Веганское сыроедение и здоровый образ жизни. Избранные статьи

Риску развития дефицита B12 особенно подвержены люди, которые…

• избегают распространённых продуктов, обогащённых B12 (например, веганы-сыроеды или веганы-макробиоты);

• потребляют вещества, которые мешают выработке В12 в организме (см. выше);

• имеют недостаток внутреннего фактора для надлежащего усвоения В12;

• испытывают более высокую потребность в B12, чем может быть удовлетворена организмом;

• не получают с пищей достаточное количество кобальта (и его сопутствующих факторов);

• имеют «слабую» желудочную кислоту (рН недостаточно низкий для того, чтобы белки полностью переваривались);

• имеют определённые генетические мутации, из-за которых В12 расходуется быстрее.

Распространённость нехватки / дефицита B12

«Показатели дефицита, представленные для конкретных групп населения, распределились следующим образом: 62 % у беременных женщин, 25–86 % у детей, 21–41 % у подростков и 11–90 % у пожилых людей. Более высокие показатели дефицита были зарегистрированы у веганов по сравнению с вегетарианцами, а также у тех, кто придерживался вегетарианской диеты с самого рождения, по сравнению с теми, кто перешёл на такой тип питания в более позднем возрасте. Основным результатом этого обзора является то, что у вегетарианцев дефицит B12 развивается независимо от демографических характеристик, места жительства, возраста или конкретного типа вегетарианской диеты. Вегетарианцы (и веганы, а на самом деле все без исключения) должны, таким образом, принимать превентивные меры для того, чтобы обеспечить адекватное потребление этого витамина (например, как минимум сдавать анализы)».

    Из статьи «Насколько распространён дефицит витамина B12 у вегетарианцев?» (база данных PubMed)[2 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23356638/ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23356638/).]

Другую группу риска образуют младенцы на грудном вскармливании, чьи матери имеют проблемы с выработкой / потреблением В12. Если мать во время беременности уже испытывает дефицит B12, то ребёнок может родиться с опасно низким уровнем B12 и в течение двух недель продемонстрировать клинические признаки его дефицита или попросту вступит в жизнь с бессимптомно низким уровнем B12. Исследование, проведённое в Великобритании, показало нормальные рост и развитие у детей веганов, которые находились на грудном вскармливании в течение как минимум шести месяцев, когда их матери принимали препараты B12.

Я говорю об этом потому, что некоторые взрослые выступают против использования добавок, и это их личное решение. Но беременные женщины, по-видимому, хотят лучшего для своего ребёнка, и их ребёнок, естественно, заслуживает здорового старта в жизни. Поэтому, что касается пищевых добавок при вынашивании ребёнка, то здесь, возможно, разумно применить философию «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть». А это также подразумевает проверку уровня B12 (а также показателей НЖК, D и йода / йодида, если упомянуть несколько наиболее потенциально проблематичных микронутриентов для тех, кто питается продуктами, произведёнными агрохимическим способом, и живёт далеко к северу / югу от экватора… в особенности йода, если вы хотите, чтобы у вас родился умный ребёнок).

Один из «сопутствующих факторов» B12

Учитывая вышесказанное, невольно задумываешься о том, что низкий уровень B12 (высокий уровень метилмалоновой кислоты) может иметь в качестве сопутствующего фактора низкий уровень йода. Любой человек с низким статусом B12 (мы не говорим здесь об уровне B12 у вас лично) должен сдать анализы на йод. Но даже если у вас «хороший» уровень B12, это ещё не означает, что с уровнем йода у вас тоже всё в порядке. В действительности, если вспомнить всех людей, которых я тестировал на уровень йода, то похоже, что каждый должен проверять уровень йода в организме (абсолютно у всех, кого я проверил на сегодняшний день, был в той или иной степени пониженный уровень йода, что неудивительно, когда вы понимаете причины, могущие привести к подобной ситуации). К сожалению, дипломированные врачи повсеместно назначают капельный тест на йод в моче, чтобы проверить его уровень, но это ничего не скажет о достаточности уровня йода в тканях организма, что является гораздо лучшим показателем вашего статуса йода (так же, как тест на метилмалоновую кислоту лучше анализа крови на B12). Таким образом, суточный анализ на йод лучше всего подходит для диагностических целей, но не следует удивляться тому, что наиболее подходящие для диагностики тесты не покрываются обычной медицинской страховкой и доступны не везде. На самом деле в США только три лаборатории делают суточный анализ йода, и я один из небольшого числа практикующих, кто рекомендует его своим пациентам и умеет оценивать полученные результаты, предлагая эффективные меры по исправлению ситуации. Ситуация с йодом в действительности может быть более проблематичной, чем ситуация с B12, потому что наш организм не может вырабатывать йод; а рекомендуемая суточная норма потребления (РСНП) для этого микронутриента является слишком низкой, чтобы обеспечить должный уровень йода в организме (подробнее о недостатках РСНП читайте ниже). Но давайте оставим тему йода для другой статьи; я упомянул о ней только из-за широкой распространённости нехватки / дефицита йода и серьёзного влияния недостатка этого микронутриента на наше здоровье.

