Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев
Анастасия Пилипенко

Доктора рунета. О здоровье понятным почерком
Психические нарушения всегда влекли людей. Конечно, никто не хотел бы оказаться под их влиянием, но кто хоть раз не задумывался, каково это? Что чувствуют люди с боязнью открытых пространств или шизофренией? Что значит ощущать себя как отдельный объект?

Обо всем этом, о мифах, а также о том, как менялось представление науки о психике, расскажет Анастасия Пилипенко.

Анастасия Пилипенко

Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Книга посвящается моим родителям – профессионалам своего дела и врачам с большими сердцами

Серия Доктора рунета. О здоровье понятным почерком

© Анастасия Пилипенко, текст, 2021

© Оформление. ООО "Издательство "Эксмо", 2021

Об авторе

Рада с вами познакомиться! Меня зовут Анастасия Пилипенко, я врач-психиатр и психолог из холодного сибирского городка и вот уже больше 8 лет стою на страже психического здоровья людей. С любовью и благодарностью вспоминаю свой жизненный путь и то, как пришла в медицину.

Я родилась в семье врачей: папа работал терапевтом, мама – психиатром. С самого детства я увлекалась биологией и психологией. В 12–13 лет моими настольными книгами были медицинские энциклопедии и справочники. С каким интересом я изучала красочные картинки и схемы, пыталась понять суть заболеваний! Любовь к чтению мне привила мама, в нашей небольшой квартире на полках стояли сотни книг по медицине, которые я листала с упоением. Родители для меня были (и являются до сих пор) примером безграничной самоотдачи и альтруизма.

С 14 лет я всей душой мечтала помогать людям. В школьные годы приходилось много учиться, ходить на дополнительные занятия в университете и участвовать в олимпиадах по биологии, экологии, литературе (может быть, именно поэтому вы сейчас читаете мою книгу). Желание лечить людей, быть полезной обществу привело меня к поступлению в медицинскую академию.

Шесть лет учёбы пролетели на одном дыхании. Бессонные ночи над учебниками, ранние лекции и практика в больницах города, мудрые преподаватели – такими мне запомнились студенческие годы. Было непросто, но государственные экзамены я сдала на «отлично» и уже точно знала, кем хочу, стать «когда вырасту» – врачом-психиатром.

Год в интернатуре дал мне глубокие знания психиатрии, клиническую практику и привил истинную любовь к профессии. Я благодарю всех моих учителей, начиная со школьной скамьи, за терпение, щедрость, с которой они делились знаниями и умениями, за развитие самого настоящего клинического мышления, которое так необходимо каждому врачу.

В дальнейшем я работала врачом-психиатром в нескольких отделениях Клинической психиатрической больницы им. Н.Н. Солодникова. С 2012 года помогаю самым разным людям, столкнувшимся с тяжёлыми жизненными обстоятельствами, делаю всё возможное, чтобы мои пациенты достигали душевного благополучия. Я усердно работаю, много учусь, регулярно повышая свою квалификацию.

Также я сертифицированный практик по нейролингвистическому программированию, сказкотерапевт Европейской школы психологии, автор книги «Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев» и программ и курсов «Возрождение», «Пробуждение», «Скажи чувствам «Да», психологического онлайн-клуба. За время моей практики я провела более 2500 индивидуальных консультаций очно и онлайн.

Я всегда готова вам помочь в любой трудной жизненной ситуации! Обращайтесь!

Мои контакты:

Предисловие

Душа – самый невероятный и непонятный феномен человеческого организма. Известная русская пословица гласит: «Чужая душа – потемки». Невозможно полностью узнать человека, его внутренний мир, мысли, переживания, фантазии. То, о чем мы не знаем, часто является не только загадочным, но и пугающим, а мы, люди, не очень любим «бояться», поэтому с давних пор стремились познать природу души, ее «локализацию» и материальный субстрат.

Благодаря изучению вопросов душевной организации и неиссякаемому интересу к этой сфере, в медицине сформировалось отдельное направление – психиатрия. Науке о душевном здоровье отводится значимое место среди других научных дисциплин.

