2) артрит, не стойкий, «переходящий» с одного сустава на другой;
3) отсутствие изменений в суставах после устранения признаков воспаления;
4) сочетание артрита с поражением сердца;
5) наличие подкожных узелков около суставов.
Псориатический артрит
Псориаз ? это хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением суставов, кожи, ногтей, реже внутренних органов. Наиболее часто оно возникает у лиц молодого и среднего возраста (20–40 лет), физически крепких, нередко перенесших нервный стресс.
Мне бы хотелось привести наиболее характерный пример этого заболевания. Вячеслав М., 24 года, спортсмен, мастер спорта по легкой атлетике, заметил появление на коже в области локтевых сгибов мелких узелков розово-красного цвета. Сначала он не придал этому факту большого значения, расценив сыпь как аллергию. Однако спустя неделю сыпь не только не исчезла, а стали появляться новые узелки, а старые начали увеличиваться в размерах и сливаться между собой, на них появились серебристо-белые, легко отслаивающиеся чешуйки, под чешуйками была гладкая блестящая поверхность. Вячеслав заметил, что папулы, сливаясь, стали образовывать «бляшки», которые, достигнув величины 4–5 см, перестают увеличиваться, спустя 3–4 недели уплощаются, затем уменьшаются в размерах, постепенно исчезая. На их месте оставались коричные пятна. Вячеслав успокоился, однако спустя некоторое время бляшки начали появляться вновь и не только в локтевых сгибах, а по всей поверхности кожи, у него повысилась температура тела, появилась боль в суставах стоп при ходьбе, беге, стали болеть пальцы рук, кожа на стопах и ладонях приобрела синюшный цвет, стала блестеть. После долгих колебаний Вячеслав обратился к врачу, ведь он уже не мог нормально жить, тем более заниматься спортом. Диагноз был неутешительным ? псориаз с поражением кожи и суставным синдромом. Ему предстояло длительное лечение. После беседы с Вячеславом было выяснено, что незадолго до первых признаков болезни у него умерла бабушка, которую он очень любил и тяжело переживал ее смерть.
Какие же причины, кроме стрессов, могут вызывать развитие псориаза? Считается, что псориаз имеет вирусное происхождение, так как в крови больных и в пораженной коже обнаруживаются остатки антител и антигенов, характерных для вирусов. Кроме того, в развитии псориаза большую роль играет наследственный фактор (заболевание нередко передается из поколения в поколение независимо от пола, например: бабушка ? отец ? дочь). Поражение суставов при псориазе наблюдается в 80 % случаев и отличается в различное время от начала кожных проявлений: у 75 % больных воспаление суставов развивается после кожного поражения, у 15 % наблюдается одновременное формирование псориатических бляшек и артрита, у 10 % артрит предшествует поражению кожи (в этом случае очень трудно поставить правильный диагноз). Дебют заболевания (суставной синдром) в большинстве случаев происходит незаметно, артрит развивается постепенно. Продолжительное время больные отмечают боль в суставах только при ходьбе или после физической нагрузки. В первое время боль в суставах возникает периодически, а затем становятся постоянной, ноющей, но, как правило, достаточно терпимой. При псориазе частота поражения суставов верхних и нижних конечностей одинакова, отличительная особенность псориатического артрита ? поражение суставов стоп и кистей, особенно суставов пальцев рук и ног. Сами пальцы приобретают блестящий багровый или даже синюшный цвет, кожа над ними натянута и гладкая, горячая на ощупь. При дальнейшем развитии заболевания отмечается поражение ногтей, слизистых, оболочек (глаз, языка, твердого неба, мочевого пузыря).
Для псориатического артрита характерны стойкий воспалительный процесс и поражение всех элементов сустава: синовиальной оболочки, хряща, капсулы, костных концов, формирующих сустав, околосуставных тканей. Однако по мере стихания псориатического процесса артрит проходит, не вызывая повреждения сустава. Для псориаза характерно поражение не более 3 суставов.
