Психосоматика

1. Гипотеза дефицита. В её основу положено мнение J. Ruesch о том, будто у этих больных имеет место «первично-застревающее» на более ранней стадии развитие, а не фиксация с присоединяющейся регрессией, как это происходит при неврозах. Эта гипотеза имеет важное значение и для терапии, которая включает аспект развития.

2. Гипотеза регрессии вследствие травмирования подразумевает психосоматическое симптомообразование аналогично трактовке невротических симптомов как следствия фиксации на травмирующем факторе с присоединяющейся регрессией на более раннюю стадию развития. Эта модель не может, однако, объяснить, почему возникает соматический, а не психический симптом.

3. Гипотеза наследования пока не может обсуждаться, поскольку для её обоснования слишком мало достоверных данных.

4. Гипотеза нейроанатомически-нейрофизиологического нарушения. Имеются скорее спекулятивные предположения («функциональная комиссуротомия»), которые представляются невероятными. То же относится и к следующей гипотезе.

5. Гипотеза социально-психологического формирования реакции. В свете этой гипотезы алекситимия интерпретируется как феномен типичного приспособления к западному индустриальному обществу, в котором требуется конкретно-реалистическое, эмоционально малоокрашенное приспособительное поведение.

Многие исследователи бесспорно соглашаются с присутствием аликсетимии, однако основные возражения сводятся к ее неспецифичности, то есть она обнаруживается не только у психосоматических больных, но и у здоровых людей. Поэтому на сегодняшний день принято говорить об алеситемическом поведении.

«Торонтская алекситимическая шкала»

Инструкция. Вам предложено некоторое количество вопросов; на них следует отвечать поочередно, не возвращаясь к предыдущим ответам. Не тратьте время на обдумывание. Пропускать вопросы нельзя. Давайте только один ответ на каждое утверждение.

Бланк опросника

Оценка результатов.

Ответ «совершенно согласен» оценивается в 1 балл, «совершенно не согласен» – в 5 баллов.

Оценка уровня алекситимии производится путём суммирования баллов, полученных за ответы на вопросы.

При этом баллы, поставленные при ответы на вопросы, 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 21, 24 считаются со знаком минус.

Уровень алекситимии у здоровых людей – до 62 баллов.

63, 73 балла – зона риска, свыше 74 баллов – наличие алекситимии.

Ниже приведен средний уровень алекситимии у больных с психосоматическими расстройствами, больных неврозами и здоровых лиц (p<0,01): психосоматические заболевания: бронхиальная астма – 71,8+1,4; гипертоническая болезнь – 72,6+1,4; язвенная болезнь – 71,1+1,4. Неврозы – 70,1+1,3.

Контрольная группа здоровых – 59,3+1,3.

Таким образом, для алекситимии характерны изменения эмоциональных категорий и речевого аспекта. При речевом аспекте выделяют:

– сниженное употребление эмоциональных категории. речи;

– аморфность и нерасчлененность оценочных суждении., категоричность и полярность оценок, их детерминация внешними социальными нормами, замена эмоциональных категории. другими модальностями;

– сниеженную способность к пониманию и узкий спектр использования в речи эмоциональных аспектов: интонации, тона, громкости, акцентуации слов и т.п.;

– бедность мимики и пантомимики, сопровождающих речевое поведение;

– сложность создания доверительных отношении., эгоцентризм.

2.4. Теория стресса

Ганс Селье в своей теории рассматривал психосоматические расстройства как неотреагированные эмоции, которые влекут за собой истощение организма, так как данный организм обладает некачественными адаптивными способностями. В 1936 г. он ввел понятие «стресс», которое на сегодняшний день очень актуально. Современные представления о стрессе рассматриваются прямо или косвенно во многих исследованиях. Однако, сам стресс по Г. Селье, это реакция организма на неблагоприятное воздействие, которое влечет за собой мобилизацию защитных систем психики и организма в целом. Основными признаками наличия стресса выделяют ухудшение памяти, головные боли, боли в желудке и пр. Селье отмечал, что под воздействием любых неблагоприятных сильных воздействий в организме происходит перестройка защитных сил, что влечет за собой увеличение гормонов (выброс адреналина), «замирание» обмена веществ и пр.

