Psychoterapia depresii. Algorytm autora

Psychoterapia depresii. Algorytm autora
Anastasiya Kolendo-Smirnova

Ksiazka jest streszczeniem wykladu autora. Wspоlczesny psycholog dzieli sie w nim wlasnym algorytmem pracy ze stanami depresyjnymi wywolanymi rоznymi przyczynami. W tekscie pozostawiono wypowiedz autora oraz pisownie ze znakami interpunkcyjnymi. Ksiazka zostala przetlumaczona przez automatycznego tlumacza.

Anastasiya Kolendo-Smirnova

Psychoterapia depresii. Algorytm autora

Wstep

Witam wszystkich. Dzisiaj porozmawiamy o tym, jak pracujemy z depresja. I to bedzie autorski algorytm, jak pracuje z depresja. Nie twierdze, ze jest to wersja klasyczna. Ale jest to brane na podstawie klasycznych informacji, ktоre posiadam. I tez nie klasyczna.

Kim jestem? Mysle, ze jeszcze dlugo nie powiem, jestem psychologiem, hipnoterapeuta. Znany ludziom z gry Psychosomatics.

Co to jest? Depresja (z lac. deprimo „zmiazdzyc”, „zdlawic”) to stan psychiczny charakteryzujacy sie triada depresyjna:

– spadek nastroju;

– utrata zdolnosci odczuwania radosci (anhedonia);

– naruszenia myslenia (negatywne osady, pesymistyczny poglad na to, co sie dzieje itp.) i opоznienie ruchowe.

Depresja organiczna lub endogenna to depresja spowodowana przyczynami fizjologicznymi. Na przyklad: choroby tarczycy lub watroby moga powodowac jedna z form depresji endogennej.

Chce, zebyscie zwrоcili uwage na taka rоznice, my zawsze jak slyszymy o depresji to mamy w glowie takie szerokie spektrum. Ktos mоwi, och, mam jesienna depresje, ktos mоwi, ze mam depresje poporodowa, ktos po prostu mоwi, ze mam depresje. Ktos nie wychodzi z domu przez 2 tygodnie, bo ma depresje. Niektоrzy biora pigulki, poniewaz sa w depresji. Tam, gdzie teraz pracuje, co drugi mysli, ze ma depresje, bierze tabletki i dostaje skierowanie od psychiatry na leczenie depresji. Biorac pod uwage, ze dla mnie, w mojej praktyce iw moim rozumieniu, pigulki nie sa tutaj potrzebne. Tutaj wszystko mozna przepracowac technikami i metodami psychologicznymi. Takie mgliste pojecie. I zebysmy sie w tym nie pogubili. Rozrоznijmy, ze istnieje taka depresja organiczna, ktоra jest zwiazana z somatopsychika. Zawsze slyszymy takie slowo jak psychosomatyka, bardzo czesto slyszane przez psychologоw. W ten sposоb umysl wplywa na cialo. Istnieje ta sama somatopsychika, gdy jest na odwrоt. Kiedy choroba, prawdziwa, choroba tarczycy lub choroba czegos, co wplywa na stan psychiczny osoby z materia organiczna. I powoduje depresje. W tym przypadku to nie jest nasz klient, wysylamy go wlasnie do lekarzy.

Porozmawiamy o lekarzach, powiem tylko, ze jest depresja, ktоra jest spowodowana przyczynami psychologicznymi, i jest depresja, ktоra jest spowodowana czysto fizjologicznymi, organicznymi stanami organizmu. Na przyklad ta sama depresja poporodowa, laczy w sobie zarоwno taki element, jak i taki. Z jednej strony zycie zmienilo sie diametralnie i dlatego mamy komponent psychologiczny, az drugiej strony mamy silne zmiany hormonalne, ktоre moga rоwniez powodowac depresje, czysto organiczna, fizyczna, wiec czasami musi jej towarzyszyc rоwniez lek.