Хотелось бы отметить, что существует злокачественная форма псориатического артрита, которая чаще наблюдается у молодых людей (25–30 лет), физически крепких и выносливых. Почему это происходит, до сих пор до конца не выяснено! Возможно, из-за особенностей обмена веществ и состояние нервной и эндокринной систем. В случае злокачественного течения заболевание начинается остро с появлением множественных кожных высыпаний, с высокой температурой (до 40 °C) и полиартрита. Вскоре в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, оболочки и вещество мозга (менингоэнцефалит). Больной может погибнуть в течение нескольких дней, так как практически все органы и системы перестают функционировать.
Итак, основными симптомами артрита при псориазе являются:
1) постепенное начало;
2) наличие псориатических бляшек;
3) молодой возраст больных (20–40 лет);
4) часто односторонний процесс с преимущественным поражением суставов пальцев рук и ног;
5) проходит бесследно при затихании процесса.
Болезнь Бехтерева ? это хроническое прогрессирующее заболевание с поражением суставов. Заболевание встречается у 0,05 % населения. На первый взгляд цифра очень незначительная, но если посчитать, то из 1000 человек болеют 2! В миллионном городе больных насчитывается 2000 человек! Болеют преимущественно юноши и мужчины 15–30 лет. Впервые это заболевание описал выдающийся русский врач В. М. Бехтерев, поэтому болезнь и носит его фамилию. Причина возникновения этого заболевания до конца не выяснена. Принято считать, что заболевание вызывается вирусом. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, эндокринные заболевания (гормональный дисбаланс), переохлаждение, травмы, хронические воспаления органов мочевыделения и др. Различают несколько форм болезни Бехтерева. Суставной синдром формируется при:
1) периферической форме ? наряду с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, коленные, голеностопные и т. д.).
2) «скандинавской» форме (наиболее широко распространена в странах Скандинавского полуострова – Норвегии, Швеции, Финляндии, а также в Прибалтике). Эта форма заболевания характеризуется поражением мелких суставов кистей и стоп;
3) артритической форме, при которой, помимо позвоночника, поражаются так называемые корневые суставы ? плечевые и тазобедренные;
4) висцеральной форме, когда помимо позвоночника и суставов, происходит поражение внутренних органов (сердца, почек, легких, глаз). Болезнь развивается медленно, постепенно. За несколько месяцев до появления суставного синдрома возникают общая слабость, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, похудание, боли в мышцах. При болезни Бехтерева происходит разрушение хряща суставов, вследствие чего формируется неподвижность суставов ? анкилоз. Другими словами кости, формирующие сустав срастаются между собой. Такой вид анкилоза не встречается при других болезнях суставов.
Периферическая форма болезни Бехтерева протекает наиболее доброкачественно и не приводит к полной неподвижности периферических суставов, а у 40 % больных артрит полностью излечивается. Однако не исключается рецидив заболевания. Скандинавская форма также протекает доброкачественно. Поражение суставов кистей напоминает ревматоидный артрит. Но артрит при скандинавской форме болезни Бехтерева не сопровождается выраженными воспалительными изменениями и разрушением суставов. Кроме того, при болезни Бехтерева всегда присутствует поражение позвоночника.
Артритическая форма встречается в 20 % случаев заболевания. Для нее характерно поражение позвоночника (позвонки в результате воспаления практически срастаются между собой) и поражение плечевых и тазобедренных суставов. При вовлечении в процесс только плечевых суставов (как правило, процесс только двусторонний) течение болезни более благоприятное и функция плечевых суставов восстанавливается. Больные жалуются на боли в плечевых суставах, возникающие преимущественно при движении и физической нагрузке, болевой синдром исчезает при затихании процесса. У некоторых больных плечевой артрит повторяется, и формируется хронический процесс, приводящий к ограничению движений и атрофии околосуставных мышц. При вовлечении в процесс тазобедренных суставов ограничение движений в них наступает рано, сначала из-за болей, а потом в результате сформировавшегося анкилоза (неподвижности).
Итак, основными признаками болезни Бехтерева являются:
1) постепенное, медленное прогрессирующее начало и течение заболевания;
2) поражение позвоночника;
3) двустороннее поражение суставов;
4) формирование анкилоза за счет перерождения хряща;
5) редкое вовлечение в воспалительный процесс внутренних органов;
6) поражение всех суставов – от тазобедренных до межфаланговых.
