Работа с депресссией. Алгоритм

Работа с депресссией. Алгоритм
Анастасия Колендо-Смирнова

Книга представляет собой конспект авторской лекции. В нем современный психолог делится авторским алгоритмом работы с депрессивными состояниями, вызванными разными причинами. В тексте оставлены авторская речь и орфография с пунктуацией.

Анастасия Колендо-Смирнова

Работа с депресссией. Алгоритм

Вступление

Я всех приветствую. Сегодня мы поговорим о том, как мы работаем с депрессией. И это будет авторский алгоритм, как я работаю с депрессией. Я не претендую на то, что это классическая версия. Но она взята на той базе информации классической, которую я имею. И не классической тоже.

Кто я? Я думаю, что я долго не буду рассказывать, я психолог, гипнотерапевт. Известна людям по игре Психосоматика.

Что это? Депре?ссия (от лат. deprimo «давить», «подавить») – это психическое состояние, характеризующееся депрессивной триадой:

– снижением настроения;

– утратой способности переживать радость (ангедония);

– нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью.

Органическая или эндогенная депрессия это та депрессия, которая вызывается физиологическими причинами. Например: болезни щитовидной железы или печени, могут вызвать одну из форм эндогенной депрессии.

Я хочу, чтобы вы обратили внимание на такую разницу, мы всегда, когда слышим о депрессии, у нас широкий спектр возникает в голове. Кто-то говорит, ой, у меня осенняя депрессия, кто-то говорит, у меня послеродовая депрессия, кто-то просто говорит, что у меня депрессия. Кто-то 2 недели не выходит из дому, потому что у него депрессия. Кто-то пьет таблетки, потому что у него депрессия. Там где я сейчас работаю, каждый второй считает, что у него депрессия, пьет таблетки, и направлен психиатром на лечение депрессии. При том, что для меня, в моей практике, и в моей понимании, здесь не нужны таблетки. Здесь все можно поработать психологическими техниками и методами. Такое смазанное понятие. И для того, чтобы нам в этом всем не путаться. Давайте сделаем разделение, что есть такая органическая депрессия, которая связана с соматопсихикой. Мы всегда слышим такое слово как психосоматика, очень часто на слуху в психологов. Это как психика влияет на тело. Есть такое же, соматопсихика, когда это наоборот. Когда болезнь, реальная, болезнь щитовидки, или болезнь чего-нибудь, которая влияет своей органикой на психологическое состояние человека. И вызывает депрессию. В таком случае, это не наш клиент, мы его отправляем точно к врачам.

Мы проговорим по поводу врачей, просто давайте я проговорила, что есть депрессия, которая вызвана причинами психологическими, а есть депрессия, которая вызвана чисто физиологическими, органическими состояниями организма. Например, та же послеродовая депрессия, она совмещает в себе и такой элемент, и такой. С одной стороны поменялась жизнь кардинально, и поэтому мы имеем психологическую составляющую, а с другой стороны мы имеем гормональные сильные изменения, которые тоже могут вызывать депрессию, чисто органически, физически, поэтому иногда она тоже должна сопровождаться медикаментозным лечением.

И так, я попробую уместить алгоритм того, как я работаю в 5 шагов. Шаг 5, будет чуть более размытый. Потому что, с чем работать и как работать в одном шаге, я попробую это дать в одном шаге, ну это чуть более широкий шаг, чем остальные. И так, мы начинаем с тестирования. Тестирование, контракт, обязательное домашнее задание. Я люблю давать домашнее задание, должна работа идти не только со мной в кабинете, а и между встречами, она тоже очень значимая. Метод КОТ(когнитивно-образная терапия), здесь я даю его как один из элементов возможной работы. Мне кажется, что в работе с депрессией, он будет очень хорошо менять состояние, и поэтому его как основу я обязательно беру. Но, мы поговорим о том, что только одного метода КОТ, здесь будет недостаточно. Даже так, я сразу кажу, по поводу метода КОТ, что он знаете, мы когда-то говорили с Ольгой (руководителем школы метода КОТ) об этом, о самой метафоре метода КОТ. Это получается как здоровое питание, когда у человека есть проблемы ЖКТ, если мы пропишем ему таблетки, такие как НЛП, ДПДГ, гипноз, но не поменяем ему питание, диету. То это будет временная помощь, которая возможно не будет такой устойчивой, как нам бы хотелось. Метод КОТ он больше работает, как такое правильное питание, диета. То есть, можно ли одной диетой изменить состояния организма? Можно. И это вам скажет любой специалист, в той же натуропатии. Можем ли мы изменить питанием свой организм? Можем. Но есть ситуации, в которых уже недостаточно просто поменять питание, и нужна экстренная помощь, внедрение таблеток. Вот иногда язва желудка, у человека, ему нужно пропить курс таблеток. Тоже самое и здесь, метод КОТ, это как здоровое питание, которое должно остаться у человека даже после нашего лечения. Чтобы он умел этим способом себя все время поддерживать в нормальном состоянии. Сложные этапы, он будет проходить со специалистом, даже в этом методе. Потому что, его желательно подкреплять другими элементами. Но в идеале, метод КОТ должен остаться, как постоянная диета, которая будет поддерживать его состояния здоровья всегда. И 5-й шаг, с чем и каким образом мы работаем, тоже об этом поговорим.