Какую же роль йод играет в усвоении B12 нашим организмом? Нехватка йода = гипотиреоз = T4 меньше нормы, а T4 не только необходим для образования T3, но и является неотъемлемой частью процесса преобразования рибофлавина (витамина В2) в его активную форму кофермента «ФАД», который необходим для правильного метилирования («метил» как в активной форме B12, метилкобаламине). Не волнуйтесь, на экзаменах этого вопроса не будет.;-)

Дополнительные сведения о внутреннем факторе

Для правильного усвоения В12, вырабатываемый вашим организмом или получаемый извне с пищей, должен сочетаться с ферментом мукопротеином, известным как «внутренний фактор», который обычно присутствует в секрециях желудка. Если выработка внутреннего фактора нарушится, B12 не будет усваиваться и использоваться, независимо от того, какое его количество производится в организме. Одна интересная причина недопроизводства внутреннего фактора, о чём я уже упоминал выше, состоит в том, что человек питается продуктами с низким содержанием жиров, отчего в его рационе очень мало белков, и его физические нагрузки слишком незначительны для того, чтобы гарантировать потребление достаточного количества пищи для полного производства всех незаменимых аминокислот – строительных блоков белка, что в итоге может привести к дефициту этого важного фермента мукопротеина, носящего причудливое название «внутренний фактор». Следует отметить, что, по утверждениям некоторых популяризаторов сыроедения, добавка B12, которая кладётся для рассасывания под язык (подъязычный приём), не требует внутреннего фактора для того, чтобы B12 был усвоен и использован организмом. И я лично не стал бы прислушиваться к рекомендациям тех, кто советует не утруждать себя проверкой уровня B12, если и пока не проявляются симптомы. По-моему, невероятная безответственность подобного совета самоочевидна, поэтому проверяйтесь проактивно, профилактически, а не реактивно, реагируя на симптомы.:)

Как проверяется уровень B12

В США анализ крови на B12 – стандартная процедура при определении уровня этого микронутриента. Диапазон составляет 211–946 пг/мл (пикограмм на миллилитр), то есть показатель в 200 единиц находится на нижней планке «хорошего» диапазона. Однако теперь эта нижняя планка считается слишком низкой; в Японии, где случаи деменции значительно реже, чем в США, нижняя планка здорового диапазона – 500 пг/мл. Но даже если тест показал у вас 500 пг/мл, этот показатель всё равно может быть слишком низким, если учитывать усвоение и использование этого витамина, и вот почему.

Спирулина, ламинария (морская капуста), вакамэ, нори и все морские овощи лишаются активного B12 сразу, как только их высушивают. Вместо этого в них остаётся значительное количество «аналогов» B12 (они выглядят как настоящий B12, но являются бесполезными из-за проведённой термической обработки), и эти неактивные аналоги конкурируют с активным В12, вытесняя его из рецепторных участков B12 («парковочных мест» на клетках организма), тем самым снижая статус вашего B12. Поэтому стандартный тест на содержание B12 в крови может показать «хороший» результат, в то время как анализ мочи на метилмалоновую кислоту показывает плохой статус B12. Анализ крови на B12 не позволяет проводить различие между активным и неактивным B12, и большинство врачей, к сожалению, не знают об этом (просветите же их; одни будут благодарны вам, другие лишь презрительно усмехнутся в ответ). (Примечание. Даже если вы не употребляете спирулину, водоросли и высушенные морские овощи, у вас всё равно может быть «хороший» анализ крови на B12 и «нехороший» статус B12.)

