Энциклопедия клинической онкологии

– нет клинических признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах. Категорию N

, определенную до операции по клиническим признакам или после операции на основании визуальной оценки удаленного препарата, уточняют результатами гистологического исследования. В макроскопически неизмененном лимфатическом узле при микроскопическом исследовании может быть обнаружен метастаз, уточняющий классификационную оценку, и тогда клиническую категорию М

заменяют патологической категорией рN

.

N

, N

, N

отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. Критерии, определяющие цифровые символы категории, зависят от локализации первичной опухоли. При раке пищевода, желчного пузыря, раке шейки и тела матки, поджелудочной железы, яичников, раке кожи, злокачественных опухолях мягких тканей, костей учитывают лишь факт метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, которое классифицируется категорией N

; категорий N

и N

для этих локализаций не существует. При раке толстой кишки учитывают число пораженных лимфатических узлов: от 1 до 3 лимфатических узлов соответствует N

, больше 4 лимфатических узлов – N

. При раке желудка также учитывают число лимфатических узлов, пораженных метастазами: от 1 до 6 – N

, от 7 до 15 – N

, больше 15 – N

. У больных раком молочной железы подвижные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения расценивают как N

, ограниченно подвижные, фиксированные друг к другу метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения относят к категории N

, метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы на стороне поражения – N

. Надключичные и шейные лимфатические узлы так же, как и все лимфатические узлы на противоположной стороне, не относят к регионарным, и метастазы в них классифицируют как отдаленные – М

.

Отдаленные метастазы (М). В данной классификации эта категория может принимать значения М

, М

, М

.

М

– недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Такая ситуация складывается в том случае, когда предположение об отдаленных метастазах у онкологического больного не может быть верифицировано специальными методами исследования либо в связи с невозможностью применить эти методы, либо из-за недостаточной разрешающей их способности. Рентгенограмма и даже КТ органов грудной клетки не всегда могут служить достоверным подтверждением или отрицанием метастазов в легких, УЗИ не дает оснований для категорического суждения о состоянии парааортальных лимфатических узлов или о природе очагового поражения печени.

М

– нет признаков отдаленных метастазов. Эта категория может быть уточнена и изменена, если при хирургической ревизии или в процессе патологоанатомического вскрытия выявляются отдаленные метастазы. Тогда категорию М

изменяют на категорию М

, если патогистологическое исследование не проводилось, или на категорию рМ

, если наличие отдаленных метастазов подтверждается данными патогистологического исследования.

М

– есть отдаленные метастазы. В зависимости от локализации метастазов категория М

может быть дополнена символами, уточняющими мишень метастазирования: РUL – легкие, РLЕ – плевра, ОSS – кости, ВRА – головной мозг, НЕР – печень, LYМ – лимфатические узлы, МАR – костный мозг, РER – брюшина, SKI – кожа, ОТН – другие.

Патоморфологическая классификация (рТNМ) проводится по результатам гистологического исследования хирургических препаратов или препаратов, полученных в процессе патологоанатомического вскрытия.

Первичную опухоль (рТ) в рамках патологической классификации обозначают символами рТ

, рТ

, рТ

, рТ

, рТ

, рТ

, рТ

.

РТ

– первичная опухоль не может быть оценена гистологически.

рТ

– при гистологическом исследовании признаки первичной опухоли не обнаружены.

рТ

– преинвазивная карцинома.

рТ