Зрение на все 100%

Блефарит, конъюнктивит, кератит

Блефаритом называют воспаление век. Процесс поражает чаще край века и может протекать в виде нескольких форм. Болезнь проявляется при недостаточном соблюдении гигиенических правил, загрязнении глаз попавшими извне частицами. Иногда блефарит имеет аллергическую природу. Нередко болезнь возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, заболеваний пищеварительного тракта, особенно перешедших в хроническую форму, в том числе после глистных инвазий. Гиповитаминозы, малокровие, сахарный диабет, первичные нарушения зрения, такие как некорри-гированные дальнозоркость или астигматизм, тоже способствуют появлению блефарита. Причиной может стать даже банальный грибок.

Проявления различных видов блефарита чаще всего сводятся к таким симптомам, как покраснение век, их увеличение, жжение. Рассмотрим подробнее разновидности заболевания.

Чешуйчатый блефарит, называемый также себореей, протекает хронически, длительное время, возможно даже до нескольких лет. Веки становятся толще, краснеют, и в результате глазная щель сужается. Больной жалуется на постоянный зуд и жжение, усиливающиеся на свету. Может отмечаться слезотечение. Между ресницами появляются беловатые, легко удаляемые чешуйки.

Как было выяснено в последнее время, блефарит чаще встречается у людей со светлой и тонкой кожей, светлым или русым цветом волос. Возможно, это обусловлено особенностями микрофлоры у таких людей, которая оказывается неустойчивой к повреждающим факторам. Есть еще одна теория возникновения, согласно которой люди с перечисленными признаками имеют более слабый иммунитет из-за того, что в их генотипе больше рецессивных генов – слабых, «подавляемых», которые не обеспечивают приспособление к среде так, как сильные – доминантные.

При этом заболевании основная опасность состоит в возможности распространения процесса на слизистую оболочку глаз, что может возникать при растирании их с целью уменьшить зуд.

Язвенный блефарит редко можно обнаружить у малолетних детей. Частота его встречаемости повышается от среднего школьного возраста и старше. Симптомы, как правило, те же, что и у предыдущей формы, однако часто они выражены более резко. В этом случае на краях века прикреплены серовато-желтые корочки. Снимаются они с трудом и оставляют после себя кровоточащую поверхность, похожую на язвенную. При самостоятельном их отпадении край века также остается изъязвленным. После заживления это может приводить к заметным косметическим дефектам: отсутствию или искажению роста ресниц, деформации края века. Язвенная форма в той же степени, что и предыдущая, может протекать с повреждением конъюнктивы.

Угловой блефарит имеет бактериальное происхождение. Он так называется потому, что поражает внутренний и наружный углы глаза. Кожа здесь утолщается, краснеет, как и близлежащая конъюнктива. Веки потрескавшиеся или изъязвленные. Из углов глаза выделяется в виде пены белая жидкость. Полость конъюнктивы дает полупрозрачное слизистое отделяемое.

Мейбомиев блефарит поражает специальные мейбомие-вы железы, открывающиеся своими протоками на краю века. Болезнь сопровождается появлением характерной картины. Веки толстые, покрасневшие. При отвороте века его внутренняя поверхность полупрозрачна, как бы пропитана маслом, и сквозь нее заметны увеличенные, заполненные секретом желтого цвета железы. Если их сдавить, происходит отделение их содержимого. Оно образует корочки, которые, раздражая слизистую глаза, приводят к появлению конъюнктивитов.

Демодикозный блефарит вызывается клещом Demodex. Этот клещ может обитать на белье, одежде, пуховых подушках. Попадая на веко, он внедряется в волосяные сумки ресниц и живет там. Он сам и продукты его жизнедеятельности способствуют возникновению воспаления, что и дает характерную картину блефарита. Заживление идет медленно и не завершается до тех пор, пока полностью не будет уничтожен возбудитель. После выздоровления часто происходит тотальное выпадение ресниц.

Лечение блефарита имеет различия в зависимости от вида. Общим здесь является обязательное создание гигиенических условий жизни и труда. Применяются меры, направленные на повышение иммунитета, больному назначается лечебное питание. Простой блефарит лечится при помощи удаления засохших корок и смазывания век зеленкой. При лечении язвенного блефарита используются компрессы с рыбьим жиром, смазывание антисептиками краев век и применение антибиотиков. Мейбомиев блефарит лечится в условиях лечебного учреждения, где секрет желез удаляет врач с последующей обработкой века обеззараживающими и про-тивомикробными средствами.