Лучше всего проверить свой статус B12, показывающий его усвоение и использование вашим организмом, а не только то, какое количество B12 циркулирует в вашей крови, – а именно это показывают стандартные анализы крови на B12. Достигается это путём проведения теста на уровень содержания в организме вещества, которое напрямую отражает то, насколько хорошо ваш организм использует B12. А вещество это – ММК (метилмалоновая кислота). Можно сделать анализ крови или мочи, но анализ мочи предпочтительнее, потому что статистически он делается чаще, чем анализ крови, поэтому выявляет гораздо больше данных. Вы можете сделать анализ мочи на дому и отправить его в лабораторию, тогда как анализ крови на ММК сдаётся в лаборатории или в кабинете врача. Обычный показатель уровня метилмалоновой кислоты в моче находится в диапазоне между 0,00–3,56 мкмоль/ммоль Cr (строчная буква «u» в английской аббревиатуре uMMA указывает на то, что это анализ мочи – urine), и чем ниже этот показатель, тем лучше. Если он выше, чем 3,56, значит, у вас явный дефицит B12 или не усваивается B12, вырабатываемый организмом в пищеварительном тракте. Значение этого показателя укажет на то, какое количество B12 нужно принимать в терапевтических целях. Помимо этого, если ваш результат 3,55, это не означает, что с В12 у вас всё прекрасно. Это означает, что вы всё равно должны корректировать нехватку B12, обратив внимание на те аспекты вашего образа жизни, которые могут негативно влиять на процесс выработки и усвоения B12 вашим организмом. (Примечание. Возможно, вы делаете всё «правильно», но испытываете потребность в B12, которую ваш организм просто не может удовлетворить из-за значительных нервных перегрузок, столь характерных для современной жизни, испытывать которые ваш организм не был эволюционно приспособлен; это ещё одна причина плохого статуса B12 и потребности в его дополнительном приёме.)

Если вам доступен только анализ крови на метилмалоновую кислоту, тест sMMA (буква «s» в английской аббревиатуре означает сыворотку – serum), то диапазон значений составляет 0–376 нмоль/л (0,00–0,38 мкмоль/л), и чем ниже этот показатель, тем лучше.

По понятным причинам анализ на метилмалоновую кислоту считается «золотым стандартом» для тестирования уровня B12, но существует ещё один тест, который также может выявить дефицит B12: анализ крови на гомоцистеин (sHCY). Если его содержание повышено, у вас может быть дефицит B12.

Повышение уровня гомоцистеина (гипергомоцистеинемия) также происходит из-за недостатка B6 и фолата[3 - Фолиевая кислота является синтетической формой фолата, её следует избегать.], что может иметь последствия у людей, чей тип питания лежит за гранью добра и зла, а также у некоторых вегетарианцев и веганов. Но у сыроедов, по всей вероятности, не будет низкого содержания этих питательных веществ, поэтому анализ sHCY также может точно указать на ваш уровень B12, если вы получаете достаточно В6 и фолата. Но повышенный уровень гомоцистеина может также иметь место при потреблении продуктов животного происхождения, в особенности мяса, поскольку оно содержит более значительное количество (в сравнении с рационом, состоящим из продуктов растительного происхождения) аминокислоты, называемой метионином, воздействие которой выражается в повышении гомоцистеина до нездорового уровня.

Так что, если те, кто не практикует веганство, хотят проверить свой уровень B12, то лучше всего сделать тест на метилмалоновую кислоту. Но поскольку такие люди питаются продуктами, которые не являются естественной пищей человека, то дополнительный анализ на гомоцистеин даст понять, нужно ли им уменьшить количество потребляемых продуктов животного происхождения, чтобы избежать риска развития сердечных заболеваний, ухудшения состояния артерий и нервов (когда гомоцистеин повышен, он действует как токсин для нервов и кровеносных сосудов и может ускорить развитие атеросклероза, а также стать главной причиной сердечных приступов и инсультов).

Информация для полноты картины: нормальный диапазон в анализе крови на гомоцистеин (sHCY): 2,2–13,2 мкмоль/л, лучше до 10. Уровень гомоцистеина в западных странах – около 12, и, хотя значение это попадает в «нормальный» диапазон, такой уровень необязательно является здоровым. А если в течение некоторого времени этот уровень у вас 22, значит, у вас в пять раз выше вероятность сердечного приступа со смертельным исходом, чем у тех, у кого стабильный уровень 8 мкмоль/л… Вдумайтесь: выше в пять раз, а не на 5 %! (Отсюда я делаю вывод, что гомоцистеин является более чётким маркером повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем холестерин, но поскольку, в отличие от холестерина, нет лекарств, снижающих уровень гомоцистеина, то, возможно, именно поэтому анализ на уровень гомоцистеина не входит в протокол общего медицинского обследования.)