Первый шаг

И так, первый шаг это тестирование. Для чего нам нужно тестирование? Во-первых, для того, чтобы понять, отправляем ли мы человека к психиатру. Во-вторых, для того, чтобы потом человеку показывать разницу. Я вам тест, который дам, очень люблю, потому что он показывает тревожность и депрессию. И он, как правило, если мы работаем методом КОТ, и тем, что я вам сейчас предложу, у нас будут результаты через 4 недели. Примерно, через 4 недели будет такой результат, который можно конкретно увидеть. Я понимаю, что это может быть дико, когда мы знаем по классическим источникам, что депрессия в среднем, даже хорошими методами лечится около года, вот я работаю так. Я работаю так, что клиент через 4 недели, видит результат в своем тесте, и дальше с другим настроением работает. Потому что, когда он приходит к нам с депрессией, он ничего не хочет делать. Проводим тест ТД, это тревожность и депрессия. Здесь просто в картинке написано, что еще плюс животные. Вы, наверное, знаете, такой тест, его часто с детьми я рекомендую, с подростками. Но также и с взрослыми. Когда нам нужно понять, нужно ли человеку к психиатру или нет. Я понимаю, что по одному тесту, мы не можем ставить диагнозы и так далее. Но, мы можем понять, нужно этого человека отправлять к врачу или нет. И смотрите, если в первом тесте, человек отвечает сознательно, и естественно, когда он отвечает сознательно, он может нам врать. Вот я работаю с людьми, которые направлены на лечение принудительно, когда они пытались совершить самоубийство, их отправили ко мне врачи, принудительно. Они мне могут в этом тесте, написать, что у них все хорошо, чтобы я их не трогала. И на такой случай, или подростки, которые наоборот хотят доказать, что у них суицидальные мысли, и они манипулируют, таким образом родителями, и они мне будут доказывать, что у них депрессия. И они будут нам немножко врать в этом тесте. Для этого, я даю тест животное, я прошу нарисовать не существующее животное, без умения рисовать, на листе А4. Можно в красках, карандашами, чем угодно, лучше всего карандаши. Фломастеры хуже, краски хуже, ручка хуже, но тоже возможно. И там человек не знает, как ему врать, и просто рисует. И вот расшифровку этого теста я пришлю вам отдельно. Разберем это как важный шаг, нам вначале нужно понять уровень депрессии, с которой к нам пришел человек. Смотрите, если у нас, из того, что я точно здесь про это животное проговорю, если у нас картинки дикие, когда на животное не похоже. Например, решетка, черный квадрат, это 2 красных круга, это все психиатрия, без вопросов, направляем к психиатру, даже не пытаемся разобраться. Остальные вещи, которые описаны в расшифровке, вы почитаете, нам важен нажим, расположение, тревожность. Мы подкрепим, то, что нам человек сознательно ответил, совпадает ли он, с этим ассоциативным тестом, который он не может контролировать. И если у нас это все совпадает, мы знаем, с чем мы работаем.

Как мы его интерпретируем. Первый столбик это Т – тревожность. Д – депрессия. И также, мы с вами знаем о том, что тревожность это первый шаг на пути к депрессии, когда психика уже перестала сопротивляться, она, не имея сил, вваливается в депрессию. Поэтому, на это тоже обращаем внимание, когда мы получим результаты. И смотрите, результаты, специально на 2 колонки поделено. Это для нас информация, не для клиента, клиенту мы просто даем этот тест, который он просто обводит в кружочек, который ему понравилось из предложенного. Мы считаем результат, и сами для себя понимаем, что это первая колока, это тревожность, и там мы будем ловить тревожное состояние. И вторая колонка, это депрессия. И вот, собственно интерпретация результатов, сразу ее здесь дают, чтобы вы ее не потеряли. До 7, в каждой из этих колонок, это будет норма и все в порядке. 8-10 это депрессия, такая, не страшная. И если это выше 11, то мы точно отправляем к врачу, к психиатру, по принципу, я хотела бы, чтобы вы сходили к врачу, потому что у вас достаточно высокий уровень, и неважно чего высокий уровень, тревожности или депрессивности. Хотя знаете, положа руку на сердце, сейчас у меня есть клиенты, которые приходят, и у них 14-15. Или там 13-14. В двух категориях высокие цифры, но я их все равно беру, и даже не отправляю к психиатрам, потому что они к ним уже ходят. Они уже что-то пьют. Но, на практике, действительно, по тому алгоритму, по которому я работаю, состояние очень быстро и качественно меняется. Поэтому, я иногда эти цифры, которые вам написала, что рекомендуем или отправляем к врачу, это такая классическая рекомендация. Но я знаю, что в принципе, мы можем посмотреть, если у нас будет результат через 4 недели, то зачем мучать человека. К тому же, теми же способами, тем же КОТ, и другими вещами, я работала, когда еще жила в Киеве, я работала с психиатром, при больнице скорой помощи, там, где отделение неврозов. И очень много людей мы снимали с медикаментозного лечения психиатрического, переводили через метод КОТ, переводили на нормальное состояние без таблеток. И поэтому, я всегда понимаю, и говорю тоже об этом клиентам, что не меняется ничего, когда вы пьете таблетки. Вы берете таблетку и давите свое состояние, но не решаете проблему. А психолог решает проблему. Поэтому, если вы видите, что у этого человека не такая прямо страшная проблема, и ее можно решить, то зачем его садить на таблетки, после которых будет еще синдром отмены, и состояние ухудшится. И будет отмена чисто физиологическая на этих таблетках. Тут нужно смотреть по своему опыту, по проблеме клиента, естественно, если ему совсем плохо, и видно, что у него тревожность сумасшедшая, и он бледный. Или наоборот, он уже такой депрессивный, что у него нет сил ни на что, один из таких видимых аргументов, для того, чтобы отправить его к врачу, это видите, что человек вообще, вот даже работаем с ним в ДПДГ, он должен глазами шевелить, а ему сложно шевелить глазами. Потому что, ему уже настолько сложно и плохо. Ну вот, его конечно к врачу.