Диабет. Профилактика, лечение, питание

Так называемая интенсивная иммунотерапия призвана смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека, у которого инсулин вырабатывается круглосуточно. Эта система удобна тем, что позволяет жить обычной жизнью, от вас не требуется соблюдения строгого режима дня и диеты. Но не стоит думать, что при интенсивной иммунотерапии не нужно следить за питанием и уровнем сахара. Необходимо! Вы должны контролировать и пищу, и сахар постоянно! И не один раз в день!

Для диабетика разработаны специальные режимы интенсивной иммунотерапии: базальный и болюс.

Базальный режим направлен на то, чтобы поддерживать инсулин вне приемов пищи. Следовательно, человек делает укол пролонгированного инсулина продленного или длительного действия. В сутки достаточно двух уколов: утром и поздним вечером.

Болюс-режим корректирует инсулин непосредственно перед приемом пищи. За 15–45 минут до еды, предварительно измерив уровень сахара, диабетик вводит определенную дозу простого инсулина.

Естественно, доза инсулина зависит не только от количества глюкозы в крови, но и от того, сколько углеводов вы собираетесь съесть в один прием пищи.

Считается, что количество введенного простого инсулина на 1 ХЕ должно составлять: утром – 1,5–3 единицы, днем – 0,5–1,5 единицы, вечером – 1–2,5 единицы.

Чтобы хорошо скорректировать болюс-режим, необходимо определять уровень сахара в крови не только перед каждым приемом пищи, но и через каждые 2 и 4 часа после еды.

Инсулин можно вводить с помощью шприца, шприца-ручки (пен-инъектора) и помпы.

Игла шприца для диабетиков очень тонкая, она вводится в жировую ткань прямо под кожу. Инсулиновый шприц-ручка имеет уже заправленный картридж. Принцип действия его такой же, как и у шприца, просто вместо поршня используется курок. Помпа носится на теле. Инсулин вводится не иглой, а с помощью трубочки в катетере, установленном под кожу живота. В данном случае инсулин поступает в организм через определенные промежутки времени, регулярно.

Делать уколы инсулина лучше всего в живот (инсулин из жировой ткани живота лучше всего всасывается), верхнюю часть плеч, бедра и ягодицы. Однако не следует постоянно делать инъекции в одно и то же место, поскольку это грозит формированием уплотнений или скоплений жировой ткани.

Инсулин нужно вводить постоянно. Но не просто так, сколько захотелось, а строго следуя предписаниям врача и только необходимую дозу.

Хранится инсулин при комнатной температуре в темном месте и подальше от отопления. Лучше всего в холодильнике, в отделении для овощей. Однако инсулин ни в коем случае нельзя замораживать!

При транспортировке инсулина не стоит забывать о том, что он должен быть в зоне быстрого доступа, например в кармане костюма, если вы занимаетесь спортом, или в ручной клади, если вы путешествуете самолетом. Но нельзя оставлять инсулин в бардачке или багажнике автомобиля, так как он может испортиться из-за перепада температур.

Измерение содержания сахара

Чтобы уровень глюкозы в крови был нормальным, нужно постоянно измерять содержание сахара в крови, чтобы соответственно корректировать дозы инсулина. А для этого вам необходим глюкометр, с помощью которого анализируется образец крови из пальца. Специальным ланцетом делается крошечный прокол, а затем с помощью тест-полоски и капли крови всего за несколько минут глюкометр определяет уровень сахара в крови.

Уровень сахара в крови можно определить и с помощью анализа мочи (также требуются специальные тест-полоски). Анализ мочи не настолько точный, как анализ крови, однако он может дать четкое представление о том, когда с мочой выводилась глюкоза.

Помните, что лучше всего использовать всегда один и тот же глюкометр (чтобы показания были точными, а погрешности одинаковыми). Тест-полоски из разных партий также могут отличаться, поэтому, если вы получили недостоверный результат, проведите тест снова.

Перед каждой инъекцией инсулина необходимо проводить анализ на определение сахара в крови. Раз в неделю нужно делать анализ крови не только перед едой, но и через 1,5–2 часа после приема пищи и в ночное время (между 2 и 3 часами ночи). Все данные хорошо бы записывать в дневник диабетика.

Дневник диабетика

Дневник нужен для самоконтроля, а также лучшей компенсации диабета. В него следует записывать дозы введенного инсулина, показатели сахара крови, количество съеденных хлебных единиц (ХЕ), изменения самочувствия, физическую активность и т. п., любую мелочь, которая может сказаться на вашем самочувствии.

Что значит хорошая компенсация диабета?

Хорошо компенсирован диабет тогда, когда ваше состояние приближено к состоянию здорового человека, то есть уровень сахара в крови натощак составляет 4–7 ммоль/л, после еды – 5-11 ммоль/л, перед сном и ночью – 6–7,5 ммоль/л, Тяжелые гипогликемии и кетоацидоз отсутствуют, уровень гемоглобина HbA1 – 7–9%, HbA1c – 6–8% (у здорового уровень HbA1 гемоглобина колеблется в районе 5,5–7,6 %, HbA1c-3,5–6,1 %).

