Диабет. Профилактика, лечение, питание

Постоянное измерение сахара, контроль за питанием и своими действиями помогут подобрать правильную дозу инсулина! Не забывайте о дневнике! Постоянные записи упрощают контроль и помогают лучше сориентироваться.

Но для чего нужно лучше компенсировать диабет? Ведь гораздо проще ввести какое-то количество инсулина и есть все, что захочется, делать все, что нравится, не особо заморачиваясь деталями?

Каждый хочет прожить долгую счастливую и насыщенную жизнь. И диабетик не исключение. Особенно если это заболевание настигло ребенка. Чтобы избежать страшных болезней, развивающихся на фоне диабета, нужно следить за собой.

Что же такое страшное может развиться на фоне диабета?

Во-первых, из-за повышенного сахара очень быстро разрушаются сосуды. Могут повреждаться как мелкие (микроангиопатия), так и крупные сосуды (макроангиопатия).

При микроангиопатии страдают капилляры, что приводит к повреждению сетчатки глаз (ретинопатии) и (или) почек (нефропатии). Повреждение крупных коронарных венечных сосудов сердца часто провоцирует стенокардию и инфаркт миокарда, диабетическую кардиомиопатию; повреждение артерий головного мозга – атеросклероз сосудов головного мозга; повреждение артерий ног – боли в икрах ног, вынуждающие останавливаться при ходьбе.

Поражение нервных стволов приводит к диабетической полинейропатии. Признаками полинефропатии могут служить мышечные боли, судороги икроножных мышц, дрожь в мышцах, радикулит, снижение чувствительности кожи, особенно на конечностях, онемение мышц, жжение на подошвах, беганье мурашек. До поры до времени это не очень беспокоит, но если не принимать никаких мер, то эти признаки могут быть очень болезненными.

Диабетической полинейропатией может быть и автономная полинейропатия, характеризующаяся нарушением мочеиспускания, запорами, поносами, параличом желудка, импотенцией, нарушением потовой регуляции.

Все эти заболевания, а также диабетическая стопа возникают при плохой компенсации диабета.

Поскольку риск развития гангрены у диабетика на 50 % выше, чем у обычного здорового человека, необходимо уделять внимание уходу за своими ногами. Улучшает кровоснабжение стопы и бег, и обычная ходьба, то есть активные действия. Так что не ленитесь! Правда, при этом нужно правильно распределять нагрузку.

Диабетику необходимо ежедневно осматривать свои ноги, особенно между пальцами и подошву, тщательно их мыть теплой водой с мылом, аккуратно вытирать мягким полотенцем, но ни в коем случае не растирать, ороговевшую кожу осторожно снимать пемзой, ногти стричь коротко и осторожно обрабатывать пилкой. При обнаружении волдыря, нарыва, отека, ссадины, грибка срочно обращайтесь к врачу и не забывайте рассказать ему о диабете.

Ответственно подходите к выбору обуви! Помните, что обувь должна быть удобной, желательно кожаной. Покупайте новую обувь лучше вечером, когда уже стопа «расходилась» за целый день. Это поможет избежать мозолей и потертостей от тесных ботинок. Если у вас каким-то образом деформирована стопа, не стесняйтесь заказывать ортопедические стельки! Не ходите босиком, чтобы не подхватить никаких грибков, особенно в банях и бассейнах! Носите шерстяные или хлопчатобумажные носки. Они лучше дышат и впитывают влагу. Держите ноги в тепле. Если чувствуете, что замерзли, то наденьте теплые носки и укройтесь одеялом. Но не грейтесь грелкой! Поскольку у диабетика чувствительность стоп понижена, можно не заметить перебора и догреться до ожога.

Гипертонией, или повышенным давлением, страдают не только диабетики. Но диабетикам, особенно 2-го типа, нужно быть осторожными с лекарствами, поскольку некоторые понижающие давление мочегонные средства нарушают обмен веществ.

Не нужно заниматься самолечением и назначать себе лекарства. Пусть это делает специалист. Даже если вы семи пядей во лбу, все последствия неизвестных лекарств вы не сможете предусмотреть. Рисковать не стоит даже здоровому, а диабетику и подавно…

Уже установлено, что хорошая компенсация диабета в состоянии не только предотвратить эти заболевания, но и приостановить уже начавшиеся изменения!

