Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап

В пубертатном периоде одновременное влияние эстрогенов, гормона роста, пролактина[1 - Пролактин – один из гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза. Пролактин необходим для осуществления лактации, он повышает секрецию молозива, способствует его созреванию и превращению в зрелое молоко. Он также стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличение числа долек и протоков в них. – Примеч. ред.] и глюкокортикоидов[2 - Глюкокортикоиды, или глюкокортикостероиды, – стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников. Основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человека является кортизол. – Примеч. ред.] стимулирует развитие выводных протоков. С наступлением менархе в организме девочки начинает вырабатываться прогестерон, от которого также зависит дальнейший рост млечных протоков и образование альвеол. Грудь продолжает увеличиваться в течение нескольких лет после первой менструации. Между протоками постепенно накапливается жировая ткань.

СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Развитие груди в подростковом возрасте можно отслеживать по шкале Таннера (см. главу «Особенности пубертата»). Именно ей пользуются педиатры и другие врачи для определения стадии полового развития.

У большинства девушек увеличение груди – первый видимый признак полового созревания, следующий сразу за скачком роста. Развитие молочных желез завершается через 2–4 года после телархе, далее во время беременности и грудного вскармливания (лактации) продолжают формироваться только альвеолы молочных желез.

Что может пойти не так?

Росту груди могут сопутствовать особенности, о которых важно знать родителю, чтобы вовремя объяснить девочке, насколько происходящее с ее телом нормально и поправимо. Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные проблемы. Большинство из этих состояний неопасны и не требуют лечения, если не влияют на психологическое состояние и качество жизни подростка.

Молочная железа – сексуализированный орган, его изменения могут провоцировать выраженные аффективные расстройства[3 - Аффективные расстройства, также известные как расстройства настроения, – это психические расстройства личности, обусловленные эмоциональными нарушениями. – Примеч. ред.] вплоть до суицидальных попыток. Не позволяйте себе оценочных и обесценивающих переживания девочки суждений вроде: «Нормальная у тебя грудь, чего ты себя накручиваешь?», «У тебя слишком большая грудь, прикройся, ты провоцируешь мальчиков!» Не говоря уже о вульгарных и грубых выражениях типа «дойки», «плоские» и прочих. Ко мне на прием часто приходят уже взрослые женщины, которым подобные высказывания сильно подорвали самооценку, что в итоге привело к пластическим операциям.

Если вы замечаете, что девочка переживает по поводу своей груди, стесняется ее, испытывает психологический дискомфорт, прежде всего нужно обратиться к психологу. На консультации специалист сможет обсудить с подростком причины развившегося комплекса относительно размера/формы груди. В каких-то ситуациях можно проконсультироваться с пластическим хирургом и решить, стоит ли выполнять коррекцию и когда это лучше сделать. В любом случае до окончания роста молочных желез операции не проводятся.

Итак, каковы же типичные проблемы, касающиеся груди, с которыми сталкиваются девочки-подростки?

1. Врожденные аномалии.

2. Нарушения развития.

3. Новообразования.

4. Выделения из сосков.

5. Боли (мастодиния).

Врожденные аномалии молочных желез

Полимастия, или добавочные молочные железы

Ткань молочной железы, расположенная в атипичном месте. Чаще всего лишнюю дольку обнаруживают в подмышечной впадине, но локализация может быть самой разнообразной – от центра грудной клетки до паховой области. Полимастия – довольно редкая аномалия развития: она встречается у 0,4–0,6 % девочек. Добавочная молочная железа обычно не беспокоит женщин до начала грудного вскармливания (в ней может развиваться нарушение оттока молока – лактостаз). В основном не требует срочного вмешательства. По достижении взрослого возраста женщина решает вопрос об удалении лишней дольки, так как в ней с той же частотой, что и в обычной молочной железе, могут развиваться инфекции и новообразования, но там их гораздо сложнее диагностировать.

Полителия, или дополнительный сосок

Наблюдается примерно у 1 % женщин. Дополнительный сосок возникает по одной линии с обычным соском. Иногда он виден уже при рождении, иногда формируется позже. Это доброкачественное образование, не требующее активного лечения. Операцию проводят в том случае, если девочке не нравится внешний вид соска или ее сильно тревожит сам факт его наличия. Полителия может быть связана с аномалиями развития мочевыводящих путей, поэтому при обнаружении данной особенности стоит выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Инверсия соска, или втянутый сосок

Доброкачественное, часто наследственное состояние, которое является нормальным вариантом формы. Однако, если изначально сосок не был втянутым, стоит срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком рака молочной железы. Никакого лечения не требуется, если только женщина не желает прибегнуть к хирургической коррекции по эстетическим соображениям. Подростку косметические операции на молочных железах противопоказаны до тех пор, пока грудь не сформируется полностью.

Туберозная деформация молочных желез (тубулярная грудь)

Туберозная деформация молочной железы – распространенный анатомический дефект, при котором молочные железы уменьшены у основания и имеют вытянутую форму, а сосок и ареола развиты чрезмерно. Причина этого дефекта в настоящее время неизвестна. В зависимости от степени тяжести, туберозная деформация в подростковом возрасте может вызывать психосексуальные расстройства и негативно влиять на самооценку девушки.