Гемоглобины HbA1 и HbA1c образуются путем связывания сахара крови и молекулы гемоглобина, то есть чем выше уровень сахара в крови, тем выше процент гемоглобина.

Также дневник помогает самостоятельно корректировать дозы инсулина и свое питание.

Записи в дневнике диабетика могут выглядеть так, как показано в табл. 1.1.

Таблица 1.1.Записи в дневнике диабетика

Лечение диабета 2-го типа несколько проще. Диабетик должен следить за своим питанием и корректировать сахар с помощью лекарств. Безусловно, таблетки назначает врач, но вы должны знать, что сахароснижающие медикаментозные средства делятся на три группы.

К первой относятся препараты сульфомочевины. Наиболее известен глибенкамид («Манинил», «Глюренорм», «Минидиаб»), действующий только в случаях, если поджелудочная железа вырабатывает собственный инсулин. Принимаются эти лекарства непосредственно перед едой.

Вторую группу составляет метформин, улучшающий жировой обмен, понижающий аппетит, улучшающий действие инсулина и затормаживающий выработку глюкозы печенью. Принимается он после еды.

Третья группа – эта аскарбоза, препятствующая распаду углеводов до глюкозы. Принимается она во время еды.

Интересно, что эффект аскарбозы дают и продукты, богатые клетчаткой, например сырые овощи!

Иногда диабет 2-го типа лечится комбинированной терапией, то есть к диете и сахароснижающим таблеткам назначается еще и инсулин.

Вернемся к инсулинотерапии. Поговорим, какие могут быть побочные эффекты от интенсивной инсулинотерапии и как их устранять.

Частенько у инсулинозависимых диабетиков утром наблюдается повышенный сахар. Чтобы скорректировать инсулин, понять причину, нужно измерять сахар перед сном, ночью и утром, а также на пике действия базального инсулина. Как вы знаете, пик действия, например

Примечание. В графе «Инсулин» помечается инсулин быстрого действия и пролонгированный. В данном случае буква «а» означает атропин (быстрый инсулин), а «р» – протафан (продленный инсулин).

НПХ-инсулина, наступает через 4 часа после введения, значит, если вы вводите инсулин в 7 утра, то проверять сахар нужно в 11 утра.

Итак, если ночью вы обнаружили, что у вас высокий сахар, то вы должны увеличить дозу продленного инсулина и измерять сахар еще несколько ночей подряд.

Однако бывает, что, наоборот, ночью может развиться гипогликемия. Если она не будет сильной, то никаких особых признаков не проявится, но вас будет мучить головная боль. На фоне этого может развиться и гипергликемия, сработать так называемая цепная реакция.

Если ночью вы заметили, что у вас пониженный сахар, то срочно нужно уменьшить вечернюю дозу продленного инсулина.

Иногда бывает и так, что ночью сахар нормальный, но утром он неожиданно повышается. Связано это с ухудшением обмена веществ в утренние часы. Многие называют это «феноменом утренней зари». Обмен веществ ухудшается, поскольку утром повышается уровень кортизола, адреналина и гормона роста, препятствующих действию инсулина. При этом утром наблюдается наиболее низкая чувствительность к инсулину.

Чтобы справиться с этим феноменом, можно:

? заменить, например, пролонгированный инсулин средней продолжительности действия на инсулин длительного действия;

? вводить продленный инсулин в бедро, верхнюю часть плеч, ягодицы, чтобы снизить скорость его всасывания;

? разделить дозу базального инсулина на две. Часть ввести перед ужином, а часть перед сном, как можно позже.

Не забывайте, что медленные ХЕ и белковый ужин способствуют повышению утреннего сахара! Поэтому, если вечером вы ввели недостаточное количество пролонгата, съешьте на ужин что-то углеводистое: кусочек хлеба, фрукт и т. п.

Естественно, на уровень сахара влияет почти все: и различная всасываемость углеводистых продуктов, и погодные условия, и гормональные всплески и изменения (например, менструации у женщин), и физические и психические нагрузки. И все это необходимо учитывать при интенсивной иммунотерапии.

Поэтому больной должен внимательно прислушиваться к себе, своему состоянию, учитывать при этом влияние различных факторов на уровень сахара.

Помните, что хорошо скомпенсированный диабет – это залог вашего здоровья и хорошего самочувствия!

Дозы вводимого инсулина должны быть хорошо подобраны, поскольку избыток введенного инсулина приводит к резкой гипергликемии, а повышенный сахар требует срочного введения инсулина. Получается замкнутый круг, из которого сложно выбраться.

Но даже если ваш уровень сахара прыгает, не нервничайте, успокойтесь. Стресс никому еще не помогал прийти в стабильное состояние.