И ведь даже беременность при диабете возможна. Хотя это и несет некоторые дополнительные проблемы.

Конечно, беременность ухудшает течение диабета (плацента вырабатывает прогестерон, пролактин и эстриол – гормоны, препятствующие действию инсулина), но хорошо скомпенсированный диабет не должен вызвать особых проблем. Правда, женщина-диабетик должна рожать под пристальным вниманием врачей, чтобы и с ней, и с младенцем все было нормально.

Потребность в инсулине у беременной возрастает с 15-й недели беременности и остается повышенной до родов. Интересно, что на 6– 10-й неделях беременности потребность в инсулине уменьшается фактически у всех диабетиков. Почему это происходит, ученые и врачи так и не выяснили.

При беременности, даже при 2-м типе диабета, проводится интенсивная инсулинотерапия, поскольку сахароснижающие таблетки запрещены.

Не стоит недооценивать свою болезнь, но и зацикливаться на ней тоже нельзя. Живите жизнью нормального человека. Подумайте, что от вас требуется всего-то вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, следить за питанием. А разве обычному человеку, чтобы сохранить свое здоровье, не нужно этого делать?

Моему сыну уже 14 лет, и он очень неплохо справляется с диабетом. Бывают, конечно, периоды, когда уровень сахара прыгает, но он уже адекватно оценивает свое состояние и знает, какие меры нужно принимать в том или ином случае. Я забочусь о нем, но и пытаюсь давать свободу, чтобы он не ощущал себя ущербным.

Мы много говорили о хорошей компенсации диабета, которая достигается правильно подобранной дозой инсулина, физической активностью и питанием.

Но что можно кушать диабетику, какие физические нагрузки можно и нужно получать? Что делать при этом с инъекциями инсулина?

Поговорим сначала о спорте, а потом уже о продуктах питания и вообще о нормальной здоровой пище.

Глава 2 Физические нагрузки

Как я уже отмечала, спорт и физическая активность не противопоказаны диабетикам. Они им полезны и необходимы. Однако есть некоторые правила, без соблюдения которых не обойтись. Правила эти довольно просты, но их обязательно нужно усвоить.

Итак, при активных занятиях спортом диабетик должен:

? уменьшить дозу инсулина;

? всегда измерять уровень сахара в крови до, во время и после получения нагрузок;

? обязательно иметь при себе (и только в зоне быстрого доступа!) быстроусвояемые углеводы (например, леденец, кусочек сахара) или глюкозу;

? перед непродолжительными (максимум часовыми) занятиями спортом съесть на 1 ХЕ медленно всасывающихся углеводов больше;

? если вы планируете продолжительные физические нагрузки (например, вам нужно ходить целый день), примите 1 ХЕ быстрых углеводов дополнительно, а после занятий – 1–2 ХЕ медленно всасывающихся углеводов; естественно, эти ХЕ прибавляются к основным («положенным»).

Если же вас ждут очень активные и продолжительные нагрузки, то можно смело уменьшать дозу простого инсулина до 50 %, а то и вообще отказаться от него, а также во избежание гипогликемии еще и принимать каждые 20 минут 1 ХЕ быстро всасывающихся углеводов.

Такие действия определены тем, что у диабетика обмен веществ отличается от обмена веществ здорового человека. У здорового при повышенных физических нагрузках резко падает количество инсулина, поскольку печени необходимо вырабатывать большее количество глюкозы для обеспечения работы мозга. Организм регулирует уровень сахара в крови, который обычно не превышает 50-150 мг% (2,8–8,3 ммоль/л).

Головной мозг в час потребляет 6 г глюкозы, а печень вырабатывает 10 г. Следовательно, на обеспечение остального организма остается всего 4 г. При активной мышечной работе этого маловато и требуется дополнительное питание.