Важно объяснить подростку, что нестандартная форма молочной железы не является заболеванием и не свидетельствует о том, что девушка «ущербная» или «неправильная».

В половозрелом возрасте можно будет обратиться к пластической хирургии. До этого момента, если тубулярная грудь сильно тревожит девочку и порождает комплекс неполноценности, стоит подумать о психологических консультациях.

ТУБЕРОЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Нарушение развития молочных желез

Асимметрия груди

Встречается примерно у 25 % взрослых женщин. Разница в размере молочных желез считается нормой, а не патологическим состоянием. Обычно меньшая грудь находится на стороне, противоположной доминирующей руке. Важно успокоить девочку: чаще всего молочные железы становятся в будущем более или менее симметричными, стоит просто дождаться окончания роста груди. До этого момента стоит позаботиться о специальном бюстгальтере, который визуально сделает молочные железы одинаковыми. В тех случаях, когда асимметрия груди снижает качество жизни женщины, кроме использования специальных бюстгальтеров, возможна коррекция у пластического хирурга.

Выраженная ассиметрия может влиять на осанку, поэтому важно обратиться к врачу-реабилитологу для подбора специальных упражнений. Также следует пройти осмотр у педиатра или маммолога, провести УЗИ, чтобы исключить новообразования молочных желез, инфекционные заболевания и иные патологии.

Гипомастия и гипоплазия молочных желез

Недоразвитие тканей (железистой и/или жировой) молочной железы. Оно бывает врожденным и приобретенным, двусторонним и односторонним.

Двусторонняя гипоплазия груди связана либо со снижением секреции эстрогена, либо с неспособностью ткани-мишени (ткани молочной железы) реагировать на выделяемый гормон.

Гипомастия молочной железы, сопровождающаяся недостатком жировой ткани, как правило, является приобретенной патологией. Причинами могут быть нервная анорексия, значительная потеря веса из-за хронических заболеваний, эндокринные нарушения, инфекционные болезни. При подозрении на гипомастию ребенка должен обследовать педиатр. Если это состояние влияет на жизнь и поведение девочки, то после формирования молочных желез решается вопрос об их увеличении хирургическим путем.

Также во многих случаях диагностируют идиопатическую гипомастию, то есть недоразвитие груди, не обусловленное каким-либо заболеванием.

Ювенильная макромастия (гипертрофия) молочной железы

Быстрое увеличение одной или обеих молочных желез. Причины и механизмы развития ювенильной макромастии до конца не установлены. Большинство исследователей полагают, что ведущая роль в возникновении этого состояния принадлежит гормональному фактору.

Ювенильная гипертрофия молочной железы – крайне редкое заболевание. При наиболее тяжелых формах вес молочных желез достигает 10–22 кг. Это может привести к снижению качества жизни, психологическим проблемам, нарушениям осанки. Лечение ювенильной гипертрофии включает в себя хирургическое уменьшение груди.

Стоит иметь в виду, что резкий рост молочных желез порой бывает вызван увеличением массы тела, поэтому не пытайтесь, пожалуйста, самостоятельно ставить диагноз. Обратитесь к врачу!

Выделения из сосков

У подростков выделения из сосков встречаются очень редко, но их появление – повод незамедлительно обратиться к врачу. В период полового созревания выделения в большинстве случаев не связаны со злокачественными новообразованиями молочных желез. Скудные прозрачные и не кровянистые выделения являются физиологическими и считаются нормой. Это состояние требует медицинского обследования на предмет возможной гиперпролактинемии (повышение уровня пролактина в крови), но в проведении УЗИ молочных желез необходимости нет. А вот наличие односторонних или кровянистых выделений из сосков – показание для визуализации молочной железы. Лечение зависит от причины выделений.

Новообразования молочных желез

Обнаружение новообразования в груди вызывает стресс как у девочки, так и у ее родителей. Однако в подростковом возрасте большинство новообразований доброкачественные: они не дают метастаз и не прорастают в близлежащие ткани. Только 0,5 % опухолей у женщин в возрасте до 20 лет являются злокачественными.

Какие бывают виды доброкачественных новообразований?

Новообразование в груди девочки-подростка может быть представлено ювенильной фидроаденомой, кистой молочной железы, опухолью в результате гематомы от травмы, внутрипротоковой папилломой, гемангиомой, гамартомой.

Ювенильная фиброаденома – доброкачественное образование железистой природы с преобладанием соединительной ткани. Как правило, фиброаденома имеет диаметр 1–3 сантиметра, но встречаются образования и большего размера.

Киста молочной железы – доброкачественная капсула, наполненная жидким содержимым.

Гематома молочной железы – скопление крови в тканях, возникшее из-за повреждения кровеносных сосудов. Появляется чаще всего в результате травмы и не перерождается в злокачественное образование.

Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное, похожее на бородавку новообразование, которое развивается в протоке молочной железы.

Гемангиома – доброкачественная опухоль, состоящая из мелких сосудов.