Я работаю врачом-психиатром и психологом более восьми лет и занимаюсь эффективной терапией расстройств психической сферы: депрессии, страхов, тревоги, панического расстройства, деменции, органической патологии, психотических нарушений. Каждый день пациенты задают мне множество вопросов о психическом здоровье! Эта книга посвящена самым интересным темам психиатрии. В ней вы не найдете вымысла, только факты и мой личный клинический опыт.

Даже далекие от медицины люди много знают о проявлениях стресса, хронической усталости – в которых, стоит отметить, пребывает подавляющее число работающих людей, о недостатке витаминов и солнечного света, пагубном влиянии на здоровье экологии, ненормированном дне, последствиях нарушения режима сна и бодрствования. При этом мало кто по-настоящему прислушивается к потребностям своего организма и соблюдает простейшие правила предупреждения хронических заболеваний, в том числе психических.

О психических заболеваниях не принято открыто говорить в обществе, и я считаю такую тактику в корне неверной. Люди, как правило, мало осведомлены о вопросах здоровья, особенно – психического. Если вы читаете эту книгу, наверняка вы – человек, который находится в поиске. В поиске новой информации, ответов на вопросы, которые, возможно, боялись или стеснялись задать врачу.

Книга будет полезна тем, кто хочет разобраться, как устроен его организм. Она состоит из отдельных глав о психических расстройствах, которые часто встречаются в практике врача-психиатра. Прочитав ее, вы узнаете, что такое агорафобия, как проявляется шизофрения, можно ли вылечить панические атаки, чем опасны психопаты, как справиться с навязчивыми мыслями и многое другое.

В каждой главе я постаралась максимально доступно и понятно осветить вопросы возникновения психических расстройств, причин и механизмов развития патологии, клинической симптоматики, классификации, диагностики, терапии. Отношение общества к психическим заболеваниям в разные исторические эпохи менялось, и те состояния, которые когда-то даже не считались болезнями, в настоящее время занимают свое место в перечнях психических расстройств.

Советы и рекомендации по само- и взаимопомощи, представленные в книге, будут полезны не только заболевшим, но и их близким родственникам, педагогам, психологам. Помните, схемы терапии психических расстройств носят рекомендательный характер, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Имена клиентов, о которых я рассказываю в этой книге, изменены, согласия на описания симптомов получены.

Я люблю профессию психиатра всей душой и вижу свою миссию в том, чтобы в мире стало как можно больше счастливых и здоровых людей! Надеюсь, что эта книга поможет вам прикоснуться к неизведанному, приоткрыть завесу тайны человеческой души, эмоций, поступков и погрузиться в увлекательный мир психиатрии. Если вы готовы к новым знаниям, полезным медицинским рекомендациям, откровениям, историям реальных людей – смело переворачивайте страницу.

С уважением,

врач-психиатр, психолог, сказкотерапевт, НЛП-практик

Анастасия Пилипенко

@dr_anastasia_pilipenko

Город, который рождает страх. агорафобия

Иван, 35 лет, в течение 3 лет страдает от панических атак: «При сильной тревоге или приступе паники вдруг ощущаю, что я с этим всем один на один, меня будто засасывает в эту воронку безысходности. Я замираю, и в голове проносятся ужасные мысли о том, что может случиться. Меня начинает трясти, сердце словно скачет, воздуха то совсем не хватает, то слишком много. Я пытаюсь заставить себя успокоиться – безуспешно, мутит, очень кружится голова, все тело немеет. Мысли одна за другой проносятся в голове. Затем я начинаю метаться в поисках помощи, чтобы хоть чуть-чуть снять эту бешеную тревогу».

Именно такие ощущения чаще всего описывают люди во время приступа агорафобии.

Изучение фобий с давних времен привлекало ученых и врачей. Первое упоминание такого заболевания как агорафобия описано в 1621 г. Вне зависимости от того, в каком веке жили люди, агорафобия проявляла себя одинаково: тревогой и яркими вегетативными симптомами.

Основоположник научной психиатрии, немецкий психиатр и невропатолог Вильгельм Гризингер в 1860 г. отмечал у своих пациентов особые приступы тревоги, сердцебиения, головокружения, слабости, онемения рук и ног, ощущения «бабочек в животе», считая их проявлениями эпилепсии. Он полагал, что эта болезнь может проявляться по-разному: совсем незаметно или в виде необычных припадков. Стоит отметить, что в те годы тема связи эпилепсии с психическими расстройствами являлась центральной в многочисленных научных дискуссиях.