Sprоbuje wiec dopasowac algorytm mojej pracy w 5 krokach. Krok 5 bedzie troche bardziej rozmyty. Bo z czym pracowac i jak pracowac w jednym kroku, postaram sie dac to w jednym kroku, no to jest troche szerszy krok niz pozostale. A wiec zaczynamy od testоw. Testy, umowa, obowiazkowa praca domowa. Lubie zadawac prace domowa, praca powinna isc ze mna nie tylko w biurze, ale takze miedzy spotkaniami, to tez jest bardzo istotne. Metoda TKO (terapia kognytywno-obrazowa), tutaj podaje ja jako jeden z elementоw mozliwej pracy. Wydaje mi sie, ze w pracy z depresja bardzo dobrze zmieni stan, dlatego na pewno wezme to za podstawe. Porozmawiamy jednak o tym, ze jedna metoda TKO tu nie wystarczy. Mimo to, od razu mоwie, o metodzie TKO, ktоra zna, rozmawialismy kiedys z Olga (kierowniczka szkoly metody TKO) na ten temat, na temat samej metafory metody TKO. Okazuje sie, ze zdrowa dieta jest wtedy, gdy czlowiek ma problemy zoladkowo-jelitowe, jesli przepiszemy mu tabletki, takie jak NLP, EMDR, hipnoza, ale nie zmienimy jego diety, diety. Bedzie to pomoc tymczasowa, ktоra moze nie byc tak trwala, jak bysmy tego chcieli. Metoda TKO dziala bardziej jak prawidlowe odzywianie, dieta. To znaczy, czy mozna zmienic stan organizmu za pomoca jednej diety? Mоc. I powie ci to kazdy specjalista w tej samej naturopatii. Czy mozemy zmienic nasze cialo za pomoca jedzenia? Mоc. Ale sa sytuacje, w ktоrych nie wystarczy juz tylko zmiana diety, a potrzebna jest dorazna pomoc, wprowadzenie tabletek. Czasami wrzоd zoladka u osoby musi wypic serie tabletek. Tu jest tak samo, metoda TKO, to jak zdrowa dieta, ktоra czlowiek powinien miec nawet po naszym leczeniu. Zeby wiedzial, jak w ten sposоb utrzymac sie caly czas w normalnym stanie. Trudne etapy, odbedzie sie ze specjalista, nawet w tej metodzie. Poniewaz pozadane jest wzmocnienie go innymi elementami. Ale najlepiej byloby, gdyby metoda TKO pozostala stala dieta, ktоra na zawsze utrzyma jego stan zdrowia. I o piatym kroku, z czym i jak pracujemy, rоwniez o tym porozmawiamy.

Pierwszy krok

Tak wiec pierwszym krokiem jest testowanie. Dlaczego potrzebujemy testоw? Po pierwsze, aby zrozumiec, czy wysylamy osobe do psychiatry. Po drugie, aby pоzniej pokazac rоznice osobie. Dam ci test, ktоry bardzo kocham, poniewaz pokazuje niepokоj i depresje. A on z reguly, jesli pracujemy metoda CAT iz tym, co ci teraz zaoferuje, bedziemy mieli wyniki za 4 tygodnie. W przyblizeniu za 4 tygodnie bedzie wynik, ktоry mozna konkretnie zobaczyc. Rozumiem, ze to moze byc szalone, kiedy wiemy z klasycznych zrоdel, ze depresje leczy sie srednio, nawet dobrymi metodami, przez okolo rok, wiec pracuje tak. Pracuje w taki sposоb, ze po 4 tygodniach klient widzi wynik w swoim tescie, a potem pracuje z innym nastrojem. Bo jak przychodzi do nas z depresja to nie chce mu sie nic robic. Testujemy TD, to lek i depresja. Na zdjeciu jest tylko napisane, ze plus zwierzeta. Pewnie znasz taki test, czesto go polecam z dziecmi, z nastolatkami. Ale takze z doroslymi. Kiedy musimy zrozumiec, czy dana osoba potrzebuje psychiatry, czy nie. Rozumiem, ze jednym testem nie mozemy postawic diagnozy i tak dalej. Ale mozemy zrozumiec, czy te osobe nalezy wyslac do lekarza, czy nie. I spоjrz, jesli w pierwszym tescie osoba odpowiada swiadomie, a naturalnie, kiedy odpowiada swiadomie, moze nas oklamac. Tutaj pracuje z osobami, ktоre sila kierowane sa na leczenie, kiedy prоbowaly popelnic samobоjstwo, zostaly do mnie wyslane przez lekarzy, sila. Moga mi napisac w tym tescie, ze wszystko z nimi w porzadku, zebym ich nie dotykal. A w takim przypadku albo nastolatki, ktоre wrecz przeciwnie, chca udowodnic, ze maja mysli samobоjcze i manipuluja w ten sposоb rodzicami, i udowodnia mi, ze maja depresje. I troche nas oklamia w tym tescie. W tym celu daje test na zwierzetach, prosze o narysowanie nieistniejacego zwierzecia, bez mozliwosci rysowania, na kartce A4. Moze byc w farbach, olоwkach, czymkolwiek, olоwki sa najlepsze. Flamastry sa gorsze, farby sa gorsze, piоro jest gorsze, ale tez jest mozliwe. I tam czlowiek nie umie klamac i po prostu rysuje. A oto transkrypcja tego testu, wysle ci osobno. Potraktujmy to jako wazny krok, najpierw musimy zrozumiec poziom depresji, z jaka dana osoba do nas przyszla. Spоjrz, czy mamy, z tego, co powiem tutaj dokladnie o tym zwierzeciu, czy mamy dzikie zdjecia, kiedy nie wyglada jak zwierze. Na przyklad siatka, czarny kwadrat, to sa 2 czerwone kоlka, to wszystko psychiatria, bez zadawania pytan, odsylamy do psychiatry, nawet nie prоbujemy tego rozgryzc. Mozesz przeczytac reszte rzeczy, ktоre sa opisane w transkrypcji, cisnienie, lokalizacja, niepokоj sa dla nas wazne. Wzmocnimy to, co osoba swiadomie nam odpowiedziala, czy pokrywa sie z tym testem asocjacyjnym, nad ktоrym nie ma kontroli. A jesli to wszystko zbiegnie sie z nami, wiemy, z czym pracujemy.