Болеют преимущественно юноши и молодые мужчины.
Довольно часто поражение суставов происходит при системной красной волчанке.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка ? это хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежат нарушения иммунитета. Заболевание встречается в 90 % случаев у женщин в возрасте 30–40 лет. Иммунные нарушения при системной красной волчанке имеют вирусную природу, в основе патологического процесса (как и в случае ревматоидного артрита) лежат аутоиммунные механизмы. Первыми признаками заболевания, как правило, являются общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса, невысокая (субфебрильная) температура тела, боль в мышцах. Воспаление суставов при системной красной волчанке отмечается у всех больных и нередко проявляется намного раньше, чем поражение других органов и систем. Клинические признаки артрита (припухлость, болезненность суставов) обычно выражены умеренно. У некоторых больных «летучий» артрит напоминает ревматический. Иногда отмечаются стойкое симметричное воспаление суставов и скованность в них, что напоминает проявления ревматоидного артрита. Тем не менее характерным для системной красной волчанки принято считать наличие слабых признаков воспаления суставов с ограничением их функций. Поражение сухожилий, связок и мышц способствует развитию тугоподвижности суставов (возникают суставные контрактуры). Характерным признаком, который позволяет распознать волчаночный артрит, является поражение кожи. Отмечается симметричное поражение кожи щек и носа ? «симптом бабочки». Интенсивность кожных высыпаний зависит от тяжести заболевания. Чем тяжелее протекает волчанка, тем больше высыпаний, при злокачественной (молниеносной) форме имеет место пузырчатое поражение кожи, склонное к нагноению и развитию флегмоны и сепсиса, больные быстро погибают от осложнений. Кроме того, при системной красной волчанке происходит поражение всех органов и систем: легких, сердца, сосудов, печени, почек, эндокринных желез, нервной системы. При волчанке нередко отмечаются психические нарушения вплоть до психоза, снижаются умственные способности пациентов вплоть до идиотии.
Итак, основными признаками артрита при системной красной волчанке являются:
1) умеренно выраженные признаки воспаления суставов;
2) отсутствие утренней скованности;
3) быстрое формирование тугоподвижности (контрактур) суставов;
4) наличие поражения кожи ? «симптом бабочки».
Инфекционные артриты
Артриты при инфекционных заболеваниях протекают, как правило, благоприятно, не приводят к стойким функциональным нарушениям, резко переходят в хроническую форму.
Воспаление суставов и мышц при гриппе общеизвестно. Примерно у 25 % больных гриппом выявляются поражения суставов. Грипп ? это вирусное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, глаз, синовиальной оболочки сустава и мышечных оболочек. У большинства больных уже в начале заболевания появляются признаки поражения мышц и суставов: боль, скованность, слабость, повышение температуры тела. Эти симптомы держатся на протяжении всей болезни и после выздоровления не оставляют деформации и тугоподвижности. Особенностями поражения суставов при гриппе являются сильные боли и резкая мышечная слабость: больной нередко не может не только ходить, но и двигать руками и ногами. Следует также помнить, что грипп, как правило, «бродит» по свету преимущественно в холодное время года в виде массовых эпидемий, поэтому, несмотря на схожесть симптомов артрита при гриппе с другими артритами, заподозрить гриппозный артрит не составляет труда.
Поражение суставов может происходить при кишечных инфекциях (дизентерии), брюшном тифе, бруцеллезе, сепсисе и т. д. Артриты при всех инфекционных заболеваниях, как правило, излечиваются бесследно, но доставляют много неприятностей пациентам.