При этом организм, несмотря на изменение своего состояния, приобретает способность сохранять относительную стабильность внутренней среды. Эта реакция была им оценена как адаптивная и названа генерализованным адаптационным синдромом.

По Селье кривая ответных реакции. на стрессовое воздействие у животных и человека включает три фазы («триада Селье»): тревоги, адаптации (резистентности) и истощения (рисунок 5):

Фаза 1: реакция тревоги: в этот период активируется эндокринная система, которая «включает» гормональные изменения. Однако, Семье считал, что данные изменения направлены на приспособление организма к стрессовым условиям.

Фаза 2: фаза резистентности (от англ. resistance – сопротивление). Это фаза поддержания определенного гормонального уровня в крови при нахождении субъекта в стрессовой ситуации.

Фаза 3: фаза истощения наступает при условии продолжительного неблагоприятного воздействия. Организм «не замечает» влияние стресса, в силу исчерпания ресурсов и невозможности выделения в кровь определенных гормонов и иных веществ, помогающих справиться со стрессовой ситуацией.

Таким образом, при триаде формируется неспецифическая резистентность, но при увеличении силы эффекта и исчерпании защитных возможностей организма наступает его гибель.

Селье так же рассмотрел, что влияние на организм может быть разными по характеру и по силе. Например: свадьба или длительная болезнь. Поэтому им были введены такие понятия как эустресс (положительный, стимуляционный стресс) и дистресс – патологический.. Он отмечал, что не существует четкой границы между стрессами и, безусловно, есть зависимость от устойчивости организма.

Рисунок 5. «Триада» Селье

Современные исследования о стрессе говорят о наличии «болезней стресса» – инфаркт, инсульт и пр. Тем не менее, необходимо понимание, что стресс Селье, отличается от медицинского определения «стресса». Существует более 20 теорий стресса.

Рассмотрим некоторые современные научные подходы к изучению стресса5.

Первый классический. В нем рассматривается стресс – как ответ на неблагоприятное воздействие. В этом подходе рассматривают конкретные переменные – сила, характер, ответные реакции. Возникновение синдрома ответных реакций является, таким образом, свидетельством одновременного развития стресса. В исследованиях такого рода стресс обычно рассматривается как зависимая переменная, как ответная реакция на раздражающий фактор. Следует учесть, что подобный ответ, в свою очередь, может стать стимулом для появления дальнейших ответных реакций.

Положение Селье о неспецифическом общем адаптационном синдроме господствовало в науке много лет, однако в последние годы имеются данные о том, что его точка зрения преувеличена. Например, американский физиолог Мейсон показал, что некоторые вредные физические условия (физическая нагрузка, голодание, жара) не вызывают общего адаптационного синдрома. Есть также данные, свидетельствующие о том, что если адаптационный синдром и возникает, то необязательно проявляются все характеризующие его симптомы.

Имеются достоверные показатели специфичности, особенно связанные с выделением катехоламинов. Существует гипотеза о том, что ситуация, вызывающая тревогу, связана с выделением адреналина, в то время как реакция агрессивности сопровождается выделением норадреналина. Шведский ученый Эйлер, получивший Нобелевскую премию за выдающиеся исследования роли адреналина и родственных ему гормонов в реакции стресса, попытался на основании данных об изменении содержания катехоламинов в биологических жидкостях человека и животных квалифицировать стресс с точки зрения наблюдающихся сдвигов в симпатико-адреналовой системе. Он предположил, что сдвиги в содержании норадреналина чаще наступают при тех стрессорных воздействиях, при которых для организма наиболее важны гомеостатические, гемодинамические или терморегуляторные изменения (изменение положения тела, мышечная работа, охлаждение).