Блефарит не оказывает серьезного системного действия на организм. Это не опасное, но очень неприятное заболевание, потому что лечение в большинстве случаев приносит только временное облегчение, а через больший или меньший промежуток времени болезнь проявляется снова. Поэтому при возникновении повторения заболевания, а лучше даже при проявлении его впервые следует задуматься об общем состоянии своего здоровья, правильности образа жизни, чтобы вовремя предпринять меры по укреплению организма и миновать, таким образом, возможных осложнений, которые проявятся при дальнейшем протекании заболевания.

В понятие «конъюнктивит» входит группа заболеваний, вызванных разными причинами, но сопровождающихся почти одинаковыми проявлениями, включающими в себя главным образом воспаление слизистой глазного яблока и внутренней поверхности век, т. е. конъюнктивы. Кроме того, в ряде случаев поражается и роговица. Причину, вызвавшую заболевание, обозначают в составе диагноза: например, аллергический, бактериальный конъюнктивит и т. д. Если заболевание вызвано вирусами или бактериями, следует иметь в виду, что в этом случае оно заразно, и учитывать возможность заражения через использование общего полотенца для умывания, косметики и др.

Конъюнктивитам в одинаковой степени подвержены мужчины и женщины, взрослые и дети, хотя некоторые из форм поражают людей преимущественно одного пола или возраста, например весенний катар. Больных чаще всего беспокоят такие проявления, как резь в глазах, жжение, светобоязнь, постоянное слезотечение. Нередко предъявляются жалобы на чувство инородного тела под веками. Из глаз выделяется мутноватая или гнойная жидкость, по утрам склеиваются ресницы. В течение дня отделяемое постоянно скапливается во внутреннем углу глаза. При этом следует предостеречь больного, особенно если это ребенок, чтобы он удалял отделяемое чистым платком или салфеткой, а не руками, так как при попадании в глаза грязи или микроорганизмов с рук заболевание может усугубиться. Конъюнктива становится красной, воспаленной, отечной. Глазная щель может сужаться. Примерно в 40 % случаев конъюнктивит сопровождается и общими проявлениями, среди которых лихорадка, головная боль, воспаление верхних дыхательных путей. Иногда также отмечается увеличение околоушных и подчелюстных лимфатических узлов. Начало заболевания обычно острое, все признаки развиваются в промежутке от нескольких часов до суток. При своевременно начатом лечении конъюнктивит проходит спустя несколько дней или недель, в зависимости от его вида.

Одна из наиболее частых причин развития конъюнктивита – это бактерии. В зависимости от того, какой микроб вызвал заболевание, течение последнего имеет свои нюансы.

Пневмококковый конъюнктивит вызывает пневмококк. Эта бактерия может, кроме того, привести к развитию бронхитов, воспаления легких и многих других заболеваний. Поэтому источником этой формы конъюнктивита может быть не только больной подобным заболеванием, но и человек, страдающий пневмонией или инфекциями дыхательных путей. Когда больной разговаривает или кашляет, бактерии выделяются вместе с капельками слюны или мокроты в воздух и могут оседать на слизистой глаз как на одном из самых доступных и благоприятных для развития заболевания мест. Пневмококковый конъюнктивит чаще всего поражает детей до 7 лет. Если ребенок ходит в ясли, детский сад или бывает в каких-то других коллективах, следует до выздоровления изолировать его от других детей. В качестве профилактики для лиц, контактирующих с больным, можно предложить регулярное, около 3-4 дней подряд, промывание глаз слабым раствором борной кислоты. Среди моментов личной профилактики можно отметить соблюдение правил гигиены. Не стоит касаться глаз грязными руками, нужно использовать только свои полотенце и постельное белье.

Веки при пневмококковом конъюнктивите отекают. Мелкие сосуды глазного яблока часто разрываются, что обусловливает наличие кровоизлияний. Внутренняя сторона век воспаляется, на ней появляются не спаянные со слизистой, свободно удаляющиеся сероватые пленки, образованные воспалительным отделяемым. Сама слизистая оболочка выглядит красной и рыхлой. На ней кровоизлияний, как правило, нет, но сосуды хорошо заметны. Если поражается и роговица, основные ее изменения состоят в появлении мелких, быстро заживающих эрозий. Зрение при этом на период заболевания резко ухудшается, все предметы кажутся нечеткими, расплывающимися. В местах язвочек зрение выпадает за счет помутнения роговицы. Однако это обратимо, и после заживления язвочек прозрачность роговицы обычно полностью восстанавливается.

Как правило, вначале воспалительные изменения отмечаются на одном глазу. Но почти всегда процесс переходит и на другой.

Состояние больного улучшается через 6-7 дней. Окончательное выздоровление наступает спустя 2 недели.