Во время обсуждения этого комплекса симптомов Гризингер с коллегами обнаружили одно общее интересное обстоятельство – все такие приступы происходили, как правило, в людных местах – на площадях, рынках. Приступ мог длиться от нескольких минут до нескольких часов и сопровождаться чувством беспомощности, стыда, неприятными мыслями об оценке окружающих. У человека же, находящегося во время приступа в открытом безлюдном пространстве, страх мог быть связан с осознанием того, что никто не сможет оказать ему необходимую помощь.

Несколько позже австрийский врач Мориц Бенедикт продолжил поиск причин этих неоднозначных состояний. Он выдвинул гипотезу о нарушениях органов зрения и глазодвигательных мышц у людей, страдающих от приступов. Человек с подобной патологией испытывает головокружение и тошноту при выходе на открытое пространство, заполненное движущимися в разные стороны объектами: людьми, лошадьми, каретами. Соответственно, лечить приступы предполагалось хирургически, как и обычных больных с нарушениями зрения, как и при параличе глазодвигательных мышц. Под общим наркозом врачи проводили манипуляции с глазными мышцами и сухожилиями (определенные группы мышц сшивались особым образом) в попытках избавить человека от этих неприятных ощущений.

В 1872 г. немецкий врач и реформатор психиатрии Карл Вестфаль предложил научному сообществу термин «агорафобия» (от древнегреческого «агора» – базар, рынок и «фобос» – страх) для описания болезненного состояния паники, которое испытывали его пациенты. При изучении болезни на первое место Вестфаль ставил тревогу, которая являлась постоянным и верным спутником этого расстройства. Пациенту стоило только подумать о предстоящем выходе на площадь, как начинался приступ. Статья Вестфаля «Агорафобия, нейропатический симптом» содержала подробное описание нескольких клинических случаев со схожей симптоматикой. Однотипные приступы возникали у трех его пациентов при пересечении разных площадей Берлина.

КСТАТИ, БЫЛО ВРЕМЯ, КОГДА ЭТОТ ТЕРМИН – «АГОРАФОБИЯ» – ХАРАКТЕРИЗОВАЛ СОЦИАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТОПОГРАФИЕЙ. ПЕРВЫЕ ОПИСАНИЯ ИМЕННО АГОРАФОБИИ ПОЯВЛЯЛИСЬ В БЫСТРОРАСТУЩИХ И РАЗВИВАЮЩИХСЯ ГОРОДАХ ЕВРОПЫ, ТАКИХ КАК ПАРИЖ, БЕРЛИН, ВЕНА. АРХИТЕКТОРЫ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ ВОПРОСАМИ ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА И УРБАНИСТИКИ, ПРИМЕНЯЛИ ТЕРМИН «АГОРАФОБИЯ» ПРИ КРИТИКЕ ПЛАНОВ СТРОЯЩИХСЯ ГОРОДОВ: «СОВРЕМЕННЫЕ ГОРОДА НАСТОЛЬКО ПЛОХО СПЛАНИРОВАНЫ, ЧТО ДАЖЕ ПОЯВИЛАСЬ БОЛЕЗНЬ, ПРИ КОТОРОЙ ЛЮДЯМ СТРАШНО ВЫХОДИТЬ НА ЭТИ УЖАСНЫЕ НОВЫЕ ПЛОЩАДИ» (КАМИЛЛО ЗИТТЕ «ХУДОЖЕСТВЕННЫЕ ОСНОВЫ ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА»,1889 г.).

Однако возникновение симптомов не было ограничено городскими или рыночными торговыми площадями – это были лишь частные случаи проявления заболевания. Предугадать развитие симптоматики невозможно, состояние страха и паники возникает стремительно, внезапно, независимо от воли и желания человека. В определенных ситуациях – своих для каждого больного – запускается так называемый триггерный механизм – особый вариант реагирования организма на стрессовые факторы. Он прочно закрепляется в сознании человека, вызывая беспокойство каждый раз, когда возникает одна только мысль о пребывании в подобных обстоятельствах (это состояние называется тревогой ожидания). У одного из пациентов Вестфаля панические атаки возникали во время прогулок по улице, у другого – при нахождении в театре, у третьего – при посещении собраний и лекций.

