Пособие по неврологи

от крыши среднего мозга – покрышечно-спинномозговой зрительно-слуховой рефлекторный путь, благодаря которому осуществляются защитные движения на световые и звуковые раздражения;

от коры головного мозга – передний корково-спинномозговой путь (пирамидная система);

от сетчатой формации ствола мозга – ретикулярно-спинномозговой путь (экстрапирамидная система);

от вестибулярных ядер моста – преддверно-спинномозговой путь, который обеспечивает регуляцию тонуса мышц и координацию движений.

Оболочки спинного мозга

1. Спинной мозг (как и головной) покрыт тремя оболочками –

мягкой – прилежит непосредственно к поверхности спинного мозга, чрезвычайно богата кровеносными сосудами, которые обеспечивают кровоснабжение его. От наружной поверхности мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перекладины к паутинной оболочке. Между паутинной и мягкой оболочками имеется подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с одноименным пространством головного мозга.

паутинной – представляет собой тонкую прозрачную пленку, повторяет ход твердой мозговой оболочки и между ними находится узкая щель – субдуральное пространство, в котором содержится небольшое количество спинномозговой жидкости.

твёрдой – плотная фиброзная оболочка, располагается снаружи и представляет собой мешок, облекающий спинной мозг с корешками и с остальными оболочками. Вверху она прочно срастается с краями большого (затылочного) отверстия и переходит в твердую оболочку головного мозга, внизу заканчивается конусом на уровне II крестцового позвонка, а затем концевой нитью. Между надкостницей позвоночного канала и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозным сплетением.

2. Первые две образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью, а твёрдая оболочка – плотной волокнистой соединительной тканью.

Симптомокоплексы поражения спинного мозга на различных уровнях

Верхнешейный отдел (CI – CIV). В случае его поражения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи). Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.

Шейное утолщение (CV – DI) – периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется симптом Горнера.

Грудной отдел (DIII – DХII) – верхние конечности свободны от поражения; наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят здесь опоясывающий характер.

Поясничное утолщение (LI – SII) – периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Conusmedullaris (SIII – SV) – параличи отсутствуют; утрата чувствительности в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи).

Конский хвост (cauda equina) – поражение его дает симптомокомплекс, весьма сходный с поражением поясничного утолщения и conus medullaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания. Анестезия на нижних конечностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах и для начального и неполного поражения – асимметрия симптомов.

Сирингомиелия

Сирингомиелия– медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся образованием полостей по длиннику спинного и реже продолговатого мозга, проявляющееся преимущественно чувствительными, трофическими, двигательными нарушениями.

Первые симптомы: утрата болевой и температурной чувствительности на руках, боли симпаталгического характера, чаще в области плечевого пояса, в лице; трофические нарушения (незаживающие язвы, безболезненные панариции, ломкость ногтей, атрофии мелких мышц кисти и др.).

Типичные симптомы:

1) чувствительные нарушения: выпадение болевой и температурной чувствительности в форме«куртки» и «полукуртки»в области рук, верхней части туловища, реже пояснично-крестцовой локализации, в зоне иннервации тройничного нерва (наружные сегменты лица).

2) двигательные нарушения: сегментарные (дистальные одно- или двусторонние периферические парезы верхних, редко нижних конечностей), центральные (пирамидная недостаточность, спастический моно-, парапарез нижних конечностей). Возможны фасцикуляции в паретичных мышцах. При поражении продолговатого мозга – легкие и умеренные бульбарные нарушения;

3) вегетативно-трофические нарушения: акроцианоз, гипер- или ангидроз, отечность кистей; изменение регенеративных процессов; нейродистрофическое поражение костно-суставного аппарата;

4) бульбарный паралич – сирингобульбия (обычно в сочетании со спинальной локализацией) – чувствительные и бульбарные нарушения, часто встречаются нистагм, головокружение.

8.1, 2 пары ЧН и клиника их повреждений

1 и 2 нерв (обонятельный и зрительный) являются выростами мозга и не относятся к периферической нервной системе. Остальные черепные нервы являются элементами периферической нервной системы.

Обонятельный нерв

Nervus olfactorius (I пара). Чувствительный.(нет ядер!)

Тела первых нейронов располагаются в слизистой оболочке носа в области верхних носовых раковин и носовой перегородки. Эти нервы через решетчатую пластинку проходят в полость черепа и достигают обонятельных луковиц, в которых располагаются тела вторых нейронов.

Место выхода из мозга-обонятельная луковица

Аксоны вторых нейронов совершают перекрест (только медиальные волокна) и после перекреста аксоны формируются в обонятельные тракты.

Тела 3-х нейронов (первичные подкорковые центры) лежат в:

1) обонятельном треугольнике

2) переднем продырявленном веществе

3) прозрачной перегородке

Симптомы поражения обонятельного анализатора

односторонней гипосмии и аносмии.

Это связано с тем, что двусторонняя гипосмия и аносмия обусловлены острым или хроническим ринитом (поражение рецепторов – то есть, 1- го нейрона).

Одностороннее выпадение или снижение обоняния является результатом поражения обонятельного нерва (например, в результате травмы при переломе решетчатой кости – поражение правого обонятельного нерва – будет правосторонняя аносмия).

Если в анамнезе нет ни травм, ни ЛОР-инфекций – ищите поражение на уровне 2 нейрона (в передней черепной ямке – базальные отделы лобной доли) – будет также аносмия на стороне поражения.

При поражении коркового конца обонятельного анализатора – как правило, мы видим ТОЛЬКО СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ! – обонятельные галлюцинации.

Зрительный нерв

N. opticus (II пара). Чувствительный.(нет ядер)

Зрительный анализатор. Эти два нейрона в сетчатке!

1 нейрон биполярные клетки

2 нейрон ганглиозные клетки

Отростки ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, который через canalis opticus заходит в полость черепа медиальные волокна перекрещиваются (волокна, которые несут изображение от латеральных полей) образуется tractus opticus

*латеральное поле глазного яблока –половина, находящаяся около виска (темпорально)

медиальное поле глазного яблока – половина, находящаяся около носа (назально)