Гонококковый конъюнктивит вызывает тот же возбудитель, что является причиной гонореи. Заражаться могут и дети, и взрослые. Заражение новорожденных происходит при прохождении плода через родовые пути, если мать больна гонореей. В этом случае заболевание называют гонобленор-реей новорожденных. Взрослые заболевают после занесения микроорганизмов в глаза через немытые руки, загрязненные отделяемым половых органов.

У новорожденных признаки заболевания проявляются быстро, еще до выписки из роддома. Симптомы появляются обычно на 2-й день после рождения, в редких случаях возможно их проявление уже через 8-12 ч. Веки ребенка отекают и приобретают синюшный оттенок, уплотняются. Глаза открываются с трудом. Все это сопровождается истечением из глаз грязно-красного жидкого отделяемого. Слизистая яркая, плотная, с многочисленными кровоизлияниями. Ребенок постоянно плачет, плохо спит. Может повышаться температура тела. Спустя 2-4 суток кровянистые выделения сменяются на гнойные. Отек уменьшается, веки становятся мягче.

При заражении гонококковым конъюнктивитом основная опасность заключается в том, что вполне вероятным становится поражение роговицы, ведущее к необратимым ее изменениям. Это становится причиной стойких нарушений зрения.

В результате длительного сдавливания роговицы уплотненной воспаленной конъюнктивой уменьшается приток свежей крови к ней, что приводит к снижению интенсивности обменных процессов, дефициту кислорода и питательных веществ. Поэтому возникают очаги омертвения, которые в условиях присутствия в конъюнктивальной полости гноя превращаются в язвы. Роговица мутнеет. После заживления дефекта остается бельмо. Если язва глубокая, то может произойти образование сквозного отверстия через всю ее толщу. Тогда инфекция проникает внутрь глазного яблока, вызывая воспаление тканей. Это сопровождается еще более тяжелыми последствиями. Однако у новорожденных такой вариант развития встречается крайне редко.

Для предупреждения гонобленорреи необходимы обследование беременных на предмет наличия гонореи и своевременное лечение заболевших.

У взрослых людей заболевание сопровождается более тяжелыми последствиями, в том числе нарушением деятельности сердца, опорно-двигательного аппарата. Хотя болезненным изменениям подвергается обычно один глаз, конъюнктивит часто заканчивается необратимой потерей зрения.

Чтобы снизить риск развития гонококкового конъюнктивита, согласно приказу Минздрава РФ № 345 от 26.11.1997 г. каждому новорожденному обязательно закапывают в глаза по капле 30%-но-го раствора сульфацила натрия (альбуцида) двукратно через 2—3 мин после предварительной обработки глаз раствором фурацилина или риванола.

Дифтерийный конъюнктивит обычно сопровождает дифтерию и вызывается той же бактерией. Сейчас дифтерия в связи с развитием вакцинации стала редкостью, поэтому данная форма конъюнктивита практически не встречается. Однако следует иметь представление об основных изменениях при этом заболевании, чтобы в случае необходимости уметь отличить от других и предпринять соответствующие меры.

Поражению подвергается как конъюнктива, так и роговица. Веки сильно отекают и уплотняются, что делает почти невозможным мигание. Отек сопровождается достаточно сильной болезненностью. На внутренней стороне век появляются плотные белые пленки, которые с трудом отделяются от подлежащей слизистой. При отделении их слизистая кровоточит. Из полости конъюнктивы выделяется мутноватая жидкость. Примерно через неделю от начала заболевания пленки начинают отходить. В этот период отделяемое становится гнойным. Спустя 2 недели воспаление затихает. Образуются рубчики, которые, стягивая слизистую, могут деформировать глазную щель и, таким образом, приводить к косметическим дефектам.

Изменения в роговице происходят из-за сдавливания ее уплотненными веками и токсического действия возбудителя. На ней появляются эрозии и язвы, через которые инфекция может попадать внутрь глазного яблока, что приводит в итоге к слепоте.

Не меньшую угрозу представляют и вирусные конъюнктивиты. Они лечатся труднее и дольше, чем бактериальные, и часто приобретают по распространенности характер эпидемий. Чаще всего вирусные конъюнктивиты вызывают вирус герпеса и аденовирус.