В 1878 г. Анри Легран-дю-Соль, выдающийся французский психиатр, предложил обозначать состояния, которые немецкие врачи уже называли агорафобией, как «страх пространства». Этот термин включал в себя разнообразные случаи восприятия окружающего пространства, вызывающие тревогу.

Интересный факт – всемирно известный психоаналитик Зигмунд Фрейд в юношестве тоже страдал агорафобией, но со временем у него остались лишь отголоски этого состояния, которые, тем не менее, влияли на активность жизни врача (об этом он рассказывал своему ученику Теодору Райку). В своих работах Фрейд описывал тему агорафобии как страх возможностей или искушений, которые таит в себе мир за пределами дома, и рассматривал это состояние через призму своих представлений о либидо, бессознательном вытеснении. «Случай маленького Ганса» (1909 г.) – одна из широко известных его работ. Мальчику Гансу было 5 лет, он отказывался выходить на улицу, опасаясь, что его может укусить лошадь. Терапия, предложенная Фрейдом, относилась к разрешению возрастного кризиса мальчика. Он выдвинул теорию, что защитные механизмы Ганса сработали таким образом, что внутренняя тревога из-за рождения младшей сестры, нарушения привычного равновесия в семейных отношениях, кризиса жизненного цикла мальчика превратилась во «внешнюю опасность» – страх улицы. Идеи и принципы Фрейда, которые он применил в этом случае, в последующем нашли широкое применение в семейной терапии.

В те времена психиатры практиковали два вида лечения: гипноз и электричество, и эти диаметральные по механизмам воздействия методы далеко не всегда приводили к успешному излечению от агорафобии. Такая «перезагрузка» мозга, пожалуй, была оправдана только в крайне тяжелых случаях, когда все остальные, не столь радикальные способы лечения не приносили результатов. Механизм действия электросудорожной терапии до конца неизвестен. Предполагается, что электрошок вызывает увеличение выброса катехоламинов: норадреналина, дофамина, изменяет чувствительность и увеличивает число рецепторов к данным нейротрансмиттерам. Перезагрузка нейронных сетей головного мозга под действием электрического тока при электросудорожной терапии похожа на то, как мы перезагружаем компьютер при неполадках, что чревато потерей памяти разной степени выраженности – от лёгких до тяжёлых нарушений.

Фрейд же долго и обстоятельно беседовал со своими пациентами, помогая избавиться от страхов и других психических расстройств. В одной из глав знаменитого «Введения в психоанализ» (1917 г.) Зигмунд Фрейд отмечает: «Остается группа фобий, которые мы вообще не можем понять. Если крепкий взрослый мужчина не может от страха перейти улицу или площадь хорошо ему знакомого родного города, то какую же мы можем здесь установить связь с опасностью, которая, очевидно, все-таки существует для страдающих фобиями? В отношении мужчины, страдающего страхом улиц или площадей, мы можем дать единственное объяснение, что он ведет себя, как маленький ребенок. Благодаря воспитанию ребенка непосредственно приучают избегать таких опасных ситуаций, и наш агорафобик действительно освобождается от страха, если его кто-нибудь сопровождает при переходе через площадь».

Первоначальный смысл термина «агорафобия» как страха открытых пространств со временем был утрачен, и это определение стало включать в себя целый ряд схожих фобий, так называемых фобий положения: клаустрофобию, страх транспорта, толпы и т. д.

Не так давно ко мне обратился человек, агорафобия у которого проявлялась не только невозможностью находиться в больших магазинах – он еще и не мог ездить в лифте, не впадая в панику. И все бы ничего, если бы у него не появилась новая возлюбленная, живущая на 25-м этаже! Каждая встреча превращалась в пытку, ведь до квартиры приходилось добираться пешком. После 2 недель столь интенсивных нагрузок мужчина решился избавиться от страха и обратиться за медицинской помощью.