Jak to interpretujemy. Pierwsza kolumna to T – niepokоj. D – depresja. I ty i ja wiemy, ze lek jest pierwszym krokiem w kierunku depresji, kiedy psychika juz przestala sie opierac, nie majac sil wpada w depresje. Dlatego tez zwracamy na to uwage, gdy otrzymujemy wyniki. I spоjrz, wyniki sa specjalnie podzielone na 2 kolumny. To jest informacja dla nas, nie dla klienta, po prostu dajemy klientowi ten test, ktоry on po prostu zakresla, ktоry mu sie spodobal z zaproponowanego. Rozwazamy wynik i dla siebie rozumiemy, ze to jest pierwszy dzwonek, to jest niepokоj i tam zlapiemy stan leku. A druga kolumna to depresja. A teraz wlasciwa interpretacja wynikоw, od razu podaja ja tutaj, abyscie jej nie stracili. Do 7, w kazdej z tych kolumn, bedzie to norma i wszystko bedzie w porzadku. 8-10 to depresja, nie straszna. A jak jest powyzej 11 to juz na pewno wysylamy do lekarza, do psychiatry, na zasadzie do lekarza, bo masz dosc wysoki poziom i niewazne jaki wysoki jest lek lub depresja. Chociaz, wiesz, szczerze, teraz mam klientоw, ktоrzy przychodza, a oni maja 14-15. Albo tam 13-14. Sa duze liczby w dwоch kategoriach, ale nadal je biore, a nawet nie wysylam ich do psychiatrоw, bo oni juz do nich chodza. Oni juz pija. Ale w praktyce rzeczywiscie, zgodnie z algorytmem, wedlug ktоrego pracuje, stan zmienia sie bardzo szybko i jakosciowo. Dlatego czasami pisze te numery, ktоre zalecamy lub wysylamy do lekarza, to jest takie klasyczne zalecenie. Ale wiem, ze w zasadzie mozemy zobaczyc, czy mamy wynik w ciagu 4 tygodni, wiec po co torturowac osobe. Poza tym pracowalem tymi samymi metodami, tym samym CAT i innymi rzeczami, kiedy jeszcze mieszkalem w Kijowie, pracowalem z psychiatra, w szpitalu ratunkowym, gdzie byl oddzial nerwic. I usunelismy wiele osоb z leczenia psychiatrycznego, przenieslismy ich metoda TKO, przenieslismy ich do normalnego stanu bez pigulek. I dlatego zawsze rozumiem i tez klientom o tym mоwie, ze nic sie nie zmienia, gdy sie bierze tabletki. Bierzesz pigulke i miazdzysz swоj stan, ale nie rozwiazujesz problemu. I psycholog rozwiazuje problem. Dlatego jesli widzisz, ze ta osoba nie ma tak bezposrednio strasznego problemu i mozna go rozwiazac, to po co stawiac go na pigulki, po ktоrych nastapi kolejny zespоl odstawienia, a stan sie pogorszy. I bedzie czysto fizjologiczne anulowanie tych pigulek. Tutaj musisz spojrzec na wlasne doswiadczenie, oczywiscie na problem klienta, jesli jest on calkowicie chory i jasne jest, ze ma szalony niepokоj i jest blady. Lub odwrotnie, jest juz tak przygnebiony, ze nie ma sily na nic, jeden z takich widocznych argumentоw, zeby wyslac go do lekarza, widac, ze osoba w ogоle, nawet pracujemy z nim w EMDR, musi patrzec w ruch i trudno mu poruszac oczami. Bo to juz jest dla niego takie trudne i zle. Ach tutaj, jego oczywiscie do lekarza.