычки: чрезмерный эгоизм, желание страдать, изображала роль жертвы. Молодой человек терпеливо относился к ее замашкам, видя в них уникальность и театральность, но постепенно терял самообладание, раздражался, кричал, угрожал расставанием. Елена то выгоняла его, то звала обратно, требуя извинений. За маской симптомов обнажилось много внутренних конфликтов, иррациональных установок и заостренных черт характера.

Психотерапевтической работы на год вперед, но нужно избавиться от симптомов, или хотя бы ослабить страдания. Уже в течение месяца получилось снизить общий уровень беспокойства и навязчивых мыслей. Елена научилась отвлекаться и перенаправлять себя в другие сферы. Постепенно повысилась ее продуктивность и академическая успеваемость. Она с ужасом вспоминала, как раньше не могла прочитать список литературы, переносила пересдачи, размышляя об отчислении. Сложные ритуалы отнимали уйму времени, даже на сон часа не оставалось. Постепенно режим наладился, появилось чувство отдыха и расслабленность. Надо отдать ей должное в проявленном упорстве. Елена призналась, что раньше не верила в психотерапию, полагаясь только на прием лекарств, успев в них разочароваться. Она держала в сумочке таблетки на всякий случай, но не пила их, а от курса антидепрессантов отказалась давным-давно, жалуясь на побочные эффекты. Сейчас она очень ревностно занимается самоанализом, дает советы маме и обзванивает старых подруг, с кем успела испортить отношения, просит прощения, призывает заняться собой и жить в мире и согласии. Она изменилась, реже ссорилась с парнем и даже не нуждалась в нем. Вроде бы чувства прошли, а оказалось, что их и не было, но дружбой дорожила. Молодой человек поддерживал ее и радовался успехам, замечая на себе положительные сдвиги от лечения. Сильнее всех радовалась мама, ведь чистящих средств на уборку уходило меньше, давая заметную экономию воды и бюджета.

Неврастения

Для сохранения душевного здоровья нужно правильно распределять умственную и физическую нагрузку, предотвращая переутомление. На практике сложно поддерживать баланс труда и отдыха. Внешнее информационное давление постоянно растет, становясь источником хронического стресса. Наша психика долго терпит и справляется с вредным влиянием, однако резервы не бесконечны, и однажды организм декомпенсируется и отказывается подчиняться, посылая телесные сигналы в виде сформированного астенического невроза, показывая эмоциональное и физическое бессилие.

Основные признаки неврастении: переутомляемость, нервная слабость, головные боли напряжения, дискомфорт, нарушения пищеварения, головокружение, колебания давления, колебания настроения, раздражительность. Головная боль обычно диффузная, сдавливающая, как будто тяжелым шлемом, возникает после перегрузок или в конце рабочего дня, отражая общее перенапряжение организма. Либо вследствие переутомления и при недосыпании головная боль может начаться с самого утра, когда человек просыпается как с тяжелого похмелья. Функциональные расстройства сердечной деятельности проявляются перебоями в работе сердца, подъемом или падением артериального давления, тахикардией, ноющими или колющими болями в миокарде, проходящими спонтанно и после полноценного отдыха. Боль и тахикардия усиливаются при волнении и раздражении.

Внимание страдает, когда сложно сосредоточиться. Возникает рассеянность, несобранность. Сложно соображать, запоминать и анализировать информацию, возникает ощущение интеллектуальной неполноценности. Также всегда нарушается сон: сложно заснуть, мучает бессонница, либо сон поверхностный с частыми пробуждениями от любого шороха, с тревожными сновидениями и кошмарами. Пробуждение без чувства отдыха. Человек не успел почистить зубы, как ощущает усталость и разбитость, нет никакого желания идти на работу. Днем, напротив, одолевает сонливость и слабость, возникает желание заснуть на ходу, а за офисным столом голова так и норовит упасть на важные документы. Из-за несобранности приходится отвлекаться и делать паузы, но перерывы не приносят положительного эффекта, сохраняя отрицательный настрой к службе.

Нарушения пищеварительной системы: изжога, отсутствие аппетита, отрыжка, тяжесть в желудке, запоры и поносы – симптомы на любой вкус и цвет. То обостренное чувство голода, то воротит от любой еды, а дискомфорт только усиливается. В сексуальной сфере свои трудности: постепенно снижается либидо, может ухудшиться эрекция – либо совсем пропасть, либо показывать неустойчивый результат. Даже может возникнуть преждевременное семяизвержение. Мужчины начинают анализировать свое состояние. Не находя разумных объяснений, запускают тревожный синдром и усиливают невротическое состояние, выставляя себе ошибочные диагнозы.

У стеничных людей с заостренными чертами характера наряду с вышеназванными симптомами неврастения проявляется повышенной раздражительностью, возникающая беспричинно. Раздражают буквально все окружающие. Повышена чувствительность к звукам, шорохам, передвижениям. Любой звук и гул выводит из себя. Происходят эмоциональные срывы с близкими и случайными прохожими вследствие повышенной возбудимости и лабильности настроения.

Психическое напряжение выдержать не удается, отчего приходится создавать лишь видимость деятельности, злясь на себя. Доминирует единственное желание – чтобы никто не трогал, чтобы оставили в покое, спрятаться, раствориться, превратиться в невидимку, в лучшем случае, отпроситься домой пораньше и сбежать от невыносимых мук. Постепенно раздражение сменяется слабостью и истощением. Уже нет сил злиться и проявлять агрессию. Крики и ссоры сменяются плаксивостью. Неврастеник сдает позиции и поднимает белый флаг – полная капитуляция. Бессилие не компенсируется передышками и тонизирующими напитками.

В третьем варианте неврастения проявляется постоянной слабостью, вялостью, пониженным настроением, апатией, отсутствием сил на любые действия. Есть постоянная легкая тревожность, но до пароксизмальных приступов она не доходит. Теряются былые интересы, ничто не радует, даже возможно развитие депрессивных состояний. Возникает сосредоточенность на внутренних переживаниях с развитием ипохондрических жалоб: неприятные ощущения в теле, мысли о каком-либо заболевании. Внутри то тут болит, то там, отчего сложно локализовать ощущения. Если удалось отдохнуть и восстановить силы, то состояние улучшается временно до повторного перенапряжения. Пока непонятна причина своего состояния, кардинально изменить ситуацию не получается. В утомляемости и слабости многие пребывают по несколько лет, свыкаются со своим состоянием и даже удивляются, узнав, что другие живут иначе, а их состояние – не норма. Остается лишь приложить усилия по нормализации своего самочувствия.