Герпетический конъюнктивит характеризуется длительным течением, поражает преимущественно один глаз. У детей встречается чаще, чем у взрослых. Существует вариант легкого течения, который еще называют простой формой герпетического конъюнктивита. Он проявляется небольшим покраснением слизистой. Иногда из полости конъюнктивы выделяется небольшое количество жидкости. Состояние больного при этом не изменяется, и в ряде случаев заболевание может даже протекать незаметно. Другая форма называется пузырьковой. Основной ее признак – это образование на краях век пузырьков, содержащих прозрачную жидкость. Через несколько дней она мутнеет, а затем пузырек подсыхает, и образуется медленно заживающая язвочка. При этой форме больные предъявляют жалобы на зуд и болевые ощущения в глазах, резь при ярком свете, боль при прикосновении. Одним из самых ранних признаков называют повышенное слезотечение.

Аденовирусный конъюнктивит относится к группе острых респираторных вирусных инфекций, сопровождается резким повышением температуры, воспалительными изменениями в глотке и поражением слизистой глаз. Пути передачи воздушно-капельный или контактный. Массовое поражение наблюдается чаще зимой. Начальные признаки заболевания легко спутать с обычной простудой: лихорадка, насморк, кашель. Отмечается увеличение подчелюстных лимфоузлов. Воспаление поражает сначала один, потом другой глаз. Слизистая оболочка отекает, из полости конъюнктивы выделяется гнойная или слизистая жидкость. Данная форма включает в себя еще три вида, которые имеют свои особенности течения: одна из них характеризуется наличием небольшого воспаления и ограничивается этим, полностью исчезая через 5-7 дней, другая проходит с образованием пленок на слизистой, третья протекает с высыпанием на внутренней стороне и краях век мелких пузырьков. Последняя исчезает спустя примерно 2 недели, оставляя после себя мелкие, постепенно исчезающие рубчики.

Хламидийные конъюнктивиты вызываются хламидия-ми – представителями простейших, которые обладают способностью поражать глаза и мочеполовую систему. В первом случае заболевание, вызванное этими микроорганизмами, называется трахомой или паратрахомой в зависимости от того, какая разновидность возбудителя его вызвала.

Наибольшее распространение трахома получила в экономически отсталых странах. Плохое питание, большая плотность населения, отсутствие санитарно-гигиенической просвещенности способствуют ее развитию. Больше всего случаев трахомы ежегодно регистрируется в Африке, Азии и Латинской Америке.

Трахома – это серьезное заболевание, которое без надлежащего и своевременного лечения может вызвать окончательную потерю зрения. Оно поражает только людей, от животных заразиться нельзя. Перенос возбудителя на конъюнктиву происходит через грязные руки или при пользовании общим полотенцем и другими личными вещами больного.

С момента заражения и до появления первых симптомов проходит около 14 дней. Симптомы развиваются постепенно, пик заболевания приходится примерно на 20-й день. Сначала больные жалуются на ощущение тяжести в веках, слезотечение. Появляется чувство засоренности глаз, больные часто моргают. Из полости конъюнктивы выделяется гной, из-за которого по утрам больному трудно открывать глаза. Слизистая оболочка становится толстой, красной, а затем приобретает темно-синюшный цвет. Если отвернуть веко, на его внутренней стороне становятся заметны округлой формы уплотнения, находящиеся в толще слизистой. Из-за этого поверхность ее утрачивает свою гладкость, становится бугристой. Роговица при трахоме тоже страдает. В ней появляются мелкие очаги воспаления в виде зерен. Заживая, они оставляют после себя впадины на роговице, которые искажают видение предметов. Роговица мутнеет, в ее толщу прорастают сосуды, которых в норме там не должно быть, из-за чего зрение очень сильно ухудшается.

Трахома может заканчиваться благоприятно для больного, оставляя лишь незначительное снижение зрения, однако может протекать и в тяжелой форме, когда в течение многих лет и даже десятилетий происходит чередование обострений с периодами кажущегося выздоровления.

После выздоровления почти в любом случае остаются заметные косметические дефекты. Так, часто вследствие Рубцовых изменений отмечаются выворот наружу век, неправильный рост ресниц в сторону глазного яблока, полное их отсутствие. Поражения роговицы оставляют после себя уродующие лицо бельма. Иногда происходит срастание внутренней поверхности века с глазным яблоком. Вследствие поражения слезного аппарата прекращается выделение слезной жидкости, смачивающей и питающей роговицу. Это ведет к ее высыханию, появлению неприятных ощущений и боли в глазах.

После перенесенной трахомы человек становится особенно восприимчив к различного рода инфекциям, поражающим глаза.

Паратрахома первично поражает мочеполовые органы. Это заболевание часто встречается у членов одной семьи, в большей степени у молодых женщин. Заражение может происходить через воду, например в бассейнах, через предметы личной гигиены. Возможен занос микробов в глаза с немытых рук. В отличие от трахомы паратрахома возникает остро, полное проявление симптомов занимает всего 1-2 дня. Признаки этих двух заболеваний сходны. Болезненный процесс, как правило, развивается на одном глазу. Течение болезни длительное, в среднем до выздоровления проходит около 2-3 месяцев.