У диабетиков же этот механизм саморегуляции не работает. У них при физической нагрузке уровень инсулина не уменьшается, поэтому печень не производит большое количество глюкозы. Следовательно, клеткам не хватает питания и может наступить гипогликемия. Но это происходит, если у вас хорошая компенсация диабета. Если же уровень сахара повышен (220–300 мг% (12,2-16,6 ммоль/л)), то, наоборот, может развиться еще гипергликемия и кетоацидоз. Происходит это из-за того, что печень производит еще больше глюкозы под влиянием активной работы мышц и недостаточности инсулина. Сахар повышен, но организм «голоден», он начинает расщеплять жиры, повышая содержание кетоновых тел.

Как видите, нужно стараться «нормализовать» диабет и заниматься спортом себе в радость. Да, диабетик не будет чемпионом-олимпийцем, но физические упражнения «для себя» ему очень полезны, поскольку именно физические нагрузки способствуют понижению сахара в крови.

Регулярные тренировки как минимум два раза в неделю по 30–45 минут способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, а также снижению веса диабетика.

Конечно, есть опасность возникновения гипогликемии, дополнительных колебаний сахара, сердечных приступов и т. п. Но если вы внимательны и следуете определенным правилам, то спорт только полезен. Диабетикам отлично подходит катание на лыжах и коньках, езда на велосипеде, плавание, бег на короткие дистанции, трекинг (или пеший туризм), бадминтон, различные игры с мячом (например, волейбол), гимнастические упражнения.

Однако не следует увлекаться спортом, требующим большого напряжения и энергозатрат, а также связанным со всякими непредвиденными и нестандартными ситуациями.

Безусловно, если вы опытный спортсмен, да и диабетик со стажем, то можете себе позволить немного большую активность, нежели «обычный» диабетик. Например, моя подруга Ларочка, после того как пришла в себя и по-новому взглянула на свой диабет, продолжила ходить в довольно трудные горные и лыжные походы. Я тоже очень люблю «активные вылазки на природу», но с сыном мы участвуем в несложных трекингах и сплавах. Хотя я и не надеялась на это еще пару лет назад! Но вы не представляете, как это оказывается здорово! И в плане психологического настроя, и в плане здоровья. Наши вылазки помогают и сахар снизить, и подтянуться, и мышцы накачать!

В общем, занимайтесь спортом, но дозируйте нагрузки, не «рвитесь»!

Эндокринологи считают, что при кратковременных нагрузках (например, при зарядке в спокойном темпе 20–30 минут, обычной уборке квартиры, прогулке в течение 1–2 часа, работе в саду и плавании в спокойном темпе в течение часа) дозу инсулина можно не уменьшать, но обязательно нужно принять 3–5 ХЕ углеводов, при этом неважно, сделаете вы это до упражнений или после.

Но при длительных нагрузках (спортивных играх, пешем походе, генеральной уборке квартиры, вскапывании огорода в течение нескольких часов, быстрой езде на велосипеде и др.) обязательно уменьшайте суточную дозу инсулина на 50 %, поскольку потребность в нем будет снижена в ближайшие 17–24 часа. Не забывайте, что, если вы уменьшили количество введенных единиц инсулина минимум в два раза, вы должны принять 1 ХЕ углеводов за 20 минут или 3 ХЕ за час. После занятий обязательно съешьте 1–3 ХЕ углеводов.

При высоком (от 250 мг% (14 ммоль/л)) или низком (100 мг% (5,5 ммоль/л)) уровне сахара какие-либо физические нагрузки строго запрещены!

Помните, что до начала занятий должен пройти как минимум час после приема 5 ХЕ и введения инсулина.

Тренируйтесь в удобной одежде и обуви, осматривайте свои стопы до и после занятий, поскольку это больное место диабетиков.

Физические нагрузки любого типа (работа на огороде, в саду, длительная прогулка по лесу) и алкоголь (даже слабенькое сухое вино) взаимно исключают друг друга. Спиртное блокирует деятельность печени!

Диабетик должен программировать свои занятия так, чтобы все упражнения были разделены на три этапа: разминку, основную часть и разгрузку.

Для разминки идеально подойдут обычные наклоны и вращательные движения. Эти упражнения помогают разогреть мышцы и связки, постепенно ускоряют пульс, что помогает предотвратить головокружения и травмы.