Таким образом, тест sHCY является ещё одним хорошим инструментом в вашем арсенале средств, потому что высокий уровень гомоцистеина связан с потенциалом развития сердечно-сосудистых заболеваний, процессов разрушения артерий и неврологических патологий. Другими заболеваниями, связанными с повышенным уровнем гомоцистеина, являются: болезнь Альцгеймера и потеря слуха, связанная с возрастом (из-за низкого B12), дефекты невральной трубки (из-за низкого уровня фолата), рецидивная внутриутробная смерть плода во время беременности и, как вы уже догадались, преждевременная смерть.

«Нехороший показатель концентрации гомоцистеина – более 10 мкмоль/л – был обнаружен у 32 из 34 обследованных вегетарианцев». – Роман Павлак, доктор наук, диетолог, из работы «Является ли нехватка витамина B12 фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у вегетарианцев»

Что касается оценки вашей потребности в дополнительном В12 в форме простого приёма его в течение какого-то времени с наблюдением за своим самочувствием, то замечу, что это не очень хорошая идея. Я пришёл к выводу, что подобный «анализ» слишком субъективен. Люди, устроившие этот эксперимент и решившие для себя, что у них прекрасное самочувствие, а потом сдавшие анализ мочи на метилмалоновую кислоту, выяснили, что дела у них отнюдь не в порядке. Некоторые принимали B12 перорально (глотали таблетки), поэтому «отсутствие результата» у них было логичным по причинам, указанным ниже, но большинство принимали препарат сублингвально (рассасывание под языком). Когда у меня диагностировали довольно незначительный дефицит B12 и я принимал терапевтические дозы В12, а затем через неделю повторно сдал анализы, показавшие нормальный его уровень, я всё равно не чувствовал себя лучше, принимая B12. В общем, этот метод не является надёжным способом проверки статуса B12.

Моё мнение об обнародованных нормах потребления B12 и его рекомендуемых суточных дозах (РСНП)

Думая о каком-то питательном веществе, мы склонны обращать внимание на два момента: какое количество данного питательного вещества находится в том или ином продукте и какое количество этого питательного вещества нам требуется. Для ответа на эти вопросы мы, как правило, обращаемся к графикам. Диаграммы «потребностей» часто разделяются по категориям полового и возрастного диапазонов, но эти диаграммы всё равно остаются лишь приблизительными и зачастую имеют мало общего с реальными потребностями человека. Например, потребности в B12 сильно различаются в зависимости от факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха, а также от уровня стресса, испытываемого индивидом. Где таблицы потребностей в B12 для лёгкого, среднего и высокого стресса, а также низкого, среднего и высокого уровня загрязнения воздуха? Суть в том, что мы не должны полагаться на обобщённые диаграммы. А опираться мы должны на индивидуализированное тестирование.

Что касается РСНП для различных питательных веществ, то эти таблицы, по сути дела, бесполезны. Многие значения либо политически мотивированы, либо основаны на теоретических построениях («разумных предположениях»), либо просто достаточны для того, чтобы предотвращать возникновение заболеваний, связанных с наиболее тяжёлой формой дефицита, – например, рахита (D), цинги (С), авитаминоза (B1), зоба (йод) и т. д. Слушайте, как же здорово, что РСНП убережёт нас от этих самых тяжёлых условий, которые когда-то косили население нашей страны, но сколько нам нужно для оптимального здоровья, что является другим концом этого спектра? Ответ: как оказалось, для многих питательных веществ намного больше, чем РСНП… по моему мнению (я должен обозначить это как моё личное мнение, чтобы не навлечь на себя чей-то гнев).

Две функции B12, о которых стоит упомянуть

1. Метилкобаламиновая форма B12 используется ферментом метионин синтазой для превращения гомоцистеина в метионин. Когда этот фермент не работает, уровень гомоцистеина у нас растёт, и это, как я уже говорил ранее, связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшения состояния артерий и нервов (думаю, нелишним будет вам об этом напомнить).

2. Другая функция В12 – это роль кофермента при использовании 5-дезоксиаденозил-кобаламина в ферменте метилмалонил-КоА-мутазы в превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Я упоминаю эти сложные вещи как пример того, что вам не нужно знать (и того, что я тщательно выполняю домашнюю работу). Но если говорить серьёзно, то эта функция В12 объясняет, почему существует прямая корреляция между низким статусом B12 и высоким уровнем метилмалоновой кислоты, и именно поэтому анализ на метилмалоновую кислоту является золотым стандартом для тестирования уровня B12.