У здоровых людей слезная жидкость выполняет и бактерицидную функцию. Являясь раствором солей, она создает неблагоприятную среду для микробов, что препятствует размножению на слизистой вредных микроорганизмов.

В настоящее время все большее внимание уделяется аллергическим заболеваниям, обусловленным повышением чувствительности организма к какому-то веществу или группе соединений. Подобную природу могут иметь и конъюнктивиты. Наиболее часто воспаление конъюнктивы происходит под воздействием лекарств и пыльцы растений.

Лекарственный конъюнктивит может появляться при воздействии таких препаратов, как обезболивающие, антибиотики, синтетические противомикробные средства – сульфаниламиды, хинолоны, фторхинолоны, нитрофураны. При этом симптомы становятся заметны через короткое время – от нескольких минут до 4-8 ч. Отмечается покраснение слизистой глаза, на склере и внутренней стороне века просвечивают сосуды. Иногда они разрываются, образуются очажки кровоизлияний. Веки и кожа вокруг глаз отекают. Больной жалуется на чувство зуда, повышенное слезотечение. Характерной чертой лекарственного конъюнктивита является то, что он проявляется не только на слизистой глаза. Часто отмечаются реакции со стороны кожи (в виде появления сыпи) и других органов. При отмене лекарства, ставшего причиной развития заболевания, все признаки быстро проходят.

Поллинозный конъюнктивит (от латинского слова pollen – «пыльца») вызывается пыльцой растений. Наиболее часто массовое поражение происходит в период цветения растений. Аллергию могут вызывать пыльца лебеды, сирени и т. д. Весьма актуальной проблемой ежегодно становится цветение тополей. В зависимости от срока цветения растения-аллергена эта форма конъюнктивита длится в течение 2-3 недель в любой период от ранней весны до конца лета. Иногда заболевание доставляет неприятности в течение всего сезона, если человек чувствителен к пыльце нескольких растений.

Проявления начинаются почти сразу после воздействия пыльцы и заключаются в появлении слезотечения, ощущения «соринки в глазу», покраснения конъюнктивы, жжения. Больному становится больно смотреть на свет. Достаточно часто аллергия на пыльцу сопровождается поражением слизистой носа, появляется насморк. Как правило, с годами проявления аллергии на пыльцу становятся слабее, изредка даже сходят на нет.

Кератит представляет собой заболевание воспалительной природы, поражающее роговицу глаза. Проявляется оно в результате воздействия внешних факторов среды, таких как различные вирусы, бактерии, грибы, при многих хронических инфекционных заболеваниях, например туберкулезе или сифилисе. Кератит может стать следствием конъюнктивита. В этом случае изменения в роговице развиваются при сдавливании ее воспаленной, увеличенной из-за отека конъюнктивой. При этом нарушается снабжение роговицы питательными веществами, а в условиях их дефицита легко развиваются болезненные процессы. Кроме того, на роговицу неблагоприятное влияние оказывает гнойное отделяемое конъюнктивы, которое в избытке образуется при различного рода конъюнктивитах.

Кератит может стать следствием даже такой, казалось бы, незначительной причины, как ушиб лица. При этом в результате сотрясения могут образовываться мельчайшие дефекты роговицы, которые служат входными воротами для микроорганизмов нормальной микрофлоры конъюнктивы, которые в создавшихся условиях могут вызывать развитие воспаления.

Доказано, что заболевание может возникать в результате аллергических реакций и гиповитаминозов.

Среди проявлений называют светобоязнь, учащенное моргание, постоянное слезотечение, усиливающееся на свету. Заметным становится помутнение роговицы, равномерное или в виде очажков, которые могут со временем преобразовываться в язвы. Через них возможно проникновение инфекции внутрь глазного яблока. Поверхность роговицы становится сухой и неровной. В некоторых случаях она начинает прорастать сосудами, которых в норме не содержит. У здорового человека при прикосновении к роговице проявляется роговичный рефлекс: происходит мигание. Больной, страдающий кератитом, не отвечает на прикосновение, или для раздражения роговицы требуется воздействие большей силы. Это свидетельствует о понижении чувствительности роговицы. Однако наряду с этим больные часто жалуются на сильные боли в глазах.

Лечение кератита включает в себя применение обезболивающих, антибиотиков, а в период выздоровления – гормонов, витамина В2. Рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур, наиболее действенным методом называют ультразвук.