Артрозы
Как я уже говорила, артрозы ? это хронические заболевания суставов обменного характера, сопровождающиеся изменениями в костях, образующих сустав. Артроз может возникнуть в результате инфекций (сифилис), травмы сустава, а также при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, спортсменов, грузчиков). В основе заболевания лежит нарушение питания суставных концов костей. В начале болезненные изменения появляются во внутренней (синовиальной) оболочке сустава, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, хрящ постепенно разрушается, обнажая кость, костная ткань теряет свою структуру, образует костные «шипы», сустав теряет свою форму, подвижность. Артрозами обычно болеют люди среднего и старшего возраста. Большинство больных артрозом при обращении к врачу указывают на ряд признаков, которые напоминают артрит: боль, опухание сустава, ограничение движений, повышение температуры тела. «Какая разница? – спросите вы, – артроз или артрит? Ведь суставы-то болят?» «Да, – отвечаю я читателям, – разобраться в этом вопросе очень важно, так как от ответа на этот вопрос зависит дальнейшая тактика оздоровления организма». Несмотря на схожесть основных признаков, и боль, и общее самочувствие, и развитие самой болезни совершенно различны при артрозах и артритах. Мне бы хотелось рассказать о наиболее типичном случае заболевания.
Анна Павловна С. 59 лет в течение нескольких лет (заметьте: нескольких лет) жаловалась приятельницам, что у нее время от времени болит коленка. «Похожу много, с внуком повожусь, к вечеру коленка начинает болеть. А уже перед непогодой места себе не нахожу! Старею, наверное, в молодости ногу ломала, так зажило быстро, почти всю жизнь не вспоминала про это, а к старости все болячки вылезли». Итак, становится понятно – возраст больной, травма, длительное нарастание болевого синдрома, взаимосвязь с физической нагрузкой и неблагоприятными климатическими условиями указывают на развитие посттравматического артроза. У большинства больных боль нарастает к вечеру, однако необходимо отметить еще один очень важный признак – боль может внезапно прекратиться, например при спуске по лестнице. Это связано с тем, что суставные поверхности поврежденных костей постепенно изменяют свою форму, образовавшиеся шипы отваливаются в полость сустава и перестают раздражать, царапать сустав, и боль проходит.
Утренней скованности, характерной при артритах, у больных не отмечается, зато больные очень часто жалуются на тугоподвижность суставов: не могу согнуть колено или сжать пальцы в кулак. Припухлости сустава также не отмечаются или она очень умеренна и быстро проходит, но сами суставы за счет деформации меняют свою форму. При артритах наиболее часто поражаются тазобедренные и коленные суставы, причем, как правило, страдает сустав только с одной стороны. Артрозами страдают и мужчины, и женщины, однако наиболее тяжело артрозы протекают у женщин.
Подагра
Различные виды нарушения обмена веществ в организме обязательно затрагивают кости и суставы. Для этой группы поражений суставов характерно отложение кристаллов – продуктов нарушенного обмена – в мышцах, связках, хряще, в полости сустава, вследствие чего и происходит нарушение функций опорно-двигательного аппарата.
Наиболее часто поражение суставов происходит при подагре. Подагра – это хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения белкового обмена и сопровождающееся поражением суставов и других внутренних органов. Длительное время было принято считать, что подагра является редким заболеванием, однако за последние 10–15 лет отмечается рост этого заболевания почти в 5 раз, а среди больных, страдающих заболеванием суставов, она встречается в 10 % случаев. Рост заболеваемости связан с неблагоприятной экологией, малоподвижным образом жизни, злоупотреблением алкоголя, распространением СПИДа и т. д. Развитие подагры связано с накоплением в крови мочевой кислоты и отложением ее в различных тканях и органах. Само слово «подагра» в переводе с греческого означает «капкан для ног». Постоянно повышенное содержание мочевой кислоты в организме является большой нагрузкой на почки, по мере прогрессирования заболевания почки перестают справляться с нагрузкой, и мочевая кислота начинает накапливаться в стенках сосудов почек, сердца, мозга и прежде всего в суставных тканях, что приводит к разрушению сустава. У большинства больных, особенно страдающих тяжелой формой подагры и в далеко зашедшей стадии болезни, в различных тканях содержатся целые отложения мочекислых соединений, которые называются тофусами. Тофусы наиболее часто наблюдаются в хрящевых тканях суставов и уха. Вокруг тофусов отмечается воспалительная реакция, нередко тофусы могут прорываться наружу, при этом выделяется зловонная творожистая масса, в дальнейшем образуются язвы и свищи.