Для полноты картины я хотел бы добавить, что часто можно услышать, будто показатель метилмалоновой кислоты может быть высоким только по одной причине: из-за проблем с B12. Но есть ряд других документированных причин, связанных с высоким показателем метилмалоновой кислоты, среди них: генетические дефекты, почечная недостаточность, пониженный объём циркулирующей крови, дисбиоз (микробный дисбаланс в желудочно-кишечном тракте), беременность и гипотиреоз. Но так как некоторые из этих заболеваний / состояний могут сами иметь в качестве сопутствующего причинного фактора низкий статус B12, и поскольку некоторые из этих заболеваний / состояний могут вызывать низкий статус B12 (требуя B12 в количествах выше нормы), когда тест на метилмалоновую кислоту показывает высокие значения, то из этого следует сделать вывод о том, что у вас низкий статус B12, и принимать добавки для его корректировки, а затем, через месяц, повторно сдать анализ на метилмалоновую кислоту.

Мои анализы в норме – значит, всё тип-топ

Некоторые люди могут подумать, что если в отношении В12 у них полный порядок, то нет никаких причин на время подключиться к надёжному источнику B12 в виде витаминных добавок. Проблема здесь состоит в том, что никогда не знаешь, когда возникнет ситуация, при которой уровень метилмалоновой кислоты или гомоцистеина начинает расти. Они могут оставаться на низком уровне в течение многих лет, месяцев или всего лишь нескольких недель после их тестирования и признания нормальными. Нет такого теста, который может сказать вам, сколько времени статус B12 у вас будет достаточным, если ваш организм не получает / не вырабатывает надёжный источник витамина В12. Поэтому люди, которые придерживаются философии «лучше перестраховаться, чем потом сожалеть», могут либо регулярно проверять у себя статус B12, либо просто принимать В12 в добавках в качестве страховки от потенциального дефицита. Те же, кто предпочитает не принимать добавки, если только в том не возникает крайняя необходимость, очевидно, должны регулярно сдавать анализ на метилмалоновую кислоту. Не советую вам ждать, пока проявятся признаки дефицита B12, прежде чем предпринять что-то в этом отношении. И тут я перехожу к следующей теме…

Сомнительная мудрость ожидания симптомов перед сдачей анализов и приёмом добавок

Я слышал, что упреждающий (предупредительный) анализ не является необходимым и что нужно ждать, когда появятся симптомы, чтобы сделать тот или иной тест. Исходя из моего опыта, это не самая разумная стратегия. На самом деле, простите меня за прямоту, этот совет является безответственным, и единственная польза от него в том, что он сообщает нам что-то очень важное о человеке, дающем подобный совет (ставит под сомнение правильность его учений в целом). Что касается самой рекомендации, то, прежде всего, вы можете и не понимать, что испытываете проблемы, до тех пор, пока дефицит B12 не зайдёт достаточно далеко для того, чтобы вы стали испытывать очевидные симптомы; ущерб от дефицита B12 начинается не с момента проявления симптомов, а задолго до него. И если (когда) вы замечаете, что что-то происходит, и пытаетесь поставить себе диагноз, не сдавая анализы, то можете сделать неправильные выводы, и пока вы идёте по неверному пути исправления ситуации, дефицит B12 продолжает нарастать. А если учесть, что вам может быть причинён ущерб, который не проявится в данный момент, но повлияет на вас в будущем, то согласитесь, было бы благоразумно внимательно следить за своим статусом B12. Вы можете также один раз сдать анализ мочи на метилмалоновую кислоту и затем просто принимать добавки, если выявленный дефицит сулил какие-то проблемы, более или менее серьёзные (хотя контрольное обследование является разумным выходом для того, чтобы гарантировать, что вы принимаете B12 в достаточном количестве и / или принимаете его достаточно часто).

Симптомы нехватки / дефицита B12

Существуют различные симптомы дефицита B12. Ранним симптомом может стать упадок сил. Но будьте осмотрительны, когда возьмётесь диагностировать себя самостоятельно; если вы читаете эту статью и понимаете, что ваша энергия на низком уровне, вы можете решить, что вам не хватает B12, но есть и другие факторы, из-за которых нам недостаёт энергии, и один из основных – низкий уровень йода (из-за того, как он влияет на обмен веществ и гормоны). Поэтому, когда вы занимаетесь самодиагностикой, разумно выслушать мнение другого человека (не имеющего предубеждений против пищевых добавок).

Ранние симптомы дефицита витамина В12 могут включать:

• слабость;

• предобморочное состояние;

• плохое пищеварение;

• плохой аппетит или его отсутствие;

• потерю веса;

• диарею;